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RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
Linnervation sensitive de la face dpend pour lessentiel du nerf trijumeau ( V ) compos dune racine sensitive et dune racine motrice . Le trijumeau partir du ganglion de Gasser prsente 3 branches : Le nerf ophtalmique de Willis (V1) Le nerf maxillaire (V2) Le nerf mandibulaire (V3)
Sa sortie du crne
Sa distribution cutane
NERF MAXILLAIRE
NERF MAXILLAIRE
Nerfs alvolaires postro-suprieurs Nerf infra-orbitaire Nerf grand palatin Nerf palatin antrieur
NERF MAXILLAIRE
NERF MAXILLAIRE
NERF MAXILLAIRE
NERF MANDIBULAIRE
NERF MANDIBULAIRE
NERF MANDIBULAIRE
NERF MANDIBULAIRE
Nerf mental
LES TECHNIQUES
ANESTHESIE LOCALE.
Anesthsie para apicale. Anesthsie intra septale. Anesthsie intra ligamentaire. Anesthsie intra pulpaire.
ANESTHESIE LOCO-REGIONALE.
Anesthsies tronculaires.
Rgle cardinale
Quelque soit lendroit anesthsier, la douleur est minimale si la solution anesthsique est tide et que linjection est faite trs lentement.
LANESTHSIE DE SURFACE
Ces anesthsiques sont utilises en odontostomatologie titre dadjuvants applicable sur les muqueuses pralablement linjection. Ce sont des pommades, des gels, des sprays ( arosols) .
ANESTHSIE DE CONTACT
Cest lapplication dun liquide anesthsique sur une zone muqueuse. Cette application est ralise soit Par badigeonnage ou tamponnement dun gel ou dune crme. Par pulvrisation laide dun flacon de spray. Elle ralise une insensibilit plus longue que la rfrigration mais de faible profondeur et dintensit. Indique pour la pntration de laiguille, le dtartrage ou lincision dabcs.
Les cryo-sprays ou anesthsiques par rfrigration : ils agissent par vaporation dun gaz driv de lthane (dichlorottrafluorothane : Friljet*) ou du chlorure dthyle (Klne*). Ses principales indications sont lincision des collections purulentes et lavulsion des dents de lait aux racines rsorbes. Ils dterminent une anesthsie de surface peu profonde et de trs courte dure.
Lanesthsie par infiltration consiste anesthsier des fibres nerveuses trs fines et des rcepteurs la douleur situs sur une mme couche intra ou extra-buccale
ANESTHSIE DE CONDUCTION
Lanesthsie de conduction ou bloc nerveux permet de bloquer transitoirement la conduction dans un nerf priphrique grce au dpt son contact dun volume dagent anesthsique
LANESTHSIE LOCALE
Lanesthsie locale permet tous les actes de chirurgie dentaire au niveau du maxillaire suprieur.
Anesthsie locale
Anesthsie para apicale au maxillaire suprieur
Anesthsie locale
Anesthsie locale
Anesthsie locale
Anesthsie intraligamentaire
Anesthsie locale
Nerf ophtalmique V1
En odonto-stomatologie lanesthsie du territoire du nerf ophtalmique est effectue dans un but diagnostic diffrentiel des nvralgies du trijumeau. Les branches terminales sont :
Nerf frontal
Repre anatomique: en
dessous du sourcil au niveau du rebord suprieur de lorbite (1)
Technique: lanesthsique
est dpos au point dmergence du nerf en sous cutane
Volume anesthsique :
0,5 1ml
Indication :
- Diagnostic des nvralgies faciales du trijumeau.
Repre anatomique :
- En dessous du sourcil au niveau du rebord suprieur de lorbite en dedans la racine du nez (2).
Technique :
- L anesthsique est dpos au point dmergence du nerf en sous cutane en dedans la racine du nez
Volume anesthsique :
0,5 1ml
Nerf maxillaire V2
TECHNIQUES DANESTHSIE DU NERF MAXILLAIRE PAR VOIE ENDOBUCCALE
NERF MAXILLAIRE V2
Nerfs alvolaires postro-suprieurs. Nerfs alvolaires suprieurs moyens et antrieurs. Nerf grand palatin. Nerf palatin antrieur (naso-palatin). Nerf infra-orbitaire (sous-orbitaire). Nerf et ganglion ptrygo-palatins.
Repres anatomiques:
distalement la 2eme molaire suprieure.
Technique:
- Laiguille est enfonce 2cm dans un plan oblique de 45 par rapport la face occlusal de la 2me molaire en arrire et en haut, linjection se fait aprs aspiration.
Volume anesthsique:
1 2 ml .
Complications:
- Risque hmorragique en cas dinjection trs haute ( plexus ptrygodien)
(nerf nasopalatin)
Indications :
- Chirurgie portant sur le tiers antrieur du palais. - Insensibilit de la muqueuse palatine des dents 13-23 ( bloc incisivo-canin suprieur).
Complication :
- Risque dhmatome en cas de difficult de cathtrisme de la papille rtro incisive.
Repre anatomique :
- Papille rtro incisive 1 cm en arrire des 2 incisives centrales suprieures.
Point de ponction :
Canal incisif.
Trajectoire de laiguille :
Perpendiculaire au palais, au contact du canal palatin antrieur.
