Les rflexes

UE: PHL 212 Cible: tudiants de niveau L2

Pr Alfred K. NJAMNSHI / Dr Callixte KUATE Dpartement de Mdecine Interne et Spcialits

Objectifs

Plan

Introduction
Lactivit rflexe est involontaire et strotype, La mme stimulation provoquant toujours la mme rponse, Cest une contraction musculaire induite par une stimulation sensitive (proprioceptive ou cutanomuqueuse): Excitation des rcepteurs sensitifs lorigine de potentiels daction affrents qui gagnent le centre nerveux correspondant o ils vont stimuler les motoneurones effrents grce des connexions mono- ou polysynaptiques.

Rappel anatomophysiologique
Support anatomique = arc rflexe,
Voie affrente, Un centre nerveux, Une voie effrente.

Deux types de rflexes:

Rflexe myotatique dextension, Rflexes de flexion.

Le rflexe myotatique dextension

Se manifeste par la contraction dun muscle la suite de son allongement, Rcepteurs sensitifs: terminaisons 1aires du fuseau neuro-musculaire situ dans le tissu musculaire,
Ltirement par percussion dun tendon va tre lorigine du rflexe osto-tendineux.

Voie affrente: fibres de type IA, corps cellulaire dans le ganglion rachidien, gagnent la moelle par la racine post, Voie effrente: axones des motoneurones , par les racines ant, les nerfs priphriques moteurs, vont innerver les fibres musculaires extrafusoriales.

Rflexe myotatique dextension

Se manifeste par la contraction dun muscle la suite de son allongement, Rcepteurs sensitifs: terminaisons 1aires du fuseau neuro-musculaire situ dans le tissu musculaire,
Ltirement par percussion dun tendon va tre lorigine du rflexe osto-tendineux.

Le rflexe de flexion
Observe loccasion dune stimulation cutane douloureuse, Point de dpart = nocicepteurs de la peau, Voie affrente: fibres III et IV, de faible calibre, racine post, corps cellulaire dans gg spinal. Centre mdullaire, articulation polysynaptique (3 ou 4 neurones intercalaires). Voie effrente: axones des motoneurones qui vont stimuler les fibres musculaires.

Smiologie normale
Ltude des rflexes est un temps essentiel de lexamen neurologique, Apporte des renseignements prcieux sur le mtamre ls, Chaque rflexe a un centre bien dtermin au niveau de la moelle, ou du tronc crbral, sa prsence normale permet de conclure lintgrit de larc rflexe.

Rflexes myotatiques (ostotendineux)

Recherchs par percussion dun tendon, aprs avoir obtenu un relchement musculaire le plus complet possible. La rponse musculaire obtenue sera analyse en notant sa vivacit et la comparant celle de son homologue controlatral, La symtrie est de rgle chez le sujet normal.

Les rflexes osto-tendineux

ROT au membre inf.
Achillen(S1): percussion du tendon dAchille provoque la contraction du triceps sural avec flexion plantaire du pied. Rotulien (L3-L4): percussion du tendon rotulien et extension de la jambe par contraction du quadriceps sural

ROT au membre sup.

Stylo-radial(C5-C6): percussion de lapophyse stylode radiale entraine une flexion de lavant bras sur le bras. cubito-pronateur(C6,C7,C8): percussion de la stylode cubitale entraine une pronation du poignet. biccipital(C5): percussion du tendon du biceps au pli du coude, entraine une flexion de lavant bras sur le bras. triccipital(C7): percussion du tendon du triceps entraine lextension de lavant bras sur le bras.

Extrmit cphalique
Rflexe masstrin(protubrance): bouche entrouverte, on percute son propre index plac sur le maxillaire inf du patient, il y a fermeture de la bouche par contraction des muscles massters. Naso-palpbral (protubrance): percussion de la racine du nez, avec contraction des orbiculaires des paupires et fermeture des paupires.

Les rflexes osto-tendineux

ROT au membre sup.
Stylo-radial(C5-C6): percussion de lapophyse stylode radiale entraine une flexion de lavant bras sur le bras. cubito-pronateur(C6,C7,C8): percussion de la stylode cubitale entraine une pronation du poignet. biccipital(C5): percussion du tendon du biceps au pli du coude, entraine une flexion de lavant bras sur le bras. triccipital(C7): percussion du tendon du triceps entraine lextension de lavant bras sur le bras.

Les rflexes osto-tendineux

Extrmit cphalique
Rflexe masstrin(protubrance): bouche entrouverte, on percute son propre index plac sur le maxillaire inf du patient, il y a fermeture de la bouche par contraction des muscles masseters. Naso-palpbral (protubrance): percussion de la racine du nez, avec contraction des orbiculaires des paupires et fermeture des paupires.

Les rflexes osto-tendineux

ROT au membre inf.

Achillen(S1): percussion du tendon dAchille provoque la contraction du triceps sural avec flexion plantaire du pied. Rotulien (L3-L4): percussion du tendon rotulien et extension de la jambe par contraction du quadriceps sural

Les rflexes cutans

Palmo-mentonnier (lsion frontale): stimulation de la paume de main et contraction des muscles de la houppe du menton, Cutans abdominaux sup(D6-D8), moyen(D8D10), inf(D10-D12): stimulation de la paroi abdominale et contraction des muscles abdominaux avec dviation de lombilic. Crmastrien(L1):stim face int cuisse=levation testicule homolatral ou grande lvre

Les rflexes cutans

Anal (S3):stim rgion prianale=contraction sphincter anal Fessier (L4, L5, S1), bulbo-caverneux(S3) Grasping reflex ou prhension force(frontale): si on caresse la paume de main du malade, on obtient un mouvement de flexion des doigts avec fermeture de la main. Cutan plantaire(L5-S1): excitation du bord externe du pied avec une pointe bord mousse, allant du talon vers les orteils, entrainant un flexion des orteils. aboli=SNP, BBK= extension

Rflexes point de dpart muqueux

Recherchs lextrmit cphalique, Rflexe cornen(protubrance):attouchement corne=fermeture paupires Rflexe vlo-palatin(bulbaire):stim voile palais= contraction Rflexe nauseux (bulbaire): attouchement paroi post pharynx=contraction constricteur sup pharynx +nause

Conclusion
Lexamen des rflexes est une tape importante de lexamen neurologique, Tous les rflexes doivent tre prsents et symtriques, Une anomalie ou asymtrie permets de situer, localiser une lsion sur le SN, Et donc orienter les examens paracliniques.

Je vous remercie