Annales de chirurgie plastique esthétique (2016) 61, 360—370

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Traitement secondaire des fentes

labio-palatines
Secondary treatment of cleft lip and palate

J.C. Talmant *, J.C. Talmant, J.P. Lumineau

Centre de compétence de traitement des fentes labio-palatines des Pays-de-Loire, clinique Jules-Verne, 2,
route de Paris, 44300 Nantes, France

MOTS CLÉS Résumé Depuis 18 ans, notre protocole corrige la déformation narinaire et transpose les
Fente labiale ; muscles élévateurs du voile dès la première opération, tout en maîtrisant la rançon cicatricielle.
Fente palatine ; Pas de doute, le meilleur traitement des séquelles est leur prévention : la narine est presque
Développement normale ; les fistules bucco-nasales ont disparu ; une large arcade maxillaire monobloc est
maxillo-facial ; restaurée en dentition primaire. Tout concourt à une ventilation nasale. Les traitements
Maxillaire ; secondaires en sont transformés. Dans ce contexte nouveau ne sont décrites ici que les
Nez techniques utiles. La correction des déformations labio-narinaires s’inspire des procédés
primaires. La qualité de la réparation musculaire ne peut, à elle seule, éviter l’insuffisance
vélopharyngée. Il faut compenser la brièveté vélaire et l’hypotonie par reprise de la technique
de Sommerlad, lipofilling du pharynx et dans les rares échecs, sphinctéroplastie d’Orticochea.
# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary For 18 years our protocol has corrected the cleft lip nose and achieved an intravelar
KEYWORDS veloplasty at the time of the first operation, leaving the least scaring as possible. No doubt that
Cleft lip; the best treatment of the sequellae is their prevention: — the oro-nasal fistulas have disap-
Cleft palate; peared; the nostril is almost normal; the continuity of a wide maxillary arch is restored in primary
Facial growth; dentition — all that favor a nasal ventilation. This context has changed the nature of the
Maxilla; secondary treatment described here. When lip and nose are not good enough we must address
Nose the residual deformities with the primary surgery principles. The velopharyngeal insufficiency
calls for a velar re-repair and the pharyngeal depth is to be reduced by lipofilling. The rare cases
of failure are improved by an Orticochea sphincteroplasty.
# 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

* Auteur correspondant.
Adresses e-mail : jeanclaude.talmant@libertysurf.fr (J.C. Talmant), talmantsecretariat@yahoo.fr (J.C. Talmant).

