PERTE DE

SUBSTANCES DE LA
PYRAMIDE NASALE

INTERNE SOENG SOPHEA

Rappel Anatomique

 le nez correspond à une structure

ostéo-cartilagineuse sur laquelle sont
appliquées une enveloppe
périchondro-périostée et des tissus de
recouvrement musculaires et cutanés.
 La plupart des auteurs divisent le nez
en trois parties : le tiers supérieur fixe
ou nez osseux, les tiers moyen et
inférieur mobiles ou nez cartilagineux.
Vascularisation du nez

 La vascularisation artérielle provient

majoritairement de branches de l’artère
faciale issues du système carotidien
externe. Les artères les plus importantes
sont les artères columellaires et les
artères angulaires.
Vascularisation du nez

 Le drainage veineux se fait par la veine angulaire qui draine les veines alaires. La
veine angulaire est anastomosée dans sa partie supérieure avec la veine
ophtalmique et dans sa partie basse avec la veine faciale.
Innervation nasale

 L’innervation du nez provient du V1 par l’intermédiaire des nerfs supra- et

infratrochléaires qui innervent la glabelle et la partie supérieure de la pyramide
nasale. La partie basse de la pyramide nasale est innervée par le V2 : les branches
terminales du nerf sous-orbitaire se dirigent vers les ailes du nez, la lèvre
supérieure et la columelle.
Etiologie de PDS nasale

 Tumeur bénigne ( naevi, kératho-aanthomes, rhinophyma…)

 Tumeur maligne ( CBC, CSC, Mélanome…)
 Traumatisme
 Infection
Modalité de reconstruction

 Les méthodes sont au nombre de 4, de la plus simple à la plus élaborée:

- l'exérèse-suture
- la cicatrisation dirigée
- les greffes de peau
- les lambeaux cutanés
Exérèse en fuseau avec suture directe

 C'est le procédé le plus simple, qui s'applique surtout dans des zones de laxité
cutanée suffisante, en particulier dorsum et racine du nez. La fermeture doit se
faire sans tension, et ne doit pas nécessiter de décollement.
Cicatrisation dirigée

 Cette méthode simple

consiste en un
bourgeonnement du sous-sol
suivi d'une épidermisation
centripète à partir des berges
de la perte de substance.
Ceci est obtenu grâce à
l'alternance de pansements
gras et de pansements
antiinflammatoires, pendant
quelques semaines.
Greffe de peau totale

 La greffe de peau mince est à éviter au niveau du nez car elle entraîne dyschromie
et rétraction majeures. C'est donc la greffe de peau totale qui peut s'adresser à la
reconstruction du nez.
Lambeaux cutanés

 Ce sont des lambeaux locaux ou régionaux. Ils utilisent les téguments proches de
la perte de substance et apportent ainsi une peau de coloration, texture et
souplesse similaires à celles du défect cutané. Ils sont mobilisés par avancement,
rotation ou transposition, parfois selon plusieurs mécanismes associés.
Lambeau d'avancement de face latérale du
nez
 C'est un lambeau d'avancement classique comme on peut en concevoir de façon
ubiquitaire. Il couvre des pertes de substance jusqu'à 10 mm de diamètre de la
pointe ou de l'aile du nez.
Lambeau bilobé

 Le lambeau bilobé est une méthode de réparer une

perte de substance du nez en transférant le tissu
d’un site adjacent et en fermant le défaut
nouvellement formé dans la zone donneuse avec un
deuxième lambeau plus petit. Ils sont
particulièrement utiles dans la reconstruction des
pds du nez de moins de 1 cm de large.
Lambeau d'avancement vertical du dos du
nez de Rintala,
 C'est un lambeau en U
d'abaissement du
dorsum nasal. Décollé
en sous musculaire, il
atteint la partie haute de
la pointe du nez et
couvre des pertes de
substance jusqu'à 15
mm de diamètre.
Lambeau d'avancement du dorsum en V- Y

 Ce lambeau est adapté pour les pertes de substance de la pointe. De forme

triangulaire à sommet supérieur, sa base inférieure se confond avec le bord
supérieur de la perte de substance.
Lambeau myocutané de transverse du nez
de Rybka
 C'est un lambeau d'avancement en forme de goutte, taillé dans le sillon
susnarinaire. Pédiculé sur le muscle transverse du nez, il est décollé en sous
musculaire et fermé en V-y. Il couvre les défects paramédians de pointe jouxtant le
sillon sus-narinaire, d'un diamètre inférieur à 12 mm.
Lambeau nasofrontal de Rieger
 C'est un lambeau de rotation de l'ensemble des téguments de la pyramide nasale
s'étendant sur le front. Décollé en sous musculaire, il permet de couvrir la pointe
du nez en zone médiane ou paramédiane pour des défects allant jusqu'à 20 mm de
diamètre
Lambeau en hachette d'Emmet

 C'est un lambeau de rotation en forme de hache dont le côté tranchant du fer est
tangent à l'un des bords de la perte de substance. Disséqué en sous-cutané selon
Emmet, il est modifié par Reynaud qui le décolle en sous-musculaire pour plus de
fiabilité. Il s'adresse aux défects latéro-nasaux
Lambeaux nasogéniens

 Ces lambeaux sont taillés dans le sillon

nasogénien ou labiogénien, et
vascularisés par les pédicules sous-
dermiques provenant de l'artère faciale.
 A pédicule supérieur, un lambeau
nasogénien de transposition permet de
reconstruire une perte de substance
superficielle de la pointe latérale ou de
l'aile du nez.
Lambeaux nasogéniens

 A pédicule inférieur, un
lambeau labiogénien peut être
de transposition pour
reconstruire la columelle ou
bien d'avancement en îlot pour
reconstruire l'aile du nez.
Lambeaux frontaux à pédicule inférieur

 Les lambeaux frontaux médians (ou plutôt

paramédians) et obliques sont des lambeaux musculo-
cutanés basés sur les pédicules supratrochléaires
(frontaux internes), et parfois sur les vaisseaux supra-
orbitaires (frontaux externes), branches du pédicule
ophtalmique.
 Ils ne sont justifiés que pour des défects supérieurs à
20 mm de diamètre
Lambeaux scalpants

 Indiqué pour une

rhinopoïèse totale
avec une palette à
bords arrondis de 7
à 10 cm de haut sur
7 à 8 cm de large.
SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE

 Il est important de contrôler le temps de revascularisation du lambeau (1 à 3

secondes) après pression digitale sur la palette cutanée.
 Une recoloration trop rapide associée à une couleur bleutée du lambeau signifie
un engorgement veineux.
 Un retard de recoloration, voire son absence et une froideur du lambeau signifie
un problème d’irrigation artérielle.
 « Un lambeau vit par son artère et meurt par sa veine ».
References

 Koranda FC, Webster RC. Trapdoor effect in nasolabial flaps. Causes and
corrections. Arch Otolaryngol1985; Ill: 421-4
 Burget G, Menick F. Repair of smalt surface defects in aesthetic reconstruction
ofthe nose. Philadelphia: Mosby 1994; 117-56
 Marcal S. Réparation des pertes de substance de la pyramide nasale. Thèse
médecine Nancy,
Merci pour votre
attention !!!!!