HERNIE DISCALE LOMBAIRE

DE LADULTE

Institut Du Rachis Parisien

HERNIE DISCALE LOMBAIRE
 PIDMIOLOGIE

sciatiques 95 % sont des HD

HD asymptomatique 20 % pop.

Sciatique (France) 120 000 cas / an

37 000 chir / an

ge : 35 - 55, pic 42 ans

 SYMPTOME
LOMBO-RADICULALGIE

syndrome radiculaire = douleur dans le membre

infrieur.
dcal / lombalgie
Trajet de la douleur +/- paresthsie(= fourmie )
L4 / L5 / S1. Bilatral?
impulsivit +++, augmentation de la douleur la
toux, lternuement, la dfcation
manuvre de Lasgue / de Leri (simulation)
recherche dficit moteur, sensitif, ROT
 SYMPTOME
LOMBO-RADICULALGIE

syndrome rachidien= Douleur lombaire

Souvent associ ou prcdent la douleur sciatique

ATCD lumbagos - lombalgies chroniques

facteur dclenchant - lumbago aigu
attitude antalgique (cyphose - inclinaison frontale)
raideur segmentaire (Schoeber, distance main-sol)
contracture para-vertbrale
 DIAGNOSTIC PAR LIMAGERIE
radiographies Face + Profil :
raideur
discopathie avec pincement intersomatique
intgrit osseuse

TDM ou IRM explorent le niveau concern et

les tages sus et sous jacents

Prcise niveau, volume, migration,

Analyse stnose osseuse associe
 IRM NORMALE
DISQUE

RACINES NERVEUSES
(points noirs) DANS LE
FOURREAU DURAL

Le disque ne provoque ici aucun conflit avec le fourreau dural

et ses racines
 IRM AVEC HERNIE DISCALE

Le disque vient au
contact des racines et
les comprime
 IRM SANS HERNIE

LE DISQUE
BOMBE MAIS
NE COMPRIME
AUCUNE
STRUCTURE
 IRM AVEC HERNIE

UN VOLUMINEUX
FRAGMENT
HERNIAIRE VIENT
DANS LE CANAL
RACHIDIEN ET
COMPRIME LES
RACINES
NERVEUSES.
DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
sciatiques non discales
canaux troits
kystes articulaires
lipomatose pidurale
tumeur vertbrale ou nerveuses (neurinome, schwanone,
cavernome)
mga cul-de-sac dural
spondylodiscite
Spondylolisthsis dgnratifs ou par lyse isthmique
kystes mnings,
arachnopidurites, mningoradiculites

sciatiques extra-rachidiennes
neurinome
syndrome canalaire (chancrure, canal ilio-lombaire)
 TRAITEMENT MEDICAL
MDICAL DE PREMIRE INTENTION

REPOS
AINS++
ANTALGIQUE
MYORELAXANT
MORPHINIQUES

INFILTRATION
EPIDURALE
FORAMINALE
ARTICULAIRE
 RSULTATS TRAITEMENT MDICAL

favorable 95 % sur 3 10 ans

90 % iront bien aprs 1er pisode
90 % iront bien aprs 2me pisode mais 50 % rcidiveront
90 % iront bien aprs 3 me pisode, mais quasi 100 %
rcidiveront

50 % des HD encore douloureuses aprs 6

semaines de ttt vont samliorer ou gurir

pas de facteurs prdictifs clinique ou

dimagerie
 TRAITEMEMENT
CHIRURGICAL
en urgence
paralysante
syndrome de la queue de cheval
Rapide: hyperalgique
chec du traitement mdical > 3 mois
ssi concordance radio-clinique

CI : lombalgie sans radiculalgie.....

 URGENCES CHIRURGICALES

paralysante brutale ou rapidement

progressive
dficit 3

Syndrome de la queue de cheval:

troubles vsico sphinctriens
troubles sensitifs prinaux

Urgence relative: intervention rapide

hyperalgique = rsistante aux antalgiques
 TECHNIQUE OPRATOIRE
LA DISCECTOMIE:
Discectomie = exrse de la hernie par
voie postrieure
 SUITES OPRATOIRES

Lever le lendemain de lintervention

pas de sige bas avant 45 jours (cicatrisation)

repos + marche terrain plat

pas rducation post-opratoire spcifique

arrt de travail 6 semaines

reprise activits physique 3 mois

 RSULTATS DE LA
CHIRURGIE

Efficacit sur la radiculalgie 90 %

immdiat ou sur 6 8 semaines
donc 10% dchec avec
insuffisance defficacit du geste.

lombalgie rsiduelle: 20 %

Rcidives: 4%
 COMPLICATIONS

1. erreur de niveau, de ct
2. plaie d'un gros vaisseau
3. brche durale
4. avulsion radiculaire
5. Infection du site opratoire
 MDECINE OU CHIRURGIE ?

Weber H, Spine 1983,

prospectif randomis, HD non compliques
bons rsultats 1 ans
- ttt mdical 60%
- ttt chirurgical 90%

bons rsultats 10 ans

- ttt mdical 60%
- ttt chirurgical 60%
 INDICATIONS CHIRURGICALES
PARALYSIE

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

HYPERALGIQUE

NON REPONSE AU TTT MEDICAL

Dlai de
traitement
mdical > 3 mois
SCIATIQUE CHRONIQUE