NEUROPATHIES PÉRIPHÉRIQUES

C. MUHL
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLÉMENCEAU
STRASBOURG

Les Hôpitaux
Universitaires
de STRASBOURG
 OBJECTIFS
• Connaître les bases anatomiques du système
nerveux périphérique (SNP)
• Connaître les principales neuropathies périphériques
– Syndromes canalaires
– Mononeuropathies
– Polyneuropathies
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
(SNP)
• SNP: ganglions + nerfs à l'extérieur du cerveau et de
la moelle épinière
• Fonction: circulation de l'information entre les
organes et le système nerveux central (SNC)
• Exposition du SNP aux lésions mécaniques et aux
toxines ≠ SNC
• SNP:
– système nerveux somatique
– système nerveux autonome
– nerfs crâniens (sauf nerf optique)
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
• Nerf: regroupement d'axones issus de neurones dont
les corps cellulaires sont le plus souvent regroupés
en ganglion.
• SNP: axones entourés par la myéline
• Atteinte SNP = neuropathie périphérique
– Atteinte radiculaire
– Mononeuropathie (syndromes canalaires)
– Polyneuropathie
 PATHOLOGIES ÉTUDIÉES DANS CE
COURS
• Syndromes canalaires
– Syndrome canal carpien
– Compression nerf cubital au coude
– Compression nerf radial
• Mononeuropathies
– Sciatique / cruralgie cf topo rachis
• Polyneuropathies
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
ÉPIDÉMIOLOGIE
• Syndrome canalaire le + fréquent
• Compression du nerf médian lors de son passage
dans le canal carpien, au niveau du poignet
• En France: 130 000 personnes opérées/an
• Femmes > hommes
• Age 40-50 ans puis 60-70 ans
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Anatomie nerf médian:
– sensibilité d'une partie de la main et du bras
– motricité main et poignet
– Trajet: descend au niveau de l'avant-bras, passe dans le
canal carpien, et se répartit dans les
quatre premiers doigts
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Canal carpien = tunnel à la face antérieure du
poignet.
– Limité en arrière et sur les côtés par les os du poignet
(carpe)
– Limité en avant par le ligament annulaire du carpe
– Contient les neuf tendons des
muscles fléchisseurs des doigts
et le nerf médian
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Action nerf médian:
– Flexion des doigts et du poignet
– Abduction et opposition du pouce
– Sensibilité 3 premiers doigts et moitié du 4ème doigt + face
dorsale dernière phalange des 2ème, 3ème et moitié 4ème
doigts
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Facteurs favorisants:
– Diabète (surtout si neuropathie diabétique: 30 %)
– Grossesse ( régression à l’accouchement)
– Hypothyroïdie
– Maladies rhumatologiques: goutte, PR…
– Anomalies constitutionnelles (canal carpien étroit), ou
acquises (rétrécissement post-traumatique)
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Facteurs favorisants:
– Mouvements répétés: bricolage, jardinage, ménage,
activité sportive...
– Contexte professionnel: travaux manuels répétitifs,
rapides, sollicitant les membres supérieurs
Mouvements de flexion-extension / torsion du poignet
Mouvements en force
Vibrations
Exposition au froid
– Ex: conditionnement, emballage, coiffure, conduite
automobile, marteau piqueur, kiné…
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
• Tableau 57 des maladies professionnelles
– Délai de prise en charge: 30 jours
– Travaux comportant de façon habituelle, soit des
mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet
ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit
une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
CLINIQUE
• Symptômes sensitifs au départ
– Paresthésies 3 premiers doigts
– Prévalence nocturne au début
– Soulagement en secouant la main
– Déclenchées au maintien de certaines positions
– Perte progressive de la sensibilité
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
CLINIQUE
• Symptômes moteurs ensuite
– Lâchage d’objet
– Baisse de la force de préhension (atteinte du court
abducteur du pouce)
– Amyotrophie
– Atteinte bilatérale ou non
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
DIAGNOSTIC
• Diagnostic clinique:
– Interrogatoire
– Signe de Tinel
– Signe de Phalen
• Diagnostic paraclinique:
– EMG : conduction transcanalaire
– Dg positif si vitesse sensitive < 40-45 m/s
– Gravité si activité spontanée de
dénervation
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
TRAITEMENT
• Orthèse de repos
– À porter la nuit
– si absence de signes de gravité (signes uniquement
sensitifs)
• Infiltration de corticoïdes dans le CC
 SYNDROME DU CANAL CARPIEN:
TRAITEMENT
• Chirurgie: libération du nerf médian (neurolyse)
– Chirurgie ambulatoire
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Compression chronique à la face postérieure de
l’épicondyle médial
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Tableau 57 des maladies professionnelles
– Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière
épithrochléo-oléocranienne confirmé par
électroneuromyographie (EMG)
– Délai de prise en charge: 90 jours (sous réserve d'une
durée d'exposition de 90 jours)
– Travaux comportant habituellement des mouvements
répétitifs et/ou des postures maintenues en flexion forcée.
Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur
la face postérieure du coude.
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Anatomie:
– Nerf ulnaire = nerf cubital
– Passe derrière l’épicondyle médial au coude
– Chemine à la face interne de l’avant-bras
– Canal de Guyon
– Puis se distribue à la face médiale de la main
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE
• Action nerf ulnaire:
– Ecarte et resserre les doigts
– Sensibilité face palmaire 5ème
et moitié 4ème doigts
• Facteurs favorisants:
– Travail manuel ++
– Flexion répétée / appui sur le coude
– Professions: mécanicien, bijoutier, menuisier…
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE: CLINIQUE
• Symptômes
– Paresthésies douloureuses des 2 derniers doigts
– Irradiant vers le coude
– Puis atteinte motrice
– Amyotrophie main (éminence hypothénar et interosseux)
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE: DIAGNOSTIC
• Diagnostic clinique
– Interrogatoire ++
– Signe de Tinel au coude
• Diagnostic paraclinique
– EMG: ralentissement vitesse sensitive et motrice du nerf
ulnaire au coude
 COMPRESSION NERF ULNAIRE AU
COUDE: TRAITEMENT
• Orthèse de repos
• Infiltration
• Traitement chirurgical: neurolyse
 COMPRESSION NERF RADIAL
• Compression dans le canal huméral
• Anatomie:
– Nerf radial passe dans la gouttière humérale
– À l’arrière de l’humérus
– Puis face latérale coude, avant bras
– Puis face postéro-latérale de la main
 COMPRESSION NERF RADIAL
• Action nerf radial:
– Extension coude
– Extension poignet et doigts
– Sensibilité face postérieure bras, avant-bras et main sauf
4ème et 5ème doigts
• Facteurs favorisants:
– Position prolongée avec appui et flexion du bras
– « Saturday night palsy »
 COMPRESSION NERF RADIAL:
CLINIQUE
• Symptômes
– Le plus souvent aigu
– Symptômes moteurs et sensitifs simultanés
– Main en col de cygne
– Déficit extension poignet et doigts
– Déficit sensitif face postérieure avant-bras et main
 COMPRESSION NERF RADIAL