Technique efficace.
Indications :
- Chirurgie portant sur les 2/3 postrieurs du palais. - Insensibilit de la muqueuse palatine des dents 15-18 et 25-28.
Complications :
- Risque de ncrose en cas de pressions leves dinjection. - Risque de lsion de lartre grande palatine.
Repres anatomiques :
Point de ponction :
Trajectoire de laiguille :
1 2 ml par injection.
( nerf sous-orbitaire)
Indications:
Analgsie des tguments de la rgion palpbrale infrieure, nasale et labiale. Insensibilit de la muqueuse buccale Chirurgie parodontale par lambeaux gingivaux
Complications:
Risque de lsion nerveuse en cas de pntration de laiguille dans le canal infra orbitaire ou dinjection sous pression.
Repres anatomiques:
Foramen infra orbitaire.
Voie transcutane:
Point de ponction : 1cm en dehors de laile du nez. Trajectoire de laiguille : oblique en haut et en dehors en direction du foramen infra orbitaire sans chercher y pntrer.
Prcautions :
Dsinfection du territoire cutan laide dun antiseptique.
Indications:
- Trismus
- Complment danalgsie aprs un bloc naso-palatin incomplet.
Repres anatomiques:
- Foramen sphno-palatin qui
dbouche dans les fosses nasales un peu en arrire de la queue du cornet moyen.
Procd de Halphen
Technique:
Un porte coton mtallique extrmit recourbe permet dintroduire un coton imprgn de solution anesthsique. au niveau du mat moyen et de le ramener au contact du foramen sphnopalatin pendant quelques dizaines de secondes.
NERF MAXILLAIRE V2
Indication:
Chirurgie nasosinusienne et alvolo-dentaire suprieure ( le nerf assure la sensibilit de tout ltage moyen de la face).
Points de ponction:
Au niveau de langle form par les processus frontal et zygomatique de los zygomatique.
Trajectoire de laiguille:
1- Perpendiculaire au plan cutan jusquau contact osseux (aile du sphnode). 2- puis oblique en bas et en arrire pour pntrer dans la fosse infra temporale, jusquau contact osseux avec dclenchement de paresthsie dans le territoire concern.
Nerf mandibulaire V3
Nerf mandibulaire V3
Nerf alvolaire infrieur (dentaire infrieur). Nerf mental (mentonnier). Nerf lingual. Nerf buccal. Nerf masseterique (masseterin).
Complications:
Risque de lsions vasculaires et de pntration accidentelle dans la loge parotidienne (paralysie faciale transitoire), troubles de la dglutition.
Repres anatomiques:
Bord infrieur du ramus et immdiatement en dedans de la gouttire temporale (pine de Spix).
Point de ponction:
1 cm au dessus de la face occlusale des molaires , au contact osseux de la branche montante du maxillaire.
Trajectoire de laiguille:
Laiguille longe la face interne de la branche montante et vient au contact de lpine de Spix situe 1 cm.
(nerf mentonnier)
Indications:
- Anesthsie du bloc incisivocanin infrieur et parfois 1 ou 2 prmolaires infrieures, de la lvre infrieure et du menton.
Complications :
- Risque dhmatome lorsque le foramen mentonnier est difficile reprer.
Repres anatomiques:
- Foramen mentonnier situ hauteur de la jonction des 2 prmolaires.
(nerf mentonnier)
Point de ponction :
0,5 cm au dessus du foramen mentonnier.
Trajectoire de laiguille :
Oblique 45 en direction du foramen jusqu lobtention dune paresthsie . Injecter lentement et sans hyperpression.
(nerf mentonnier)
Indication:
- Insensibilit de la muqueuse buccale de la rgion premolomolaire (soin ou extraction)
Repre anatomique:
- Bord antrieur de la branche montante de la mandibule.
Technique :
- lanesthsique est dpos au voisinage immdiat ou distance de la molaire ou la prmolaire extraire.
Volume anesthsique:
0,5-0,8ml
Indications :
- Trismus serr dorigine temporal ou masstrin.
Complications :
- Risque de lsion de lartre maxillaire interne si lon cherche bloquer simultanment le tronc sensitif du nerf mandibulaire (nerf alvolaire infrieur).
Repres anatomiques:
- Processus zygomatique en haut, processus coronode en avant, processus condylien en arrire.
Point de ponction:
- Dans la dpression pr condylienne, au ras du processus zygomatique.
Trajectoire de laiguille :
- Perpendiculaire la peau jusqu une profondeur de 20 25 mm ou lon injecte la solution tout en retirant laiguille.
Volume anesthsique :
5 10 ml.
Procd de Bercher
NERF MANDIBULAIRE V3
TECHNIQUES DANESTHSIE DU NERF MANDIBULAIRE PAR EXTRABUCCALE
MTHODES EXTRA-BUCCALES
Mthode de Berg-Klein-Sicher- Kantorowicz (bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)
Indications:
Mthode retromandibulaire de Wustrow (bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)
Indications:
Repres anatomiques:langle de la
mandibule et le lobule de loreille.
Indication:
Accidents toxiques:
Accidents hmorragiques :
Accidents infectieux :
Accidents diverses :
Accidents
Morsure de la lvre
dme de la lvre
Accidents
Paralysie faciale
Erythme cutan