http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.06.012
0294-1260/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Traitement secondaire des fentes labio-palatines
Introduction. Le meilleur traitement des
séquelles est préventif
Les indications des traitements secondaires relèvent de deux
facteurs : une correction incomplète des déformations et la
rançon cicatricielle. La plupart des protocoles ont différé la
correction nasale en fin de croissance et fermé le palais
osseux en laissant à une cicatrisation spontanée les surfaces
osseuses dénudées ou les lambeaux vomériens en un plan
placés dans la fente. Nous avons décrit la correction de leurs
nombreuses séquelles dans un chapitre de l’EMC [1] toujours
d’actualité. L’espace contraint de ce rapport incite à foca-
liser notre attention sur la chirurgie qui reste utile après
notre protocole primaire [2] ou après certaines techniques à
la mode mais décevantes.
Séquelles labio-nasales [3—5]
Fentes unilatérales
La symétrie complète est hors de portée de la chirurgie
primaire. Elle centre le bord antérieur de la cloison et sépare
l’alaire de sa couverture cutanée et du myrtiforme sans en
soulever le périchondre, beaucoup plus adhérent à ce carti-
lage fin et souple qu’aux autres cartilages rigides, la proprio-
ception et la mobilité de la narine expliquant sans doute cette
particularité anatomique. Mais bien des déformations nasales
persistent à 5/6 ans : dôme alaire mal défini, cassure du
contour narinaire, épaississement du vestibule externe qui
s’ajoutent à la courbure antérieure résiduelle du septum et à
la luxation de son bord inférieur hors de la gouttière voméro-
prémaxillaire couchée sur la plancher de la fosse nasale du
côté de la fente. Du côté opposé, les cornets inférieur et
moyen hypertrophiques occupent la vaste fosse nasale. Les
troubles de l’occlusion maxillaire (endognathie, perte du
verrouillage incisif) doivent inciter à restaurer la perméabilité
nasale dès que possible. Cette dernière dépend de la largeur
inter-canine, elle-même liée à celle du palais (et donc à sa
technique de fermeture), et à celle de l’orifice piriforme (liée
au maintien de l’espace de l‘incisive latérale manquante),
mais elle dépend aussi de l’orifice narinaire et de la valve
nasale. Il faut donc associer, dès 5/6 ans, expansion maxi-
llaire antérieure et correction de la narine et de la cloison.
Correction nasale isolée
Si la lèvre est satisfaisante, la voie d’abord le long du
cartilage alaire côté fente, et inter-septo-columellaire du
côté opposé donne accès au septum et à sa gouttière voméro-
prémaxillaire. La face superficielle du cartilage alaire est
exposée ainsi que celle du dorsum et du dôme opposé. La
fibrose du périchondre septal et de l’épine nasale antérieure
voisine est excisée. À cet âge on peut soulever le périchondre
superficiel de l’alaire en respectant l’intégrité du cartilage
malgré son adhérence. Immédiatement, le dôme replié dans
son carcan se déploie comme un ressort (Fig. 1). La gouttière
du vomer est redressée par fracture en bois vert. Le cartilage
septal en excès est soit ajusté pour l’y reposer, soit laissé
appuyé contre elle. Après suture, deux attelles en silicone
souple (0,5 mm d’épaisseur) sont installées et modelées dans
les narines : elles centrent la cloison, projettent le dôme,
creusent la concavité du vestibule. On les réunit par des
361
Figure 1 Abord marginal du cartilage alaire. Le stripping de son
périchondre superficiel avec dissection du bord supérieur et de la
face inférieure du dôme replié en W libère le ressort du cartilage.
points transfixiants, après qu’une suture résorbable trans-
columellaire ait assuré l’approximation des dômes. Une troi-
sième attelle posée sur la peau et réunie aux précédentes
participe à la symétrie et ferme les espaces morts prévenant
la coagulation des épanchements sanguins et leur transfor-
mation fibreuse rapide en une rétraction circonférentielle
[6]. Un packing asymétrique de mèches grasses, plus volumi-
neux dans la fosse nasale fendue, complète ce dispositif,
enlevé au 6/7e jour et remplacé par un conformateur amo-
vible de silicone souple maintenu 4 mois.
Correction secondaire labio-nasale
Les défauts structuraux de la lèvre, trop haute, trop courte,
ou trop tendue le long du bord libre nécessitent un travail de
totale épaisseur et/ou une redistribution de la tension mus-
culaire. La réouverture labiale avec les mêmes dissections
étendues qu’en chirurgie primaire permet d’agir à tous les
niveaux : lèvre, narine, cloison et fente alvéolaire. Elle est
indiquée chaque fois que le protocole primaire n’a pas
corrigé la narine en même temps que la lèvre, et peut
être associée à partir de l’âge de 4 ans à la fermeture
alvéolaire par gingivo-périostéoplastie et greffe osseuse sous
réserve d’avoir restauré par expansion antérieure la fonction
canine (Fig. 2 et 3). Lorsqu’il s’agit des séquelles d’une
rhinoplastie primaire dont le résultat labial et/ou nasal reste
trop imparfait, une telle réouverture permet d’aborder
chaque défaut. Il faut alors s’assurer du respect d’une
conformation postopératoire de 4 mois qui en même temps
maîtrise l’évolution de la cicatrice labiale. En fin de crois-
sance, on peut y associer par voie endonasale une rhino-
plastie de réaxation et d’harmonisation (Fig. 4). Certains
défauts exigent une prise en charge adaptée.
La rétraction cicatricielle du seuil narinaire
La correction de la rétraction du seuil est impérative avant
toute rhinoplastie. Elle n’est performante que si l’orifice
piriforme est normal. Seule la réouverture labiale totale
avec large dissection permet de reconstruire le plancher
narinaire et le seuil avec un lambeau en îlot muqueux labial
levé aux dépens de l’excision élargie de la cicatrice muqueuse
362 J.C. Talmant et al.

