PATHOLOGIES MUSCULO-SQUELETTIQUES

DU COUDE
C. MUHL
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLÉMENCEAU
STRASBOURG

Les Hôpitaux
Universitaires
de STRASBOURG
 OBJECTIFS
• Connaître les bases anatomiques des structures
articulaires et péri-articulaires du coude
• Connaître les principaux TMS localisés au coude
• Connaître les principaux traitements des TMS du
coude
• Comprendre les bases de la protection articulaire et
péri-articulaire du coude chez le soignant
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
COUDE
• Tendinopathie d'insertion des muscles épicondyliens
associée ou non à un syndrome du tunnel radial.
– Délai de prise en charge: 14 jours
– Travaux incriminés: Travaux comportant habituellement
des mouvements répétés de préhension ou d'extension de
la main sur l'avant-bras ou des mouvements de
pronosupination
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
COUDE
• Tendinopathie d'insertion des muscles épitrochléens
– Délai de prise en charge: 14 jours
– Travaux incriminés: Travaux comportant habituellement
des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et
pronation de la main et du poignet ou des mouvements de
pronosupination
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
COUDE
• Hygroma : épanchement des bourses séreuses ou
atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des
zones d'appui du coude (forme aiguë ou forme
chronique)
– Délai de prise en charge: 7 jours (forme aiguë ) et 90 jours
(forme chronique)
– Travaux incriminés: Travaux comportant habituellement
un appui prolongé sur la face postérieure du coude
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
COUDE
• Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière
épithrochléooléocranienne confirmé par
électroneuromyographie (EMG)
– Délai de prise en charge: 90 jours (si exposition 90 j)
– Travaux incriminés: Travaux comportant habituellement
des mouvements répétitifs et/ou des postures maintenues
en flexion forcée
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
COUDE
• Professions à risque (fonction publique hospitalière):
– Aides-soignants
– Infirmiers
– Auxiliaires puériculture, personnel de crèche
– Brancardiers
– Manipulateurs radio
– Manutentionnaires
– Personnels de blanchisserie
– Personnels de cuisine
– Secrétaires
 ANATOMIE: COUDE
• Articulation entre le bras et l’avant-bras
• En avant: « pli du coude »
• Fonctions
– Flexion
– Extension
– Pronation
– Supination
 ANATOMIE: STRUCTURES OSTÉO-
ARTICULAIRES
• 3 os
– humérus
– radius
– ulna

• 3 articulations
– huméro-ulnaire
– huméro-radiale
– radio-ulnaire proximale
 ANATOMIE: STRUCTURES OSTÉO-
ARTICULAIRES
• Épicondyle latéral
– Insertions des muscles épicondyliens
• Épicondyle médial = épitrochlée
– Insertion des muscles épitrochléens
ARTICULATION DU COUDE
 ANATOMIE: CAPSULE
• Une capsule lâche
• Doublée d’une membrane synoviale
 ANATOMIE: LIGAMENTS
• Ligament collatéral ulnaire
• Ligament collatéral radial
– renforcé par muscle anconé
• Ligament annulaire
– renforce articulation radio-ulnaire prox.
 ANATOMIE: MUSCLES
• Fléchisseurs
– Brachial
– Biceps brachial
– Brachioradial
 ANATOMIE: MUSCLES
• Extenseurs
– Triceps brachial
 ANATOMIE: MUSCLES
• Pronateurs
• Supinateurs
 ANATOMIE: MUSCLES
• Muscles épicondyliens latéraux
– Extenseurs du poignet
• Muscles épitrochléens
– Fléchisseurs du poignet
 PATHOLOGIE: EPICONDYLITE
• « tennis elbow »
• Douleur à l’insertion des muscles épicondyliens
latéraux
 EPICONDYLITE: CLINIQUE
• Épidémiologie:
– Homme = femme
– 40-60 ans
– Membre dominant ++
– Incidence 0,4 %
– Récidive 10 à 20 %

• Facteurs favorisants
– Sursollicitation muscles extenseurs du poignet
 EPICONDYLITE
• Clinique:
– Douleurs progressives à la face latérale du coude
– Surtout lors des mouvements de préhension
– Douleurs à l’extension forcée des doigts
 EPICONDYLITE
• Traitement:
– AINS PO ou topique, antalgiques
– Immobilisation par attelle de repos
– Physiothérapie antalgique : ultrasons
– Kinésithérapie:
• massages transverses profonds
• étirement des épicondyliens latéraux
– Infiltrations cortisonées
– Injections de PRP (Plasma-Rich-Platelet): prometteur
 EPITROCHLÉITE
• « golf elbow »
• Douleurs à l’insertion des épicondyliens médiaux
 EPITROCHLÉITE: TRAITEMENT
• Facteurs favorisants:
– Surutilisation des fléchisseurs du poignet

• Traitement:
– AINS PO ou topique, antalgiques
– Immobilisation par attelle de repos
– Physiothérapie antalgique : ultrasons
– Kinésithérapie: étirements
– Infiltrations cortisonées
– Injections de PRP
 HYGROMA DU COUDE
• Tuméfaction face postérieure du coude
• Homme > femme
• Bourse séreuse (= espace virtuel) se
remplit d’un liquide
• Etiologies:
– Microtraumatismes répétés
– Pathologie inflammatoire
– Pathologie microcristalline
 HYGROMA DU COUDE
• Traitement:
– Repos
– AINS PO ou topiques
– Immobilisation
– Ponction
– Chirurgie: incision
 SYNDROME TUNNEL RADIAL
• Syndrome canalaire
• Branche profonde du nerf radial
comprimée à l’arcade du supinateur
• Innervation
– Muscle extenseur commun des doigts
– Muscles long extenseur du pouce
– Muscle long extenseur de l’index
 SYNDROME TUNNEL RADIAL
• Clinique:
– Douleurs face latérale du coude
– Lors des mouvements: extension et pronosupination
– Douleurs nocturnes inconstantes
– Douleur palpation 3-5 cm sous l’épicondyle lat.
– Douleur en supination contrariée
– Absence de troubles sensitifs
 SYNDROME TUNNEL RADIAL
• Examen complémentaire:
– EMG dynamique

• Diagnostic différentiel:
– Compression nerf interosseux postérieur
– Uniquement sensitif
– Territoire: face dorsale du poignet
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Fréquent
• Compression à la face postérieure et médiale du
coude
• Facteurs favorisants:
– appui prolongé sur le coude
– flexion-extension répétées
– vibrations
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Clinique:
– Paresthésies deux derniers doigts de la main
– Douleurs avant bras
– Troubles moteurs pouce et index
– Amyotrophie 1er espace

• Examen complémentaire:
– EMG ++
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Traitement:
– Attelle
– Infiltration
– Chirurgie : libération du nerf ulnaire
 CONCLUSION
• Coude = flexion - extension – pronosupination
• Pathologies à connaître:
– Epicondylite
– Epitrochléite
– Syndromes canalaires
• Prévention TMS du coude:
– Éviter appui prolongé sur la face postérieur du coude
– Pas de flexion prolongée du coude
– Éviter effort isométriques soutenus (coude et poignet)
Merci pour votre attention !