1

Complexe car :
Pièces osseuses d’origines différentes
Articulations a fonctions différentes
Fonctionnement indissociable de son contenu

2
Ceinture pelvienne reçoit, traite et absorbe de nombreuses contraintes de provenances
diverses.

Influences
o Gynécologiques, viscérales, respiratoires, sexuelles et endocrinologiques.
o Ensemble du tronc (force descendante - poids du corps).
o Membres inférieurs en appui au sol
=>ascendante symétrique lors de l'appui bipodal,
=>asymétrique lors de la Marche et de l'appui unipodal.

Notion de confort total de fonctionnement

Variable selon les âges et le sexe.

=>de la période fœtale jusqu’à la primiparité (modifications structurelles
irréversibles)
=> Cycle menstruel ou gestation
=> Ménopause ou l’Andropause

3
Fusion de 3 ébauches principales l’Ilium, l’Ischion et le
Pubion (par ordre d’apparition des noyaux principaux) + os
acétabulaire apparaissant vers 12 ans au niveau du bord
antérieur de la cavité cotyloïdienne (acetabulum).

Maturation se réalise sous la double dépendance de la

fonction Coxo-fémorale et de la fonction Sacro-iliaque
(Gegenbaur, 1889)

Surface auriculaire est taillée au dépend d’une seule pièce

osseuse : l’Ilium.

4
Noyaux à connaitre car :
o Risque si pratique sportive trop intense
o Défomartion possible sous influence musculaire
o Ossification tardive

∆ Se Méfier fausses pubalgies du jeune sportif ou de

l’adulte jeune

5
Fusion tardive Post-pubertaire

Évolution continue de la Symphyse pubienne

Risques inflammatoires +++ (ex. Paget)

Risque Déformations sur croissance

∆ Se méfier des traumas directs au niveau jonctions

6
Différences ethniques et sexuelles =>

∆ La notion de Normale n’existe qu’en référence à 1 genre

et à 1 ethnie et non en général

∆ Se méfier particularités régionales

7
Pelvis = union de 3 champs de contraintes =>

3 pièces osseuses primitives

3 champs de dysfonctionnement

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ILION :

1) Rotation postérieure liée à extension du tronc

1’) accroissement E.I.A.I par traction du Droit Antérieur

2) Ouverture de l’Aile Iliaque en éventail =/- centrée sur

Pilier Iliaque par Lordose Lombaire
2’) Concavité Interne Aile Iliaque Sous influence Masse
Viscérale (soutien) et Gestation

9
ISCHION:

1) Rotation Antérieure (Traction Ischio-jambiers par augmentation foulée)

2) Horizontalisation de l’ischion
o Diminution capacité Saut
o Augmentation Foulée (Smith & Savage, 1955 ; Sigmon & Farlow,
1986)
o Absorption contraintes impact par Tendon Achille (Lovejoy, 1989)

3) Orientation plus frontale => insertion Grand ADD + Frontale

o Augmentation avantage mécanique en EXTension (Sigmon & Farlow,
1986)
o Avantage Ischio sur Hanche en FLEXion chez Singes/Homme (Mc
Henry, 1975)

10
PUBION :

1) Rotation Antérieure

2) Augmentation longueur des branches Ilio- et Ischio-

Pubiennes => Réponse augmentation diamètres
céphaliques foetaux

3) Diminution Hauteur Pubis => évolution en cours avec

ouverture angle pubien

Chez Primate (en position normalisée) Pubis => Protection +

soutien Org. Génitaux et Fœtus
Chez Homo Soutien par Plancher Périnéal (Releveur Anus) –
Protection Sociétale

11
Travées osseuses = + petit dénominateur commun pour comparer
les espèces
Ici : Travées de Gallois & Bosquette

2 grands arc + 1 pilier

Pubis toujours en compression
Appui = contrainte vers zone INF SI
Oscillant = Contrainte zone SUP SI
SÉDENTARITÉ = COMPRESSION BILAT idem WHIPLASH

Concavité iliaque = Rapproche M. Inf du CdG donc baisse des

contraintes
Renfort par Pilier = Point d’appui principal des ABD

Ligts Sacro-Sciatiques = Renfort inférieur – évite ABD de

l’iliaque/sacrum
Actifs à partir de 40 Kg (sans notion d’âge) et jusqu’à 60
ans (Phillipeau et al., 2008)