• Diagnostic clinique et paraclinique

– Interrogatoire ++
– EMG: bloc de conduction du nerf radial dans le bras
• Traitement
– Chirurgical si persistance du déficit après 2-3 mois
 POLYNEUROPATHIES

• Polyneuropathie = un cas particulier de neuropathie

périphérique
• Atteintes multiples de nerfs périphériques
• Deux types:
– Atteinte de la myéline
– Atteinte des axones
 POLYNEUROPATHIES: ÉTIOLOGIES

• Neuropathies métaboliques
– Diabète ++
– Alcool ++
– Insuffisance rénale
– Carence vitaminique
– Hypothyroïdie
• Neuropathie toxiques
– Chimiothérapie
– Produits toxiques
 POLYNEUROPATHIES: ÉTIOLOGIES

• Neuropathies liées à un cancer

– paranéoplasiques
• Neuropathies infectieuses
– VIH, VHB, VHC
– Lyme
– Syphilis
• Neuropathies dysimmunes
– Liées à une maladie auto-immune (Gougerot Sjogren ,
sarcoïdose..)
POLYNEUROPATHIES: SYMPTÔMES

• Atteinte sensitive
– Douleurs neuropathiques
– Paresthésies, dysesthésies, hypoesthésie
– Crampes douloureuses
• Atteinte motrice
– Perte de force
• Troubles de la proprioception
– Perte d’équilibre
 POLYNEUROPATHIES: DIAGNOSTIC

• Examen clinique
– Baisse de sensibilité
– Altération du testing musculaire
– Diminution des réflexes ostéo-tendineux
• Examens paracliniques
– EMG
– Biologie… bilan étiologique
POLYNEUROPATHIES: TRAITEMENT

• Traitement étiologique +++

• Antalgiques contre les douleurs neuropathiques
– Famille des antiépileptiques / antidépresseurs
• Prévention des complications
– Pied diabétique par exemple
 CONCLUSION
• Atteintes du SNP peuvent toucher le soignant comme
le soigné
• Syndrome canalaire avant tout: canal carpien ++
• Prévention repose sur la connaissance de la
physiopathologie et de l’anatomie!

Merci pour votre attention!