La cheville traumatique

Approche clinique et scientifique…

PICOT Brice :
Kinésithérapeute du Sport-PhD Student-Chargé d’Etudes
Service Médical des Equipes de France de Handball
Société Française des Masseurs Kinésithérapeutes du Sport

SFMKS-CEC Kiné du Sport

 Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt

 Service Médical des Equipes de France de Handball (FFHB)

 Enseignant responsable en anatomie et traumatologie (USMB)
 C.A et Commission Scientifique (SFMKS)

Brice Picot PT, PhD Student sfmks-picot@sfmks.fr @PicotBrice

Rappels anatomiques: le système articulaire
 Synergie articulaire:

> Tibio-fibulaire supérieure

˃ La Tibio-tarsienne

˃ Tibio-fibulaire inférieure

˃ Sous talienne
˃ Transverse du tarse
 La tibio-fibulaire supérieure (Plane)
 Surfaces articulaires:
- La tête de la fibula : orientée en haut, en avant et en
dedans.

- Surface postéro-latérale du plateau tibial

 Système ligamentaire:
Double Système ligamentaire oblique en bas et latéralement.

La mobilité est essentielle lors de la flexion/extension de la

cheville !
La tibio-fibulaire inférieure (Syndesmose)
 Surfaces articulaires:
fibulaire convexe, tibiale concave

 Système ligamentaire:
Ligament Tibio-fibulaire inférieur et antérieur

Ligament de Bassett
!!! Hypertrophie !!!

Golano et al. @KSTA 2010

La tibio-fibulaire inférieure (Syndesmose)
 Le ligament tibio fibulaire inférieur et postérieur:
• Faisceau superficiel
• Faisceau profond (ou transverse)=>Bourrelet

Golano et al. @KSTA 2010

Stabilisation postérieure
 Les autres ligaments:
– La membrane Inter Osseuse
– Ligament interosseux
– Ligament intermalléolaire postérieur
(40%)=> lésion type méniscale

 Renfort osseux postérieur:

– 3ème Malléole de Destot

Golano et al. @KSTA 2010

 Le talus:
• Dôme forme une trochlée orientée en avant
et en dehors

• Plus large à sa partie antérieure

• Facette latérale oblique (frontal/transversal)

 Contact permanent avec la fibula

 Amortissement des forces de compression
vers le tibia (20%)

Kapandji
 Le ligament collatéral médial:
Tibio-talien antérieur (profond)
Intra articulaire
Tibio-talien postérieur (profond)

Tibio-naviculaire
Tibio spring
Tibio-calcanéen

Spring ligament
Golano et al. @KSTA 2010
 Le ligament collatéral latéral:

• Fsx Talo-fibulaire antérieur

Résistance
• Fsx Calcanéo-fibulaire
• Fsx Talo-fibulaire

Ligt de Bessel Hagen postérieur

From Netter, modified.
Vue antérieure de la cheville (articulation tibio-tarsienne)

Golano et al. @KSTA 2010

• Il s’agit en fait de deux articulations distinctes (ant et post)

• La postérieure correspond à une trochoide alors que

l’antérieure est une arthrodie pure (liée à la talo
naviculaire)

• Présence de la gouttière du tarse avec son ouverture au

niveau latéral
 sinus du tarse

• Mobilité complexe du calcanéus sous le talus

 Le système ligamentaire:
• Ligaments talo-calcanéen interosseux
• Ligament cervical (talo calcanéen antéro-latéral)

Ligaments en pivot
Golano et al. @KSTA 2010
  La loge latérale:

• Long fibulaire

• Le court fibulaire

• Troisième fibulaire (90% des cas)

• Quatrième fibulaire (10-20%)

(!! Conflit Rétinaculaire !!)
Borne et al. 2002
D’après Netter

Borne et al. @JdRadio 2002, Netter.

 Le troisième fibulaire

Le seul véritable éverseur !

