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Anatomie-Biomécanique Doigts Longs
Anatomie-Biomécanique Doigts Longs
longs
A lire: Gonzalez MH et al. Biomechanics of the digit. J Am Assoc Surg Hand 2005;5(1): 48-60
Structures osseuses et squelette
fibreux de la main et des doigts
Lunit fixe
Elle est constitue par les os de
lavant-bras
La deuxime range des os du
carpe
Les 2me et 3me mtacarpiens
Sur cette zone fixe sinsrent
tous les tendons du poignet
(sauf ECU). Le FCU sinsre sur
la 2me range par son relais
sur le pisiforme et le ligament
piso-unciformien
Les arches de la main
a n s ve r s e d e l a main
Axe tr
de singe
Consquences cliniques
Hamilton R, Dunsmuir RA. Radiographic assessment of the relative lengths of the bones of the fingers of the
human hand. J Hand Surg 2002;27:5468.
Park AE, Fernandez JJ, Schmedders K, et al. The Fibonacci sequence: relationship to the human hand. J Hand
Surg 2003;28:15760.
Consquences cliniques
Aux mtacarpiens on perd 7 dextension
pour chaque raccourcissement de 2 mm
Une angulation de plus de 30 au
mtacarpien entrane une perte
defficacit mcanique des flchisseurs
avec une perte de mobilit et un manque
de force cliniquement
Un cal vicieux phalangien en recurvature
de 16, 27 et 46 entrane un dficit
dextension de 10,24 et 66.
Strauch RJ et al. Metacarpal shaft fractures. The effect of shortening on the extensor tendon mechanism. J Hand Surg
1998;23A:519-523.
Wills J et al. The effect of metacarpal shortening on digital flexion force. J Hand Surg Eur. 2013, 38: 66772.
Birndorf MS et al. Metacarpal fracture angulation decreases flexor mechanical efficiency in human hands. PRS 1997; 99:1079-1085
Vahey JW et al. Effect of proximal phalangeal fracture deformity on extensor tendon function. J Hand Surg 1998;23A:673-681
Lensemble de ces caractristiques concoure
donner la main
une forme globale concave adapte la fonction
Le joueur de fifre
Edouard Manet
Le squelette fibreux
Renforce le squelette osseux
Trs grande adaptabilit
Extrme complexit de la
structure constitu par
Des aponvroses
Des formations ligamentaires
Des gaines fibreuses
Lensemble est fix sur le
squelette osseux et/ou dans le
derme
Le rle du squelette fibreux
Formations palmaires
Fascia palmaire moyen (1)
avec des fibres superficielles
longitudinales formant les
Rle de stabilisation
bandelettes prtendineuses et
des fibres profondes
Permet latransversales
fixation (4)
(lig.
la peau
mtacarpien transverse
superficiel)
Rle de contention des(6) se
Ligament natatoire
prolongeant au doigt avec le
structures
lig. de Grayson (7)
Fentres en regard des
Rle de cloisonnement
commissures o apparaissent
les paquets vasculo-nerveux
Protection des structures Zancolli et Cozzi
nobles
Coordination des mouvements
Squelette fibreux la paume
Fibres longitudinales frontales
(aponvrose palmaire moyenne
et renforcements pr-
tendineux)
Fibres sagittales (Legueu et
Juvara)
Bilderback and Rayan / Septa of Legueu and Juvara 497
* Minamikawa Y et al. Stability and constraint of the proximal interphalangeal joint. J Hand
Surg (Am) 1993; 18(2):198-204
LIPP est stable
Les muscles qui naissent lavant-bras sont les extrinsques et ceux distal au poignet les
intrinsques
Tendons flchisseurs
II incomplte diminue
+
+++
Rappel mcanique du rle des poulies annulaires
Flexion passive: 2 4 N
Flexion active, lgre rsistance: < 10 N
Flexion avec rsistance modre: < 17 N
Flexion en force: 70 N
Appui sur la pointe de lindex: 120 N
Rupture dun point de Kessler 25 N
Vascularisation aux doigts
Extensor digitorum
communis
Extensor indices
proprii
Extensor digitorum
minimi
EDC
Origine: Epicondyle latral
Terminaison: sur lappareil extenseur
des doigts
Innervation: n. interosseux postrieur et
branche profonde n. radial (C7, C8)
Vascularisation: a. recurrente
interosseuse et a. interosseuse
postrieure
Extenseur des doigts au niveau de la
MP
EDM
Origine: Epicondyle latral
Terminaison: sur lappareil extenseur
du 5 doigt
Innervation: n. interosseux postrieur
et branche profonde n. radial (C7, C8)
Vascularisation: a. recurrente
interosseuse
Extenseur du 5 doigt au niveau de
la MP
Variations EDM (Schenck)
%
Classification de Vesale
Interosseux dorsaux
Ecartent les doigts
Interosseux palmaires
Rapprochent les doigts
Autre classification selon leurs insertions distales
Superficielles: permettent
lextension des
interphalangiennes
Profondes: permettent la
flexion de la MP et
labduction-adduction des
doigts
Profonde seule Superficielle seule Mixte
Importance des interosseux
Kozin SH, Porter S, Clark P, et al. The contribution of the intrinsic muscles to grip and pinch
strength. J Hand Surg Am 1999;24(1):6472.
Lappareil extenseur au doigt
P1I
P1
Une base osseuse avec trois
phalanges (doigts longs)
Anatomie
La thixotropie se traduit par une viscosit du liquide synovial qui diminue lorsque le gradient de vitesse de dplacement de
l'articulation augmente. Les molcules d'acide hyaluronique vont prsenter le phnomne de glification quand la pression
augmente. Les molcules passent ainsi de l'tat de sol celui de gel.
Les articulations des doigts
La MP a deux axes de
mobilit, les IPP/IPD un seul
axe
De part lorientation des
doigts et la forme des ttes
mtacarpiennes, les doigts
divergent en extension, et
convergent en flexion vers le
tubercule du scaphode
(lannulaire est alors le doigt le
plus long)
Pour que la flexion-extension des doigts soit possible, il faut:
Une coordination
entre les forces des
intrinsques et des
extrinsques qui
contribuent tous les
deux lextension des
doigts (ex: spastiques)
Pour que la flexion-extension des doigts soit possible, il faut:
and a double extensor digiti minimi tendon for anatomic specimens (dorsal view) show the extensor
the little finger. The most frequent variations tendons of the dorsum of the hand (removed from their
location). Note the intertendinous connections (arrow-
(!10%) are a double extensor indicis tendon, a
heads). 1 " extensor digitorum tendon for the index
double or triple extensor digitorum tendon for the finger, 2 " extensor digitorum tendon for the middle
middle finger, a single or triple extensor digito- finger, 3 " extensor digitorum tendon for the ring fin-
rum tendon for the ring finger, and a single or ger, 4 " extensor digiti minimi tendon.
double extensor digitorum tendon for the little
finger (16,18).
Awareness of the variations and the multiplic- group corresponding to each tendinous structure.
ity of the extensor tendons of the dorsum of the This will be possible only with a thorough ana-
hand is crucial for adequate assessment of hand tomic dissection. The different tendinous struc-
lesions. Moreover, this knowledge is very impor- tures for each finger appear on MR images as
Figure 3. Axial anatomic slice (a) and axial T1-weighted MR image (b) obtained at the proximal one-third of the
Flexion de la MP