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physiologie du pouce
Centre de la Main,
Guadeloupe
Markze M. Evolutionary development of the human thumb. Hand Clin. 1992 Feb;8(1):1-8.
Key AJM, Dunmore CJ. The evolution of the hominin thumb and the in uence exerted by the non-dominant hand during
stone tool production. Journal of Human Evolution 78 (2015) 60-69.
fl
Particularités du pouce
❖ Deux phalanges
❖ Déjeté dans les trois plans
❖ Permet l’opposition aux doigts
longs (oppositus = face à face).
❖ L’anti-main pour Hippocrate
Particularités du pouce
❖ Apparait avec les autres doigts J28
très précocement
❖ Dès le 46ème jour, apparition du
trapèze qui se déjette en avant
J51 J56
Loisel F et al. Dimensions of the trapezium bone: a cadaver and CT study. Surg Radiol Anat. 2015 Sep;37(7):787-92.
fi
Face antérieure du trapèze
❖ Présence d’une gouttière à la
face palmaire pour le passage
du FCR
❖ Insertion du retinaculum des
échisseurs (on peut libérer le
canal carpien lors d’une
trapèzectomie - Uriburu)
fl
Le 1er métacarpien
❖ Largeur antéro-postérieure de 16 mm
pour le métacarpien vs 12 pour le
trapèze.
❖ Articulation incongruente du fait de la
différence de rayons de courbure ce qui
mettra en tension les ligaments.
La trapézo-métacarpienne
Bettinger PC, Linscheid, RL, Berger RA, Cooney III WP, An KA. An anatomic study of the stabilizing ligaments of the trapezium and
trapeziometacarpal joint. J Hand Surg 1999, 24 A, 786-798.
Ladd AL, Lee J, Hagert E: Macroscopic and microscopic analysis of the thumb carpometacarpal ligaments: A cadaveric study of
ligament anatomy and histology. J Bone Joint Surg Am 94:1468-1477, 2012
fi
Ligament intermétacarpien
Hagert E. et al. Innervation Patterns of Thumb Trapeziometacarpal Joint Ligaments. JHS 2012; 37A: 706-714.
fi
Complexe ligamentaire palmaire
❖ Les ligaments palmaires sont plus
ns et plus fragiles que les dorsaux.
❖ l’AOL (anterior oblique ligament)
s’étend de la base ulnaire du
métacarpien vers le trapèze. Il est
intra-articulaire et sa proximité avec
l’axe de rotation en fait un pivot dans
les mouvements de pronation du
pouce lors de l’opposition.
❖ Le ligament ulnaire (UCL) s’étend de
la base du métacarpien au bord distal
du retinaculum des échisseurs
fl
fi
Physiologie de la TM
❖ Très dif cile à décrire aussi
❖ Trois mouvements élémentaires
❖ Flexion-extension (antepulsion-
retropulsion) perpendiculaire
au plan de l’ongle (mobilité
moyenne de 51-53°)
❖ Abduction-Adduction dans le
plan de l'ongle(42-44°)
❖ Rotation (15-21°)
❖ Mobilité plus importante chez les
femmes
Goubier JN et al. Normal range-of-motion of trapeziometacarpal joint. Chirurgie de la main 28 (2009) 297–300 .
fi
Bilan clinique de la mobilité de la ™
Vue sagittale de la TM en
position de repos (laxité) et
d’opposition
J. Ollie Edmunds. Current Concepts of the Anatomy of the Thumb Trapeziometacarpal Joint. J Hand Surg 2011;36A:170–182.
Verrouillage de la TM
❖ Le bec osseux antérieur du 1er
métacarpien vient s’engager
dans le recessus antérieur et se
bloquer
❖ Dans le même temps
l’opposition met en tension les
ligaments postérieurs (DRL)
qui verrouillent le tout
❖ Les muscles ajoutent de la
stabilité
Le rôle des muscles dans les mouvements de la TM
❖ Muscles extrinsèques
❖ APL, EPB, EPL, FPL
❖ Muscles intrinsèques
❖ ABD, ADD, FPB, Opp
Question ?