12
Ossification complexe – Longue
Points complémentaires latéraux = points costaux
Développement des zones costales (latérales) sous influence
coxo-fémorale (Gegenbaur, 1889)

Mvt Respi Secondaire coordonné par Diaph Thoraco-Abdo

influant sur circulation artérielle, veineuse et lymphatique
(Kamina, 1995; Hobbs, 1990; Craig & Hobbs, 1975; Sugaya et
al., 2000)

13
Persistance cartilages costaux niveau surface auriculaire
(Testut, 1899)

Fusion sacrée
o Sens ascendant
o Débute vers 8-10 ans Complète 20-25 ans
o Début par parties Latérales => Lames => Processus
Épineux => Corps Vertébral

Pb avec Norme : Sacrum des anatomistes = 44% des sacrums

(Norme = 97,5%)
Seulement 10% des porteurs d’anomalies symptomatiques
(Yavuz et al., 2012)

14
Bord Ext Sacrum = équivalent Côtes
Bord Int Iliaque = équivalent 2 cart. Costaux (Ilion – Ischion)
Bord Ant Iliaque = équivalent 2 sternèbres (Pubion=> Br. Ilio-Pub. Et Br. Ischio-Pub.)
⇒ S.I. = équivalent jonction Costo-chondrale
⇒ Acétabulum = Jonction Chondro-sternale

Surf. Auriculaire Normale = Milieu S1-Milieu S3 -72% (Mahato, 2010)

=> Schéma Homme Moderne
Surf. Auriculaire S1-S2 - 13% (Mahato, 2010)
o Associée facette surnuméraire S3
o Associée Vert. Putti
o La + défavorable érection Rachis (Mahato, 2011)
o La + défavorable transmission contraintes (Mahato, 2010)
⇒ Schéma Knuckle Walking
Surf. Auriculaire S2-S3 – 15% (Mahato, 2010)
=> Schéma intermédiaire Bent Hip – Bent Knee
Lombalisation S1
o Associée Surf. Auriculaires Sagittales (Mahato, 2011)
⇒ Compensatoire érection du rachis – Schéma Bent Hip – Bent Knee
Sacralisation S5
o Associée Sacrum + étroit et + petit
o Associée Surf. Auriculaires + petites
⇒ Sacrum de type primitif
⇒ Schéma compensatoire – Marche Knucle Wlaking

15
Forme définitive acquise après 20 ans
Modification forme avec Marche – Puberté

Bipédie définitivement acquise après 7 ans (Crubezy et al.,

2012)
Équilibre postural acquis après 8 ans (Scharlï et al., 2013)

IMC > Normale => rigidification Bassin et ralentissement

développement (Ko et al., 2012)

16
Usure progressive de la partie postéro-inférieure de la
surface auriculaire

Chez enfant :
Diminution des contraintes verticales de 20%
(petit poids) => Augmentation Stabilité de 70% ( M.
Extenseurs et Fléchisseurs de Hanche)
Diminution de 40% => Augmentation de 400%
(mise en jeu Transverse Périnée)
(Pel et al., 2008)

17
Facettes accessoires dans 12% des cas (Mahato, 2010)

Cartilage non compatible grande mobilité

Système ligamentaire adapté tensions de grande intensité +
longue durée (Gerlach & Lierse, 1992)
Rôle amortisseur dans la Marche (Wilder et al., 1980)

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Mouvements S.I. en Roulement-Glissement

Sacrum = Crête osseuse médiane + 2 surf. Auriculaires

reliées par ponts osseux absorbants une partie des
contraintes
⇒Maléabilité et Plasticité des ponts osseux
⇒Variations de forme selon adaptation à la fonction
⇒Modèle compatible avec données scientifiques actuelles

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Plicature Surf. Auriculaires = Pb gestion CdG pendant Puberté

Augmentation masse Utérine => Augmentation contraintes antérieures

o Traction lame Recto-pubienne
o Croissance ant. S1-S2
o Croissance post S3-S5
o Bascule Ant. du Bassin
o Augm. Plicature S.I.
o Augm. Lordose Lombaire
Si insuffisant pour maintenir CdG antérieur à S2 => Rétroversion ou
Rétroflexion Utérus

Augmentation Plicature => Augm. Amplitudes Nutation/Contre-nutation =>

Facilite accouchement

Angulation entre les 2 parties = 110+-11° plan Sagittal (Geudvert, 1991)

Angle S.I. plan horizontal 75-85° ; plan frontal 12-20° (Hefzy et al., 2003)

20
Ceinture pelvienne = accumulation de zones d’absorption
⇒Articulaires = S.I. + Pubis
⇒Osseuses (Architecture trabéculaire et corticale) Fémur –
Iliaque – Sacrum + Ligts Sacro-sciatiques + Plancher
périnéal

21
Correlation Lordose Lombaire / incidence Pelvienne

« O » = Overhang (Porte-à-faux) = Facteur Anat absorption

contrainte.

