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LES TECHNIQUES ANESTHSIQUES EN ODONTOSTOMATOLOGIE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

Linnervation sensitive de la face dpend pour lessentiel du nerf trijumeau ( V ) compos dune racine sensitive et dune racine motrice . Le trijumeau partir du ganglion de Gasser prsente 3 branches : Le nerf ophtalmique de Willis (V1) Le nerf maxillaire (V2) Le nerf mandibulaire (V3)

NERF TRIJUMEAU (V)

Sa sortie du crne

Sa distribution cutane

NERF MAXILLAIRE

NERF MAXILLAIRE

Nerfs alvolaires postro-suprieurs Nerf infra-orbitaire Nerf grand palatin Nerf palatin antrieur

NERF MAXILLAIRE

Nerf infra orbitaire

NERF MAXILLAIRE

Nerf grand palatin

NERF MAXILLAIRE

Nerf palatin antrieur

NERF MANDIBULAIRE

Nerf alvolaire infrieur Nerf buccal Nerf auriculo-temporal

NERF MANDIBULAIRE

Nerf alvolaire infrieur Nerf buccal

NERF MANDIBULAIRE

Nerf lingual Nerf buccal

NERF MANDIBULAIRE

Nerf mental

LES TECHNIQUES ANESTHESIQUES

LES TECHNIQUES

ANESTHESIE LOCALE.

Anesthsie para apicale. Anesthsie intra septale. Anesthsie intra ligamentaire. Anesthsie intra pulpaire.

ANESTHESIE LOCO-REGIONALE.

Anesthsies tronculaires.

LES TECHNIQUES DANESTHSIE.

Rgle cardinale
Quelque soit lendroit anesthsier, la douleur est minimale si la solution anesthsique est tide et que linjection est faite trs lentement.

LES TYPES DANESTHSIES

LANESTHSIE DE SURFACE

PAR RFRIGERATION PAR CONTACT

LANESTHSIE PAR INJECTION

ANESTHSIE PAR INFILTRATION ANESTHSIE DE CONDUCTION

LES ANESTHSIE DE SURFACE

Ces anesthsiques sont utilises en odontostomatologie titre dadjuvants applicable sur les muqueuses pralablement linjection. Ce sont des pommades, des gels, des sprays ( arosols) .

ANESTHSIE DE CONTACT
Cest lapplication dun liquide anesthsique sur une zone muqueuse. Cette application est ralise soit Par badigeonnage ou tamponnement dun gel ou dune crme. Par pulvrisation laide dun flacon de spray. Elle ralise une insensibilit plus longue que la rfrigration mais de faible profondeur et dintensit. Indique pour la pntration de laiguille, le dtartrage ou lincision dabcs.

ANESTHSIE PAR REFRIGERATION

Les cryo-sprays ou anesthsiques par rfrigration : ils agissent par vaporation dun gaz driv de lthane (dichlorottrafluorothane : Friljet*) ou du chlorure dthyle (Klne*). Ses principales indications sont lincision des collections purulentes et lavulsion des dents de lait aux racines rsorbes. Ils dterminent une anesthsie de surface peu profonde et de trs courte dure.

ANESTHSIE PAR INJECTION

ANESTHSIE PAR INFILTRATION ANESTHSIE DE CONDUCTION

LANESTHSIE PAR INFILTRATION

Lanesthsie par infiltration consiste anesthsier des fibres nerveuses trs fines et des rcepteurs la douleur situs sur une mme couche intra ou extra-buccale

ANESTHSIE DE CONDUCTION

Lanesthsie de conduction ou bloc nerveux permet de bloquer transitoirement la conduction dans un nerf priphrique grce au dpt son contact dun volume dagent anesthsique

LES TECHNIQUES DANESTHSIE

LANESTHSIE LOCALE

Lanesthsie locale permet tous les actes de chirurgie dentaire au niveau du maxillaire suprieur.

Anesthsie locale
Anesthsie para apicale au maxillaire suprieur

Anesthsie para apicale

Anesthsie locale

Anesthsie para apicale au niveau du palais

Anesthsie locale

Anesthsie para apicale au niveau de la mandibule

Anesthsie locale

Anesthsie intra septal

Anesthsie intraligamentaire

Anesthsie locale

Anesthsie intra pulpaire

Anesthsie locorgionale (tronculaire)

Techniques danesthsie du nerf ophtalmique (V1)

Nerf ophtalmique V1

En odonto-stomatologie lanesthsie du territoire du nerf ophtalmique est effectue dans un but diagnostic diffrentiel des nvralgies du trijumeau. Les branches terminales sont :

Nerf frontal Nerf supratrochlaire

Nerf frontal

Indication : Diagnostic des


nvralgies faciales du trijumeau

Repre anatomique: en
dessous du sourcil au niveau du rebord suprieur de lorbite (1)

Technique: lanesthsique
est dpos au point dmergence du nerf en sous cutane

Volume anesthsique :
0,5 1ml

Nerf supratrochlaire (frontal interne)

Indication :
- Diagnostic des nvralgies faciales du trijumeau.