 La capsule articulaire:

- Soit par le nerf fibulaire superficiel

(Court et Long fibulaire) => 80%

- Soit par le nerf sural (sensitif) 20%

Netter.
 Stabilité osseuse
 Stabilité indirecte: Réglage de la pince bi malléolaire:

Importance des articulations T-Fibulaire supérieure et

inférieure

 Elle peut donc se rapprocher/s’éloigner de l’axe tibial

 Elle peut effectuer des rotations autour de son axe

 Elle peut s’abaisser

 La fibula est courbe et peut donc modifier sa longueur

 Avancer ou reculer

Pillu @KlR 2015

 Stabilité osseuse
 Mouvements de la fibula:
en extension active:

– Rapprochement (1-1,5mm)

– Rotation latérale (0,1 à0,2°)

– Allongement + Abaissement (0,2mm)

 Stabilité osseuse
• Rôle de la contraction des muscles postérieurs (LFH + TP)

=> Donc risque lors de

l’extension passive +++

Kapandji
Abduction/adduction

Pronation/supination
• l'axe de Henké (1863) :
Il passe par la tubérosité postéro-
latérale du calcanéus et ressort en haut
en avant, et en dedans par le col du
talus, dans sa partie médiale. Il est donc
oblique en haut, en avant, en dedans.
Il conditionne les mouvements
d’inversion et d'éversion. Sinus du tarse
L’axe de Henké
LTaFA
 Mouvements combinés
 Éversion:
1- Flexion
2- Pronation
3- Abduction
Muscles de l’éversion :
-Troisième fibulaire
- Long fibulaire
- Court fibulaire
-Extenseur commun des orteils
-Tibial antérieur
 Mouvements combinés
 Inversion:
1- Extension
2- Supination
3- Adduction

Muscles inverseurs :
-Triceps sural
-Tibial postérieur
-Long fléchisseur propre hallux
-Long fléchisseur commun des orteils
Mobilité de l’arrière pied
 Modèle du cardan

D’après Klein

D’après Dufour et Pillu

Kapandji, Dufour et Pillu, Klein et Sommerfeld

 Mobilité de la sous talienne: le calcanéus
Adduction 5°

Lors de l’inversion:
- Il avance et pivote médialement
sous le talus
Extension 10°

Supination 20°
- Il glisse en dedans et pivote en
supination

- Il avance et plonge sous le talus

Mobilité de l’arrière pied
Mobilité de la sous Talienne (T du tarse)
 Ligament en Y (de Chopart)
 Ligament Calcanéo Cuboidien Latéral

Kapandji
Déséquilibre musculaire
 Cadran d’Ombredane:
• Extenseurs+++
• muscles Varisant +++

 Risque d’entorse en varus

+ PBVE

Kapandji
Le poids de nos origines
Stabilité osseuse ??
• Il n’existe aucune butée osseuse lors de l’inversion de cheville
permettant de protéger les éléments ligamentaires
Stabilité ligamentaire
 Le rôle des ligaments latéraux:

Ils assurent la « stabilité » en varus

Golano et al. @KSTA 2010
Stabilité ligamentaire
• Quelle que soit la position de l’articulation, au moins un des faisceaux
ligamentaires est en tension

• Les faisceaux du LCL « détectent» les mouvements de varus dans toutes les
situations.

Golano et al. @KSTA 2010

 Analyse biomécanique

Lésion de stade 1 sur le LTFA

=> Evaluation des contraintes ligamentaires

par simulation de 4 modèles
Fong et al. @Biom Sports 2011, Fong et al. @AJSM 2009
 Analyse biomécanique

The ATaFL ligament strain in

this presented grade I sprain
case reached 15-20% strain,
which is about half of the
suggested failure strain

Fong et al. @Biom Sports 2011

Golano et al. @KSSTA 2010. Tourné et Mabit 2015
Un peu de pratique, à vous de jouer…
Un peu de pratique, à vous de jouer…
Un peu de pratique, à vous de jouer…