Figure 2 a et b : fente gauche opérée en néonatal. Arc de Cupidon mutilé, lèvre haute, seuil élargi ; c et d : résultat de la reprise de
chacun des défauts en un temps ; e et f : fente totale gauche opérée au 9e jour sans correction narinaire. Reprise lèvre/narine à 6 mois
et fermeture vélaire ; g et h : résultat à 5 ans.
Traitement secondaire des fentes labio-palatines
Figure 3 Dissection sous-périostée et sous-périchondrale
d’une reprise totale labio-narinaire en tous points identique à
celle d’une intervention primaire (même cas que Fig. 2a et b).
prolongée en boomerang dans le vestibule (Fig. 5a). Le
pédicule sous-muqueux placé en regard de l’angulation du
lambeau facilite sa plicature et sa mise en place sans tension
(Fig. 5b et c). Un conformateur stabilise la largeur du seuil.
La narine éversée
L’abord doit être marginal pour éliminer avec précision
l’excédent cutané sous le bord caudal de l’alaire avant
suture et remodelage par les attelles de silicone.
Lèvre trop haute latéralement avec un arc de Cupidon
horizontal
Un lambeau cutané labial en îlot plus haut latéralement, en
forme de cimeterre, est levé juste sous la narine et pédiculé
sur le muscle sous-jacent (Fig. 6). Il est transposé dans une
incision horizontale du plancher narinaire après tunellisation
du seuil. Cette plastie réduit la hauteur de la lèvre entre
narine et ligne cutanéo-muqueuse, et abaisse le seuil nari-
naire. Elle peut même repositionner le lobule narinaire
lorsque celui-ci a été à tort transposé auparavant (Fig. 7).
La rhinoplastie d’harmonisation dans un troisième
temps
Si un nez puissant, charnu et dévié demande un premier
temps de reprise labio-narinaire pour symétriser la lèvre et
363
narine, il faut en attendre 6 mois à 1 an la stabilisation pour
juger des proportions d’une rhinoplastie d’harmonisation où
la réduction de la cyphose équilibre la pointe du nez sans la
modifier outre mesure. Il est souvent utile de réduire le
lobule de la narine non fendue par une excision cunéiforme
respectant la lumière nasale et le pli alo-labial. Désépider-
misée, l’excision tunellisée sous la cicatrice labiale galbe la
colonne philtrale (Fig. 6). Les rhinoplasties avec réduction
significative font appel aux mêmes attelles qu’en chirurgie
primaire. La suture transfixiante doit épargner la peau,
surtout chez l’adolescent. L’incomparable efficacité de la
conformation montre que seuls les cartilages originaux res-
taurent un nez naturel et fonctionnel. L’observation de Veau
[7] : « les structures normales sont présentes sur les deux
berges de la fente, uniquement modifiées du fait de la
fente » rejoint le principe 14 de Millard [8] : « Return what
is normal to normal position and retain it there ». Ce « retain
it there » c’est la conformation postopératoire !
Les rhinoplasties par approche externe
Elles s’éloignent du principe précédent ! Soit elles altèrent
des structures normales, comme la plastie en U inversé de
Tajima et Maruyama [9—11] prélevée sur le triangle mou du
contour narinaire pour l’invaginer dans la narine, avec une
suspension du cartilage alaire. Le nez asiatique ne justifie pas
plus cette plastie que le nez caucasien (Fig. 3, chapitre du
traitement primaire). Soit, selon une tendance qui en fait la
méthode de référence pour une majorité d’équipes, elles
combinent approche externe et greffes de cartilage septal,
auriculaire ou costal pour symétriser et projeter la pointe du
nez sans correction réelle de la déformation sous-jacente, ni
réouverture labiale [12]. Le camouflage est aussi inadapté
que la récidive est rapide. Ce trompe l’œil laisse un nez rigide
où l’épaisseur des greffes empiète sur la valve nasale, et au fil
du temps elles transparaissent sous la peau qui s’affine. Cette
méthode vieillit mal. Rien n’égale les structures normales. La
reprise tertiaire des rhinoplasties par approche externe exige
une dissection labio-narinaire totale difficile et l’ablation de
toutes les greffes avec 4 mois de conformation, mais les
résultats sont sans équivalent (Fig. 8).
Les fentes bilatérales totales et symétriques
Une cloison centrée, des fosses nasales et des narines symé-
triques, une ventilation nasale installée dès la première
opération assurent une occlusion labiale au repos et le retour
rapide à un bon équilibre facial. La croissance maxillaire
évolue dans le même esprit sous réserve d’un traitement
orthopédique respectant les principes essentiels : centrer les
points médians, ouvrir les espaces des futures éruptions et
maintenir ceux des agénésies, niveler l’arcade. L’orthopédie
n’étant efficace que dans la phase de croissance active
jusqu’à 12 ans, il ne faut pas la différer. Nous avons observé
que la croissance de la columelle et du philtrum, hypopla-
siques et concernés par la rétraction cicatricielle, n’est pas
toujours bonne après le changement de dentition. La colu-
melle s’allonge peu et le contact bilabial au repos, acquis à
1 an, se perd progressivement. La lèvre supérieure, suspen-
due avec une béance inter-labiale, favorise la ventilation
orale. Il ne s’agit pas d’une simple posture disparaissant
après retour de la perméabilité nasale. En fait, les tissus
cicatriciels sont trop rigides pour suivre le creusement de
364 J.C. Talmant et al.

