Canules de Trachéotomie

Changement de canule

DR NATHAN WOHLHUTER
AH ORL
HCC COLMAR
 Objectifs

- C’est quoi ?! Pour quoi faire ?

- On la change quand ?
- On la change comment ? Combien de fois ?
- Comment faire quand ca se passe mal ?
 Objectifs

C’est quoi ?! Pour quoi faire ?

On la change quand ?
On la change comment ?
 1ère question: s’agit-il d’une trachéotomie/trachéostomie?

Trachéotomie : abouchement temporaire de la

trachée cervicale à la peau
Trachéostomie : abouchement définitif de la
trachée à la peau (laryngectomie)

Trachéotomie Trachéostomie
 Trachéotomie Trachéostomie

 Nécessité d ’une assistance

 Laryngectomie totale
respiratoire longue (dès 48h)
 Court-circuit des voies aériennes
 Pharyngolaryngectomie
plus hautes qui se retrouvent non totale
Perméables (cavité buccale,
oropharynx,
Larynx)
(chirurgie, tumeur, oedème
post-radique...)
 Urgence: Intubation impossible
(trismus), corps étranger laryngé
Pour être sûrs qu’on parle bien de la même chose
Différents modèles de canule
Trachéoflex gamme Rusch Teleflex

Pas de chemise interne !!!

 Shileys (covidien)

Non fenêtrée à
ballonnet Fenêtrée sans
ballonnet

Fenêtrée à Non fenêtrée

ballonnet sans ballonnet

Avec une chemise interne !!!

 Ballonnet

Indications
Protéger les poumons des saignements
Protéger les poumons de la salive: fausses routes
salivaires ou fistules salivaires après LT ou PLT
Protéger les poumons des fausses routes à
l’alimentation
Lorsqu’une ventilation assistée est nécessaire, pour
éviter les déperditions d’air vers le pharynx
 Fenêtre

Conditions d’utilisation

 Uniquement en ventilation spontanée

 Et en l’absence de fausses routes
salivaires

 Permet le passage de l’air vers le

pharynx : phonation et respiration
par les voies naturelles
Matériel du patient ayant été traité par LT/PLT
ATOS

Larytube

Autocollant, cassette parlante

chez les patients avec
Implant ou valve phonatoire (Provox)
Patient
trachéotomisé
Patient
laryngectomisé
 Patient laryngectomisé

Définition d’une valve :

 Système de régulation d'un courant de fluide (assurant souvent
le passage du courant dans un seul sens
 What the fuck Canule ?

Canule parlante ?
Canule fenêtrée !
Canule avec valve ?

Canule PASSY MUIR !

Elle ne sont pas référencées
à l’hôpital (en réa)!
 Pour tous les jours :

Le patient a-t-il une canule adaptée?

- Ballonnet?
- Gonflé/pas gonflé
- Fenêtre?
- Ventilé/pas ventilé
 Que pouvez-vous rencontrer comme problème?

 Hémorragie
possibilité de compression locale avec un méchage voire reprise chirurgicale
 Emphysème sous-cutané, œdème
la canule est-elle bien en place? N’a-t-on pas créé un faux chenal lors du
dernier changement de canule?
 Dyspnée / Fuites sur le respi
la canule est-elle bien dans la lumière trachéale?
N’y a-t-il pas un bouchon dans la lumière de la canule?
N’y a-t-il pas un bouchon trachéal?
Réflexe: ôter la canule
Instiller Mucomyst© en intratrachéal et retirer le bouchon à la
pince
 Granulome au niveau de l’orifice?
stylo de nitrate d’argent
 Complications à long terme

Fistule œso-trachéale
Sténoses (après ablation de la canule)
Granulomes trachéaux
 Pour prévenir ces complications

Ne pas trop gonfler le ballonnet

Soins infirmiers
-Aspirations
-Nettoyage de l’endocanule au moins 2 fois/j
-Changement complet de canule en fonction des habitudes des services
(1 fois/semaine) (2 jeux de canule en alternance)
 Premier changement de canule

CONDITIONS OPTIMALES +++ !

Peut parfois se transformer en cauchemar si
mauvaise préparation…
Trachéotomie chirurgicale ! Trachéotomie percutanée

Premier changement à J2/J3 Premier changement à J7-J10

(A strasbourg jamais avant

J15)
 Modalité de changement et entretien

 La périodicité du changement
 peut varier en hospitalier la période est de 3 jours à 1 semaine.

 la gestion de la trachéotomie permet la réutilisation

d'une canule de trachéotomie.
La durée de vie d’une canule notée par le fabriquant
 est de 3 à 6 mois …
 ce temps dépend du protocole d'entretien précis.
 Il doit cependant comporter une phase de nettoyage interne et
externe, une phase de désinfection, une phase de sèchage, et un
stockage (boite propre et fermée).
Avant une nouvelle utilisation, la canule doit être inspectée
et un test de gonflage du ballonnet doit être réalisé.
 Soins de trachéotomie

Effectuer 1 fois / jour les soins de la peau

Effectuer 2 x/j le nettoyage de la canule interne
Retirer et nettoyer la canule interne avec de l’eau stérile
et un écouvillon stérile.
Enlever la compresse fendue en prenant garde de ne pas
mobiliser la canule
Nettoyer les berges du trachéostome avec du sérum
physiologique et des compresses.
Sécher les bords du trachéostome soigneusement avant
de remettre une compresse fendue
Changer et régler la cordelette de maintien
 Décanulation

 Doit s’envisager lorsque :

 La ventilation mécanique est sevrée
 Le patient présente un état de vigilance satisfaisant

 2 conditions nécessaires +++

 ABSENCE DE FAUSSES ROUTES MAJEURES
 FILIERE RESPIRATOIRE LIBRE

 Impose un examen Naso-fibroscopique par un

ORL
 Le patient est décanulé

Canule fenêtrée ballonnet dégonflé ou sans ballonnet

1) Valve phonatoire
2) Bouchonnage pendant 48h
3) Décanulation

Attention: Conserver à proximité du lit:

-un spéculum de Killian ou un spéculum à trois branches
-une canule de calibre plus faible que celle retirée
Trachéotomie per-cutanée
 Conséquences :

 Elles sont parfois + difficiles à changer !

 Guide ou Mandrin d’Eschmann + canule trachéoflex
(souple armée)
 Matériel identique sur la table (kit percutané pas loin)
 Implique un changement de canule tardif (J7 vers J10)
 TAKE HOME MESSAGE

CANULE DE TRACHEOTOMIE EN REA

 NON FENETREE
 AVEC BALLONET
 PORTEX/SHILEY 8

CHANGEMENT devient SIMPLE

 Si organisé
 Si vous êtes préparé
 What’s next ?

Prothèse intra laryngée

 Ouverte
 Fermée
 troubles sévères de la
 déglutition secondaires
 à des pathologies neurologiques
 ou musculaires
 What’s next ?

Larynx artificiel
Le dispositif est constitué
 d’une prothèse trachéale permanente en titane ( titanium
tracheal ring)
avec une extrémité distale poreuse pour
améliorer l’intégration aux tissus mous,
 d’un capuchon mobile en titane
(titanium cap) qui reproduit
la fonction de l’épiglotte.
La prothèse permet au patient
 de respirer, de tousser
 et de boire :
What’s next ?