Intérêt clinique :
Appréciation du degré de plicature S.I. (Duval-Beaupère,
1992)
Appréciation orientation acétabulaire (Legaye et al., 2011)
Appréciation Angle Version Fémur (Lazennec et al., 2005)

22
Mitchell, 1948 = définition terminologie+ clinique des dysfonctions iliaques, sacrum et
pubis
= axe sagittal pubis

Axe Inf.
o Mobilité Iliaque/Sacrum
o Permet la posture Bipède (Gerlach & Lierse, 1992)
o Utilisation App. Ligtaire (Vleeming et al., 1996)
Axe Moy.
o Nutation-Contre-nutation (Ligt Axile = Farabeuf; Tub. Auriculaire ant = Bonnaire)
o Kapandji, 1986; Weisl, 1954 (Ligt Axile); 1955 (Surf. Aur. Inf.)
o Nutation = Flexion = Avancée Promontoire
Axe Sup.
o Spécifique Ostéo
o Serait en regard S2
o Mobilité Respi. Diaphragmatique
o Mobilité M.R.P.
∆ Fluctuation L.C.R. remise en cause (Greitz, 1993 , 1994; Carpenter, 2003) =>
circulation passive
∆ Force de Traction Médullaire (Ruiz de Azua Mercadal, 2002; Roy-Salvador, 2005)

23
Axes Obliques traditionnels = cas particulier des axes décrits
par Jacob & Kissling, 1995

Jacob & Kissling, 1995 : 2 « ½ axes »

o Un Sup. À partir auricule supérieure d’un côté
o Un Inf. À partir auricule inf. de l’autre côté
o Axes pas forcement alignés

Sacrum = mobilité en torsion soit Ant soit Post

24
Par rapport au Coxal Droit :

En rouge = Axe mob. S.I. Droite

En gris = Axe mob. S.I. Gauche

Variabilité interpersonnelle des C.I.R.

Prend en compte mobilité de la Coxo-fémorale

Modification +++ normalisations Iliaques et Sacrées

Modification +++ efficacité

25
Récapitulatif des différents axes de mobilités décrits
(Lavignolle, 1983)

En « A » Zone d’intersection des différents axes = Fond

Utérin/Vessie => Importance pour implantation Nidation
Fœtale ?

26
Position relative Fémur/Pelvis en début phase d’appui

Notion de déplacement des pièces osseuses les unes / aux

autres lors de cette phase

27
Évolution du positionnement de l’iliaque dans l’espace au
cours phase d’appui

Extension M. Inf. + Inversion Obliquité Pelvis

=> modification position Fémur/Iliaque
=> Modification S.I. dans l’espace
=> Facteur d’absorption de contrainte en soi

28
Mobilités (Macro et micro) au niveau du bassin

Interfèrent les unes avec les autres pour permettre une

diminution du déplacement du CdG dans l’espace

En bleu = Coxal
En rose = S.I.
En Vert = CdG

29
POSTERIORISATION ILIAQUE

Mise en tension ligts Sacro-sciatiques (Phillipeau, 2008)

Contre- balancée par pression abdominale (Pel, 2008,
Richardson, 2002)

Participation Musculaire :
Grand Dorsal (Vleeming, 1996)
Pyramidal (Snijders, 2006)
Plancher Pelvien (Pool-Goodzwaard, 2003)

Rôle du couple Obturateur

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Couple Obturateur

Cravatent l’Iliaque et participent à son maintien/Fémur fixé

par appui au sol

Compression du paquet graisseux sous Obturateur Externe

=> migre en intra-articulaire pour venir appuyer sur Tête
Fémur => Régulation des contraintes intra-articulaires

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Évolution = Perte chef ischio-fémoral
lié à l’apparition et au développement d’une bipédie permanente (Aiello &
Dean, 2002; Lieberman, et al., 2006).