Figure 4 a, b, c et d : fente totale labio-palatine gauche traitée avec notre protocole. À 15 ans, nez dévié, seuil narinaire rétracté,
lèvre plate ; e, f, g et h : résultat à 17 ans de la reprise labio-narinaire totale avec rhinoplastie dans un deuxième temps.

Figure 5 Lambeau muqueux en îlot pour rétraction cicatricielle du seuil narinaire: a : l’excision de la cicatrice muqueuse est élargie
et allongée en boomerang dans le vestibule ; b : le pédicule sous-muqueux est centré sur l’angulation du lambeau ; c : lambeau replié
sur lui-même le long de l’orifice piriforme.
Traitement secondaire des fentes labio-palatines 365

Figure 6 a : du côté opposé à la fente le lobule narinaire est réduit en respectant le vestibule ; b : sa peau désépidermisée et glissée
sous la cicatrice labiale simule une colonne philtrale ; c : du côté de la fente l’excès de hauteur de la lèvre est transformé en un
lambeau cutané en îlot transposé dans le seuil narinaire pour l’abaisser et corriger la lèvre en même temps.

Figure 7 a, b, c et d : séquelle labio-narinaire droite. La plastie en Z a repoussé en haut le lobule narinaire qui a été transposé à tort en
dehors pour masquer la sténose du seuil sans la réparer. Dystopie narinaire caricaturale lors des mouvements ; e, f, g et h : résultat d’une
reprise totale avec lambeau muqueux en îlot pour le seuil et relocalisation du lobule narinaire par lambeau en îlot sous-narinaire.
366
Figure 8 a, b et c : reprise labio-narinaire totale unilatérale
droite avec ablation de toutes les greffes de cartilage ; d, e, f et
g : état préopératoire ; h, i, j et k : résultat stabilisé depuis 2 ans.
J.C. Talmant et al.
l’angle naso-labial. Chez les premiers patients de ce pro-
tocole, le sacrifice du prolabium réparé par rotation
inférieure de lambeaux latéraux selon la technique de Mil-
lard [13] tend le bord libre de la lèvre qui recule malgré une
bonne croissance maxillaire (Fig. 10). Si le respect du pro-
labium améliore la situation, la croissance cutanée de la
columelle et du philtrum reste cependant limitée.
Correction secondaire des fentes bilatérales
En l’absence d’élasticité cutanée, c’est une plastie en VY qui
allonge la columelle et le philtrum (Fig. 9—11). Pédiculé d’un
côté sur le vermillon, le philtrum est abaissé et déroulé. La
fermeture des zones donneuses reporte la tension maximale
juste sous les narines, ce qui éverse la ligne cutanéo-
muqueuse et le vermillon central. Si cette plastie est réalisée
avec les mêmes dissections sous-périostées et sous-péri-
chondrales qu’en chirurgie primaire, au point d’en faire
un véritable remake, suivie du système d’attelles nasales
fermant les espaces morts, puis d’une conformation pendant
4 mois, le résultat est souvent assez convaincant pour aban-
donner l’idée d’un lambeau d’Abbe. Pour la première fois la
lèvre d’une fente bilatérale ressemble à une lèvre normale.
Cette reprise réalisée vers l’âge de 15 ans pour les patients
du nouveau protocole pourrait être proposée entre 9 et
12 ans car rétablir un contact bilabial au repos et une per-
méabilité narinaire conforte la ventilation nasale nécessaire
à l’équilibre facial. Une dysharmonie interlabiale résiduelle
avec une lèvre supérieure un peu plate mérite un lipofilling.
Les séquelles vélopharyngées
L’abandon de la suture des piliers postérieurs du voile et la
transposition des muscles élévateurs par dissection radicale
selon la technique de Sommerlad a transformé les résultats
de notre chirurgie primaire surtout dans les fentes labio-
maxillo-palatines aux structures vélopharyngées souvent
proches de la normale alors que l’hypoplasie et l’hypotonie
se conjuguent dans les fentes palatines isolées plus comple-
xes surtout si elles s’associent plus ou moins à des troubles
mentaux dans le cadre de syndrome poly-malformatifs
comme le syndrome 22 q 11. L’insuffisance vélopharyngée
bénéficie aujourd’hui de progrès techniques bienvenus car
les solutions proposées jusqu’alors étaient aussi radicales
que peu fonctionnelles, avec le recours systématique à
l’écran passif des pharyngoplasties, facteur de rhinolalie