A: Finkelstein
B: Eischoff
QCM
L’APL passe dans le 1er compartiment des extenseurs VRAI FAUX
Smutz WP et al. Mechanical advantage of the thumb muscles. J. Biomechanics 31 (1998) 565-570
Cette complexité anatomique a pour objet de résister aux
contraintes mécaniques lors des prises
Ladd AL. The Teleology of the Thumb: On Purpose and Design. J Hand Surg Am. 2018;43(3):248-259.
fl
TM centrée TM excentrée (rhizarthrose)
Conséquences pratiques
❖ Comme l’inclinaison du
trapèze est variable
❖ Un trapèze vertical tend à
entraîner une subluxation du
métacarpien
❖ Goubau a proposé une
ostéotomie originale pour
corriger cette inclinaison
Conséquence Pratique:
Comment réduisez-vous une fracture de Bennett ?
Comme cela ?
Hume MC et al. Functional range of motion of the joints of the thumb. JHS 1990; 15A: 240~43.
Anatomie de la MP du pouce
Yoshida R et al. Motion and Morphology of the Thumb Metacarpophalangeal Joint. J Hand Surg 2003;28A:753–757.
Capsule et ligaments
❖ Voir cours du Dr Carmès sur
entorses et luxations de la MP du
pouce
❖ Capsule dorsale ne
❖ Deux ligaments collatéraux avec
deux faisceaux
❖ Une plaque palmaire contenant
deux sésamoïdes
❖ La laxité de la MP dans le plan
frontal est autour de 6° en
extension, de 12°en légère exion
(15°) et de 1° en exion complète
Hirsch D. J Biomechancis 1974; 7: 343-346
Palmer AK. JHS 1978,3:542-546
fl
fi
fl
Tendons
❖ La section de la bandelette
sagittale ulnaire n’entraine pas
d’instabilité de l’EPL
❖ La section de la bandelette
sagittale radiale entraine une
instabilité de l’EPL qui devient
échisseur de la MP
fl
Stabilité de la MP du pouce
❖ Statique et dynamique:
❖ Ligaments collatéraux R et
U, capsule, plaque palmaire
et la forme de l’articulation
sont des stabilisateurs
statiques
❖ L’UCL est responsable de Position spontanée en varus et exion de la MP sur
95% de la stabilité en valgus entorse grave du LLE
+++
fl
Rôle des muscles à la MP
Smutz WP et al. Mechanical advantage of the thumb muscles. J. Biomechanics 31 (1998) 565-570
Contraintes mécaniques
❖ Une force de 1 kg dans la pince
pouce index entraîne une force
de transmission de contrainte
de 6,61 kg sur la MCP
L’interphalangienne du pouce
Anatomie de l’IP
❖ La tête de P1 présente deux
condyles (bi-condylienne)
séparés par une vallée dans
laquelle se glisse la saillie
médiane de la base de P2
❖ Forme identique aux autres
phalanges distales (mais plus
large)
❖ Stabilisée par la plaque palmaire,
les lgts collatéraux et les
insertions de l’EPL et du FPL
Shrewsbury MM, Marzke MW, Linscheid RL, Reece SP. Comparative morphology of the pollical distal phalanx. Am J Phys Anthropol. 2003
May;121(1):30-47.
fl
Mobilité de l’IP du pouce
❖ L'innervation de la face
antérieure du pouce et de la
1ère commissure revient au
médian
❖ L'innervation dorsale, au nerf
radial
Innervation sensitive
❖ Nombreuses variations
❖ Pour une anesthésie locale,
endormir les deux territoires
❖ La perte de la sensibilité
pulpaire du pouce est (en
partie) compensée si l'index et
le majeur ont une sensibilité
normale
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens pollicis
❖ Abductor pollicis
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef super ciel
❖ 1er lombrical
❖ 2ème lombrical
❖ 3ème lombrical
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor digiti quinti
❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Abductor pollicis
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef super ciel
❖ 1er lombrical
❖ Opponens ❖ 2ème lombrical
3ème lombrical
pollicis ❖
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor digiti quinti
❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ FPB chef profond
❖ FPB chef super ciel
❖ 1er lombrical
❖ Opponens
❖ 2ème lombrical
pollicis
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