Côté Portant :
o Contrôle la flexion du tronc /Fémur lors de la course et de la marche du côté
portant (Lieberman, et al., 2006).
o L’activité EMG du grand glutéal
• course > marche,
• course = grimper (Bartlett, et al., 2014).
o Extension active coxo-fémorale
o Rétroversion de l’os coxal sur le fémur. Le chef inférieur de ce muscle module
d’ailleurs son activité électrique en fonction de la position du tronc (Bartlett, et
al., 2014)
o Contrôle version pelvienne = portion inférieure du muscle grand glutéal (Alvim,
et al., 2010).

Côté oscillant,
o Décélère le membre inférieur oscillant (Lieberman, et al., 2006).
o Activité électrique du muscle Biceps Fémoral ainsi que les muscles Érecteurs du
rachis. (Bartlett, et al., 2014).

Il n’existe pas de dysmorphisme sexuel ou selon la latéralité de ce muscle durant la période

fœtale, la différenciation intervient après la naissance (Kędzia, et al., 2014).

32
Facteurs Musculaires contrôlant la Postériorisation Iliaque:

Grand Dorsal (Vleeming, 1996)

Pyramidal (Snijders, 2006)
Plancher Pelvien (Pool-Goodzwaard, 2003)
+
(Richardson et al., 2002; Bechtel, 2001; Pool-Goodzwaard et
al., 2001; Pel et al., 1996, Snijders et al., 1998; Wang &
Dumas, 1998; Vleeming et al., 1996; Gerlach & Lierse, 1992;
Takayama, 1990; Rothkotter & Berner, 1988)

33
34
Sacrum et l’os Coxal se meuvent dans le même sens. Il n'y a pas de mise en tension du
système ligamentaire postérieur et Coxo-fémoral

Les facteurs limitants :

- M. Grands Droits, M. Obliques => possibilité de douleur inguinale par distension, possible
rôle aggravant dans la genèse de la Hernie Inguinale
- M. Grand Dorsal, M. Carré des Lombes (+ limitation Ouverture – Risque Compression
Auricule Sup.)
- Compression au niveau de la Symphyse Pubienne.
- Couple Obturateur
- Psoas-Iliaque est à la fois limitant et aggravant.
Composante en compression branche Ilio-pubienne
Coxal en Postériorité, cette composante limite l’Antériorisation ;
Coxal en neutralité ou en antériorité provoque, aggrave, ou fixe
Antériorité.
- Iliaque = contrôle Ouverture
équilibre les T.F.L., Petit Fessier, tendon du muscle Droit Antérieur,…
- Plancher Pelvien
Coccygien, Pubo-coccygien, ilio-coccygien et pubo-rectal (Pool-
Goodzwaard, 2003)=> Contraction provoque Contre-nutation, limite
Nutation durant Marche
Apo. Périnéale Profonde + Etoile de ROGIE + lame Sacro-recto-
génito-pubienne homolatérale
- Pression Abdominale + Méso-sigmoïde

35
Vecteurs musculaires limitant
+ Rôle Fascia Thoraco-lombaire (Multifide, Ilio-costal, Long
Dorsal)
+ Biceps Fémoral
+ Grand fessier

36
Vue Globale Pelvis durant la marche
Appui à Gauche de la diapo (donc côté droit du corps)

37
Poids du corps passe de en avant axe oblique G à en arrière
axe oblique

38
Poids du corps passe de en avant axe oblique D à en arrière axe oblique

39
40
Rappel : MITCHELL, 1948 Axe SAGITTAL donc RE/RI pas de
Supériorité ou Infériorité

Compression permanente
Rôle stabilisateur = Farabeuf = Open Book Injury

Dynamique Pubienne=> Déformation des os coxaux plan

Transversal (Pool-Goodzwaard, 2012)

41
Différence axes Kapandji / Lavignolle

42
Pubis = Compression globale permanente MAIS
Double Appui :
Partie sup. = Compression
Partie Inf = Traction
Appui Asymétrique (Marche)
Diminution Compression sup
Traction longitudinale => Fissuration fibro-cartilage
=> Tension asymétrique Ligne Blanche

Fonction Frein à disque

∆ Stabilité fonction imprégnation hormonale (Progestérone)