Repre anatomique :
- En dessous du sourcil au niveau du rebord suprieur de lorbite en dedans la racine du nez (2).

Technique :
- L anesthsique est dpos au point dmergence du nerf en sous cutane en dedans la racine du nez

Volume anesthsique :
0,5 1ml

Techniques danesthsie du nerf maxillaire (V2)

Nerf maxillaire V2
TECHNIQUES DANESTHSIE DU NERF MAXILLAIRE PAR VOIE ENDOBUCCALE

NERF MAXILLAIRE V2

Nerfs alvolaires postro-suprieurs. Nerfs alvolaires suprieurs moyens et antrieurs. Nerf grand palatin. Nerf palatin antrieur (naso-palatin). Nerf infra-orbitaire (sous-orbitaire). Nerf et ganglion ptrygo-palatins.

BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRES POSTRO SUPRIEURS


Indication: - Insensibilit des 16-18 et 26-28 - Soins ou extractions simples ou chirurgicales.

Repres anatomiques:
distalement la 2eme molaire suprieure.

- Derrire la crte zygomato-alvolaire

BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRES POSTRO SUPRIEURS

Technique:
- Laiguille est enfonce 2cm dans un plan oblique de 45 par rapport la face occlusal de la 2me molaire en arrire et en haut, linjection se fait aprs aspiration.

Volume anesthsique:
1 2 ml .

Complications:
- Risque hmorragique en cas dinjection trs haute ( plexus ptrygodien)

BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRES SUPRIEURS MOYENS ET ANTRIEURS


Indication: - Insensibilit des 15-25. - Soins ou extractions simples ou chirurgicales ( dents incluses). Repres anatomiques: - Repli de la muqueuse vestibulaire ( jonction gencive libre gencive attache).

BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRES SUPRIEURS MOYENS ET ANTRIEURS


Technique :
Laiguille est dirige dans un plan oblique de 45 en regard de lapex de la dent concerne, linjection se fait aprs aspiration.

Volume de solution anesthsique : 1 2 ml .

BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR

(nerf nasopalatin)

Indications :
- Chirurgie portant sur le tiers antrieur du palais. - Insensibilit de la muqueuse palatine des dents 13-23 ( bloc incisivo-canin suprieur).

Complication :
- Risque dhmatome en cas de difficult de cathtrisme de la papille rtro incisive.

Repre anatomique :
- Papille rtro incisive 1 cm en arrire des 2 incisives centrales suprieures.

BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR

Point de ponction :
Canal incisif.

Trajectoire de laiguille :
Perpendiculaire au palais, au contact du canal palatin antrieur.

Volume de solution anesthsique :


1 2 ml

Technique efficace.

BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR


Territoire sensitif du nerf naso-palatin.

BLOC DU NERF GRAND PALATIN

Indications :

- Chirurgie portant sur les 2/3 postrieurs du palais. - Insensibilit de la muqueuse palatine des dents 15-18 et 25-28.

Complications :

- Risque de ncrose en cas de pressions leves dinjection. - Risque de lsion de lartre grande palatine.

Repres anatomiques :

- Dpression situe 1 cm en dedans et en arrire du collet de la 2me molaire.

BLOC DU NERF GRAND PALATIN

(nerf palatin antrieur)

Point de ponction :

Orifice infrieur du foramen grand palatin.

Trajectoire de laiguille :

Oblique en arrire et en dehors, en direction de lentre du canal grand palatin.

Volume de solution anesthsique :

1 2 ml par injection.

Technique efficace, relativement facile et de morbidit faible.

BLOC DU NERF GRAND PALATIN


Territoire sensitif du nerf grand palatin.

BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE

( nerf sous-orbitaire)

Indications:
Analgsie des tguments de la rgion palpbrale infrieure, nasale et labiale. Insensibilit de la muqueuse buccale Chirurgie parodontale par lambeaux gingivaux

Complications:
Risque de lsion nerveuse en cas de pntration de laiguille dans le canal infra orbitaire ou dinjection sous pression.

Repres anatomiques:
Foramen infra orbitaire.

BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE

Voie transcutane:
Point de ponction : 1cm en dehors de laile du nez. Trajectoire de laiguille : oblique en haut et en dehors en direction du foramen infra orbitaire sans chercher y pntrer.

Prcautions :
Dsinfection du territoire cutan laide dun antiseptique.

Volume de solution anesthsique :


1 2 ml

Technique efficace et facile raliser, morbidit faible.

BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE

Voie endo buccale :


Point de ponction: au niveau de la fosse canine. Trajectoire de laiguille: elle prend la direction du foramen infra orbitaire sans le pntrer.

Volume de solution anesthsique :


1 2 ml

Technique efficace et facile raliser, morbidit faible.

BLOC DU NERF MAXILLAIRE V2


Territoire sensitif de ltage moyen de la face.

BLOC DU GANGLION ET DU NERF PTRYGO-PALATINS

Indications:
- Trismus
- Complment danalgsie aprs un bloc naso-palatin incomplet.

Repres anatomiques:
- Foramen sphno-palatin qui
dbouche dans les fosses nasales un peu en arrire de la queue du cornet moyen.

Procd de Halphen

BLOC DU GANGLION PTRYGO-PALATIN

Technique:

Un porte coton mtallique extrmit recourbe permet dintroduire un coton imprgn de solution anesthsique. au niveau du mat moyen et de le ramener au contact du foramen sphnopalatin pendant quelques dizaines de secondes.

Volume de solution anesthsique:

< 1ml (viter tout excs liquidien).

Technique simple, de courte dure mais trs efficace sur le trismus.

NERF MAXILLAIRE V2

TECHNIQUES DANESTHSIE DU NERF MAXILLAIRE PAR VOIE EXTRABUCCALE

BLOC DU NERF MAXILLAIRE V2


voie sus zygomatique voie sous zygomatique

Repres anatomiques cutans


Processus frontal et zygomatique de los zygomatique.

BLOC DU NERF MAXILLAIRE V2

Indication:
Chirurgie nasosinusienne et alvolo-dentaire suprieure ( le nerf assure la sensibilit de tout ltage moyen de la face).

Points de ponction:
Au niveau de langle form par les processus frontal et zygomatique de los zygomatique.

Trajectoire de laiguille:
1- Perpendiculaire au plan cutan jusquau contact osseux (aile du sphnode). 2- puis oblique en bas et en arrire pour pntrer dans la fosse infra temporale, jusquau contact osseux avec dclenchement de paresthsie dans le territoire concern.

Volume de solution anesthsique :


5 ml.

Technique efficace, relativement facile et de morbidit faible.

BLOC DU NERF MAXILLAIRE V2


Territoire sensitif de ltage moyen de la face.

Techniques danesthsie du nerf mandibulaire (V3)

Nerf mandibulaire V3

Techniques danesthsie du nerf mandibulaire par voie endobuccale

Nerf mandibulaire V3

Nerf alvolaire infrieur (dentaire infrieur). Nerf mental (mentonnier). Nerf lingual. Nerf buccal. Nerf masseterique (masseterin).

BLOC DES NERFS LINGUAL ET ALVOLAIRE INFRIEUR


Indication: - Anesthsie de lhmi mandibule et de lhmi langue homolatrale. - Insensibilit des dents 35-38 et 45-48

Complications:
Risque de lsions vasculaires et de pntration accidentelle dans la loge parotidienne (paralysie faciale transitoire), troubles de la dglutition.

Repres anatomiques:
Bord infrieur du ramus et immdiatement en dedans de la gouttire temporale (pine de Spix).

BLOC DES NERFS LINGUAL ET ALVOLAIRE INFRIEUR

Point de ponction:
1 cm au dessus de la face occlusale des molaires , au contact osseux de la branche montante du maxillaire.

Trajectoire de laiguille:
Laiguille longe la face interne de la branche montante et vient au contact de lpine de Spix situe 1 cm.

Prcaution : aspiration pour


Volume anesthsique:
1 3 ml par injection.

viter linjection dans un vaisseau sanguin

BLOC DU NERF ALVOLAIRE INFRIEUR


Territoire sensitif du nerf alvolaire infrieur.

BLOC DU NERF MENTAL

(nerf mentonnier)

Indications:
- Anesthsie du bloc incisivocanin infrieur et parfois 1 ou 2 prmolaires infrieures, de la lvre infrieure et du menton.

Complications :
- Risque dhmatome lorsque le foramen mentonnier est difficile reprer.

Repres anatomiques:
- Foramen mentonnier situ hauteur de la jonction des 2 prmolaires.

BLOC DU NERF MENTAL

(nerf mentonnier)

Point de ponction :
0,5 cm au dessus du foramen mentonnier.