fermée mais aussi de ventilation orale avec leur cortège
de troubles de croissance faciale, de rétention de sécrétions,
de ronflements et d’apnées obstructives du sommeil. Ces
lambeaux pharyngés postérieurs à pédicule supérieur ou
inférieur ont été décrits de long en large au cours des
dernières décennies y compris dans notre dernier article
de l’EMC [1]. La section de leur pédicule en cas d’apnée
obstructive du sommeil n’a généralement pas de traduction
sur la phonation, ce qui laisse à penser que cette opération
pourrait n’être que transitoire, l’élongation vélaire persis-
tant après un délai raisonnable d’1 à 2 ans. En tous les cas,
ses suites justifient tous les efforts pour promouvoir d’autres
solutions.
Avant de poser l’indication de sphinctéroplasties d’Orti-
cochea ou de Hynes, plus subtiles que les pharyngoplasties, il
faut exploiter les progrès de la chirurgie vélaire et les
Traitement secondaire des fentes labio-palatines
Figure 9 Reprise bilatérale avec élongation verticale du philtrum et de la columelle par plastie en VY, report du maximum de
tension transversale sous les narines et déroulement muqueux du prolabium.
possibilités du lipofilling selon Coleman, certes récentes
mais encourageantes dans cette indication et dont l’effica-
cité n’est plus à démontrer dans d’autres chirurgies. La
réalisation doit en être précoce, avant 7 à 8 ans, pour
profiter au mieux des capacités d’apprentissage du langage
chez l’enfant et qu’il puisse affronter une vie scolaire plus
exigeante. Des amygdales hypertrophiques, bas situées, obs-
tructives lors du sommeil et ne participant pas au mécanisme
de fermeture de l’isthme vélopharyngé doivent être enle-
vées 3 mois auparavant en respectant les piliers postérieurs.
L’hypertrophie adénoïdienne avec retentissement auditif
peut être traitée sélectivement autour des orifices des
trompes d’Eustache.
Véloplastie intravélaire secondaire
Elle repose sur une transposition postérieure intra-vélaire
des muscles élévateurs et palatopharyngiens décrite en
chirurgie primaire par Sommerlad [14] qui la préconise aussi
en chirurgie secondaire [15] où sa réalisation plus difficile en
raison des cicatrices précédentes s’avère performante. Nous
avons décrit ces techniques dans le chapitre précédent
367
consacré à la chirurgie primaire et dans l’EMC [1] en 2012.
On peut associer à la véloplastie une élongation du voile par
une plastie en Z du plan oral plus épais et peu sujet aux
désunions. Une plastie simultanée du plan nasal expose au
risque d’une perforation du voile. On est souvent étonné de
l’ampleur de la transposition musculaire réalisable, même
dans les cas que l’on a soi-même opérés en chirurgie primaire
dans de bonnes conditions ! Le chevauchement de leur suture
donne aux muscles une course verticale surprenante. Dans la
grande majorité des cas (presque 90 %) la véloplastie secon-
daire donne un bon résultat, mais pour Sommerlad l’indica-
tion d’une sphinctéroplastie de Hynes représente encore
12 % des cas.
Véloplastie de Furlow [16]
Elle a l’avantage conceptuel d’associer en un seul geste
plastie en Z et construction d’un anneau musculaire posté-
rieur. Elle n’est pas aussi anatomique que la véloplastie de
Sommerlad. Pour ceux qui en ont l’expérience, sa réalisation
difficile dans un voile scléreux comporte un risque d’asymé-
trie vélaire.
368
Figure 10 a, b et c : 2e cas de notre protocole bilatéral ; d, e, f
et g : résultat à 15 ans. Dans ce cas où la muqueuse du prolabium
avait été excisée, la tension maximale le long de la lèvre rouge
entraîne son recul ; h, i, j et k : reprise par la plastie en VY,
complétée par lipofilling de la lèvre, avec un recul de 18 mois.
J.C. Talmant et al.
Figure 11 a, b et c : 5e cas de notre protocole bilatéral où le
prolabium a été préservé ; d, e, f et g : résultat à 15 ans avec
brièveté verticale du philtrum et de la columelle ; h, i, j et k :
correction par plastie en VY. La lèvre est pratiquement norma-
lisée 18 mois plus tard.
Traitement secondaire des fentes labio-palatines
Lipofilling vélopharyngé [17]
Lorsque le voile est trop court et mobile, le plus simple