∆ Augmentation 1:300 à 1:3000 en Post-partum (Lindsey, 1988)

43
44
45
Éveil Proprioceptif à partir de la Symphyse Pubienne

Rôle de la chaine croisée dans la contre-rotation de la

ceinture scapulaire (Hungerford, 2003)

N.B. : Couple rotation Ligne Blanche centré sur Ombilic

Périnée centrée sur Noyau Fibreux Central

46
Éveil Proprioceptif, vue Générale

47
Amplitudes normales :
-15°≤ Extension ≤ 0°
0 ≤ FLEXION ≤ 25°

Si FLEX > 30° Femmes ou > 25° Hommes => PATHOLOGIQUE

Station Assise induit EXT dans 1 cas/3 (Maigne, 2004)

Sacro-coccygienne = facteur principal du dysmorphisme
sexuel (Tague, 2011)

48
Contraction releveur = Flexion du Coccyx (Bo et al., 2001)

49
Rappel : Originellement plancher pelvien vertical, devenu
horizontal aujourd’hui

Contraction Bilat => Translation en Ht et en Avt des viscères

=< Augmentation Aangles Ano-rectal, Vaginal, Urétro-vésial
= continence

Risque Névralgies Pudentales ou Obturatrice sur contracture

en raison adhérence releveur/ Vagin ou Prostate

Origine commune Faisceau Coccygien et Ligt Sacro-

épineux=> transfo fibreuse du bord Sup. Ligt vers Face
dorsale à partir de 6ans (Cruveilhier)

50
L5 : Passe à environ 3 mm interligne S.I.
=> Inflammation radiculaire de proximité
=> Adhérence périoste sacré 20% (Kleilues, 2001)

S1 : Dans 3% des cas à la partie latérale de la S.I.

=> Possibilité irritation mécanique (Waikakul et al.,
2010)

51
Ai = Iliaque Accessoire
Considéré comme normal du fait de sa fréquence par Testut,
Sappey, …

Retrouvé que dans 1% des cas par D’Costa et al, 2008

=> Risque de compression L4
=> A différencier Trigger point Psoas

52
Quid de l’insertions Dure-Mère en S2 du modèle ostéo du
Core-link ?

Ligt de Trolard étendu de L4 jusque Coccyx

Filum Terminale jusque périoste face post Coccyx, se

détachant ensuite à angle droit pour finir par un bouton
sous-cutané à environ 1cm au dessus de la marge anale
(Poirier, 1901, Testut, 1900)

53
Peu d’influence mécanique de la puberté sur Pelvis
⇒Accroissement en taille et poids Pénis + Testicules
insuffisants pour ça
⇒Peu de Modifs Prostate

Éjaculation + Érection => Contraction Ischio-Caverneux +

Bulbo-caverneux
=> Traction sur Ischion vers Avt et Dds => Iliaque
Post.+F
=> Traction Coccyx en Flex
=> Traction Sacrum en Ext
⇒Risque Algies pudentales Post-coïtales
⇒Risque Céphalées Post-Coïtales

54
Utérus en Avt Axe bi-fémoral
Puberté=> Aumentation Volume +poids Utérus à Ovulation
et Menstruation (environ 250g)
⇒Déplacement CdG vers Avt
⇒Bascule vers avant du Pelvis + Lordose Lombaire pour
diminuer bras de levier et recentrer CdG
⇒Si Insuffisant : Rétroversion ou Rétroflexion Utérus

Même dynamique post-coïtale donc même risques

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Accouchement :
Passage Détroit Sup. = NUTATION
⇒Iliaque Ant.+O
⇒Tensions sur Col = ouverture à 5 cm
⇒Tensions sur Anus = risque Incontinence
⇒Fermeture Vulvaire
Passage Détroit Inf. = CONTRE-NUTATION
⇒Iliaque Post.+F
⇒Ouverture Vulvaire
⇒Fermeture anale
⇒Flexion Coccyx contrariée par passage mobile
fœtal

56
Variations du rapport entre Diamètres des Détroits et
Diamètres céphalique mobile fœtal
=> Accouchement laborieux +++

57
ÉVOLUTION Trajectoire du mobile fœtal

Primates = Rectiligne post-ischiatique

Homo = Curviligne anté-ischiatique
=> Nécessité Rotation Céphalique, (Suzanne et al,
2003)

58