Trajectoire de laiguille :
Oblique 45 en direction du foramen jusqu lobtention dune paresthsie . Injecter lentement et sans hyperpression.

Volume de solution anesthsique :


1 2 ml.

BLOC DU NERF MENTAL

(nerf mentonnier)

Territoire sensitif du nerf mental.

BLOC DU NERF BUCCAL

Indication:
- Insensibilit de la muqueuse buccale de la rgion premolomolaire (soin ou extraction)

Repre anatomique:
- Bord antrieur de la branche montante de la mandibule.

Technique :
- lanesthsique est dpos au voisinage immdiat ou distance de la molaire ou la prmolaire extraire.

Volume anesthsique:
0,5-0,8ml

BLOC DU NERF MASSTRIQUE

Indications :
- Trismus serr dorigine temporal ou masstrin.

Complications :
- Risque de lsion de lartre maxillaire interne si lon cherche bloquer simultanment le tronc sensitif du nerf mandibulaire (nerf alvolaire infrieur).

Repres anatomiques:
- Processus zygomatique en haut, processus coronode en avant, processus condylien en arrire.

BLOC DU NERF MASSTRIQUE

Point de ponction:
- Dans la dpression pr condylienne, au ras du processus zygomatique.

Trajectoire de laiguille :
- Perpendiculaire la peau jusqu une profondeur de 20 25 mm ou lon injecte la solution tout en retirant laiguille.

Volume anesthsique :
5 10 ml.

Procd de Bercher

TECHNIQUE SELON LAGUARDIA


Indication : En cas de trismus. Repre anatomique :


lespace para pharyng hauteur du rebord gingival des molaires suprieures.

Technique : on nobtient pas de


contact osseux avec cette mthode, une aiguille longue permet de contourner la crte temporale et la ligne oblique interne 4-5 cm de profondeur lanesthsique est alors inject aprs aspiration.

Volume anesthsique : 2ml

NERF MANDIBULAIRE V3
TECHNIQUES DANESTHSIE DU NERF MANDIBULAIRE PAR EXTRABUCCALE

MTHODES EXTRA-BUCCALES

Mthode de Berg-Klein-Sicher- Kantorowicz. Mthode retromandibulaire de Wustrow. Bloc du nerf mentonnier.

Mthode de Berg-Klein-Sicher- Kantorowicz (bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)

Indications:

trismus, ankylose temporomandibulaire fracture de los zygomatique ou dinflammation.

Prcaution : bonne dsinfection


cutane

Repres anatomiques : rebord


infrieur de la mandibule sur la face interne de sa branche horizontale environ 2cm en avant de langle

Technique : la tte lgrement


dflchie en arrire et tourne du cot oppos, laiguille progresse de 4 5cm paralllement au bord postrieur de la branche montante en gardant le contact osseux

Volume anesthsique: 1,5 ml

Mthode retromandibulaire de Wustrow (bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)

Indications:

trismus, ankylose temporomandibulaire fracture de los zygomatique ou dinflammation.

Prcautions : bonne dsinfection


cutane.

Repres anatomiques:langle de la
mandibule et le lobule de loreille.

Technique: la tte lgrement


dflchie en arrire et tourne du cot oppos, laiguille pntre entre langle et le lobule de loreille sur un trajet de 2,5cm en direction des molaires suprieures.

Volume anesthsique: 1,5 ml

Mthode du nerf mentonnier par voie extra-buccal


Indication:

lsions sur lhemi lvre infrieure correspondante .

Prcaution : bonne dsinfection


cutane.

Repres anatomiques : rgion


apicale de la 2me prmolaire infrieure.

Technique: laiguille est enfonce


dans la rgion de la 2me prmolaire par un abord cutan vertical .

Volume anesthsique: 1,5 ml

Incidents, Accidents, Complications de lanesthsie locale et locorgionale

Incidents, Accidents, Complications de lanesthsie locale et locorgionale

Accidents toxiques:

Lipothymie et syncope :perte de connaissance avec ralentissement


respiratoire, visage ple, sueur, pouls rapide, les globes oculaires rvulss.

Accidents hmorragiques :

Hmorragies retardes: par les vasoconstricteurs. Hmatomes et ecchymoses.

Accidents infectieux :

Propagation de linfection : injection dans un site inflammatoire.


Bris daiguille. Esquarres des muqueuses. Paralysies faciales transitoires. Complications visuelles ( diplopie et amaurose transitoire).

Accidents diverses :

Accidents

Morsure de la lvre

dme de la lvre

Accidents

Paralysie faciale

Erythme cutan