moyen de réduire la béance rétrovélaire est la lipostructure
des parois postérieure et latérales du pharynx selon la
technique de Coleman. Dans cette chirurgie, il faut être
très attentif à une éventuelle disposition vasculaire anor-
male par l’observation soigneuse des battement artériels. Le
lipofilling n’est possible que dans l’espace musculaire limité
en haut par le tissu adénoïdien, or c’est précisément à ce
dernier niveau qu’il faudrait en faire l’apport. Cette diffi-
culté peut être en partie surmontée par un lipofilling de la
face postérieure du voile et des piliers postérieurs : 6 à
7 cm3 sur le pharynx et 2 cm3 sur le voile sont le plus souvent
possibles [1]. Le lipofilling du pharynx et des piliers posté-
rieurs peut être associé à une reprise du voile avec trans-
position intravélaire, améliorant ainsi mobilité et longueur.
Dans tous les cas, et cela concerne plus souvent les fentes
palatines, surtout syndromiques, le lipofilling peut être
renouvelé avec des progrès intéressants. Il améliore la tro-
phicité locale ainsi que la solidité des sutures d’une sphinc-
téroplastie indiquée en dernier lieu.
La sphinctéroplastie d’Orticochea
Premier recours dans certains syndromes sévères, cette
sphinctéroplastie n’est indiquée qu’après l’échec des métho-
des précédentes. La modification de Jackson [18—20]
commentée par Riski et al. a été notre approche de la
sphinctéroplastie dite dynamique depuis notre premier cas.
Ils ont montré que les deux larges lambeaux latéraux à
pédicule supérieur, centrés sur les piliers postérieurs, doivent
être attachés sur la paroi postérieure pharyngée le plus haut
possible, en regard du relief de l’atlas pour assurer le meilleur
contrôle de l’insuffisance vélopharyngée. En pratique, ce
point est juste sous la frontière séparant la muqueuse orale
de la fragile muqueuse nasale adénoïdienne. Quant à ce
sphincter, créé entre les deux piliers, est-il vraiment dyna-
mique [21,22] ? Lorsque les incisions pharyngées latérales
atteignent le pôle supérieur des amygdales, elles interrom-
pent l’innervation des muscles palatopharyngiens dont la
traction postérieure limite l’action ascentionnelle des éléva-
teurs. Leur course est donc libérée après sphinctéroplastie.
Or l’élévation vélaire ne peut que contribuer au rapproche-
ment des piliers du sphincter. Il faut souligner que cette néo-
construction n’exerce pas de traction sur le maxillaire à
l’opposé des pharyngoplasties à lambeaux pharyngés posté-
rieurs et qu’elle respecte mieux la ventilation nasale.
La sphinctéroplastie de Hynes
Les piliers postérieurs sont transposés en regard de l’atlas,
l’un au-dessus de l’autre. C’est le choix de Sommerlad en cas
d’échec de sa véloplastie intravélaire.
Conclusion
Le meilleur traitement des séquelles des fentes labio-maxi-
llo-palatines est leur prévention par une reposition anato-
mique des structures et la maîtrise des rétractions
cicatricielles. La vie des patients s’en trouve transformée.
369
C’est avant tout la chirurgie primaire et l’orthopédie qui
doivent progresser, en bonne coopération, d’autant plus que
le traitement des déformations résiduelles s’appuie avec
succès sur les mêmes techniques qu’en chirurgie primaire.
L’insuffisance vélopharyngée est différente : si elle répond
en partie à la logique d’une reconstruction musculaire
efficace elle nous confronte à l’hypoplasie et l’hypotonie
de structures courtes et peu performantes. Véloplasties et
lipostructures se complètent dans ce challenge qui s’efforce
de respecter la ventilation nasale, réservant les échecs à la
sphinctéroplastie d’Orticochea.
Déclaration de liens d’intérêts
Cet article ne bénéficie d’aucun financement. Toutes les
données qui y sont développées résultent d’une expérience
de 18 années consécutives avec le même protocole. Le
conformateur souple utilisé pendant toute cette période a
été mis au point et réalisé par l’auteur principal, à sa charge
et bénévolement. Depuis mars 2016, ce conformateut est
fabriqué et distribué par la société SEBBIN sous la marque
Talmant.
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