❖ 3ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor ❖ Abductor digiti quinti
pollicis
pollicis ❖ Flexor digiti quinti
❖ Opponens digiti
quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 1er lombrical
❖ 2ème lombrical
❖ Opponens
❖ 3ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ 4ème lombrical
❖ Abductor ❖ Abductor digiti pollicis
quinti
pollicis ❖ FPB chef
❖ Flexor digiti quinti
❖ FPB chef profond
❖ Opponens digiti
super ciel quinti
❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ Interosseux palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 2ème lombrical
❖ 3ème lombrical
❖ Opponens
❖ 4ème lombrical
pollicis ❖ Adductor
❖ Abductor digiti
❖ Abductor quinti pollicis
pollicis ❖ Flexor digiti quinti
❖ FPB chef
❖ Opponens digiti
❖ FPB chef quinti profond
super ciel ❖ Palmaris brevis
❖ Interosseux dorsaux
❖ 1er lombrical
❖ Interosseux
palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 3ème lombrical
❖ Opponens
❖ 4ème lombrical
pollicis
❖ Abductor digiti
❖ Abductor quinti
pollicis ❖ Adductor
❖ Flexor digiti quinti
pollicis
❖ FPB chef ❖ Opponens digiti
quinti
super ciel ❖ FPB chef
❖ Palmaris brevis profond
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
dorsaux
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ 4ème lombrical
❖ Opponens
❖ Abductor digiti
pollicis
quinti
❖ Adductor
❖ Abductor ❖ Flexor digiti
pollicis
pollicis quinti
❖ Opponens digiti ❖ FPB chef
❖ FPB chef quinti profond
super ciel
❖ Palmaris brevis
❖ 3ème
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
lombrical
dorsaux
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Abductor digiti
❖ Opponens
quinti ❖ Adductor
pollicis
❖ Flexor digiti pollicis
❖ Abductor quinti
pollicis ❖ FPB chef
❖ Opponens
profond
❖ FPB chef digiti quinti
super ciel ❖ Palmaris brevis
❖ 3ème
lombrical
❖ 1er lombrical ❖ Interosseux
dorsaux ❖ 4ème
❖ 2ème lombrical
❖ Interosseux
lombrical palmaire
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens
❖ Flexor digiti ❖ Adductor
pollicis quinti pollicis
❖ Opponens ❖ FPB chef
❖ Abductor
digiti quinti profond
pollicis
❖ Palmaris ❖ 3ème
❖ FPB chef
brevis lombrical
super ciel
❖ Interosseux ❖ 4ème
❖ 1er lombrical dorsaux lombrical
❖ 2ème ❖ Interosseux ❖ Abductor
lombrical palmaire digiti quinti
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Opponens ❖ Adductor
pollicis ❖ Opponens pollicis
digiti quinti ❖ FPB chef
❖ Abductor
❖ Palmaris profond
pollicis
brevis ❖ 3ème lombrical
❖ FPB chef
❖ Interosseux ❖ 4ème lombrical
super ciel
dorsaux ❖ Abductor
❖ 1er lombrical digiti quinti
❖ Interosseux
❖ 2ème palmaire ❖ Flexor digiti
lombrical quinti
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ Opponens
pollicis ❖ FPB chef profond
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor
❖ 4ème lombrical
pollicis
❖ Interosseux ❖ Abductor digiti
❖ FPB chef dorsaux quinti
super ciel Flexor digiti
❖ Interosseux ❖
quinti
❖ 1er lombrical palmaire
❖ Opponens digiti
❖ 2ème quinti
lombrical ❖ Palmaris brevis
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
❖ Adductor pollicis
❖ Opponens
❖ FPB chef profond
pollicis
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
pollicis ❖ Abductor digiti
❖ Interosseux quinti
❖ FPB chef
palmaire ❖ Flexor digiti quinti
super ciel
❖ Opponens digiti
❖ 1er lombrical quinti
❖ Palmaris brevis
❖ 2ème
❖ Interosseux
lombrical dorsaux
fi
Innervation par le médian Innervation par l’ulnaire
Adductor pollicis
❖ Opponens ❖
❖ 3ème lombrical
❖ Abductor ❖ 4ème lombrical
Le nerf ulnaire est le nerf
pollicis moteur de la main. ❖ Abductor digiti
Une paralysie ulnaire isolée quinti
❖ FPB chef entraîne une perte de force ❖ Flexor digiti quinti
super ciel d’environ 50%
❖ Opponens digiti
quinti
❖ 1er lombrical
❖ Palmaris brevis
❖ 2ème ❖ Interosseux dorsaux
lombrical ❖ Interosseux palmaire
fi
Innervation motrice