Annales de chirurgie plastique esthétique (2019) 64, 519—530

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Les reprises de génioplasties

Secondary genioplasty

O. Esnault

6, rue Puvis-de-Chavannes, 75017 Paris, France

MOTS CLÉS Résumé Reprendre une génioplastie précocement ou tardivement peut constituer un véri-
Génioplastie ; table défi pour le praticien. Nous passerons en revue les différents types de génioplastie, les
Reprise ; difficultés rencontrées et les possibilités de réparation au moyen d’exemples concrets.
Implant ; # 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Esthétique ;
Menton

Summary Secondary genioplasty can be a real challenge for the practitioner. We will review
KEYWORDS the different types of genioplasty, the difficulties encountered and the possibilities of repair
Secondary; using concrete examples.
Reoperation; # 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Genioplasty;
Chin;
Esthetics chin-wing

Réopérer un patient qui a bénéficié d’une génioplastie,
qu’elle soit fonctionnelle ou esthétique est toujours un
moment délicat tant pour le patient que pour le praticien
lui-même.
Les complications des génioplasties ont été décrites dans
de nombreux ouvrages et rapports et ne seront pas toutes
évoquées de manière exhaustive ici. Nous nous concentre-
rons sur les principes et moyens qui permettent de les éviter
et proposerons quelques solutions de prise en charge lorsque
le résultat fonctionnel et esthétique n’est pas satisfaisant.
On distingue généralement deux grands groupes de
génioplasties :
 les génioplasties fonctionnelles qui sont souvent, mais pas
toujours, associées à une chirurgie orthognatique, et qui
ont pour but d’obtenir une fermeture labiale de repos, de
favoriser la respiration nasale et une déglutition fonc-
tionnelle adulte. Elles peuvent également avoir des vertus
de stabilité des traitements orthodontiques et des effets
parodontaux positifs. Leur retentissement esthétique est
variable comme nous le verrons ;
 les génioplasties esthétiques qui sont généralement réali-
sées pour corriger un excès ou un manque de projection du
menton dans le cadre de profiloplasties. Elles peuvent
avoir des conséquences fonctionnelles négatives et doi-
vent être surveillées.
Les génioplasties fonctionnelles réalisées dans le cadre
d’un protocole ortho-chirurgical sont majoritairement
des gestes d’ostéotomie plus ou moins étendue du rebord

Adresse e-mail : olivier.esnault@orange.fr.

https://doi.org/10.1016/j.anplas.2019.08.005
0294-1260/# 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
520
mandibulaire antérieur et de la symphyse. Plusieurs écueils
peuvent entraîner un résultat insatisfaisant ou des compli-
cations postopératoires qui vont nécessiter de réopérer le
patient.
Le premier écueil est la voie d’abord qui est généralement
arciforme, en V inversé sur la face interne de la lèvre
inférieure, à distance du vestibule et suffisamment étendue
latéralement pour permettre un bon repérage des émergences
du nerf labio-mentonnier. La section des muscles de la houppe
du menton est minimale en orientant l’abord vers les racines du
bloc incisivo-canin et prémolaire pour éviter les filets nerveux
qui peuvent remonter haut dans les tissus mous. Garder un peu
de périoste et d’insertion musculaire côté interne permet de
faciliter la suture du plan profond lors de la fermeture. Les
voies d’abord trop basses, dans le vestibule, favorisent les
brides cicatricielles, la rétraction de la muqueuse attachée
parodontale et éventuellement les récessions gingivales sur les
incisives et les canines [1]. Elles sont sources de gêne pour le
patient, de rétention alimentaire et peuvent justifier à elles
seules une reprise chirurgicale voire une greffe d’approfondis-
sement vestibulaire dans les cas extrêmes.
Certains opérateurs préfèrent la voie sulculaire qui va
décoller délicatement la muqueuse attachée au niveau des
collets dentaires, et qui doit alors être poursuivie loin
latéralement pour permettre l’abord correct de la symphyse
mentonnière ou être associée à des incisions de décharge au
Figure 1 Exemple de section du nerf mentonnier au niveau de sa boucle droite lors d’une génioplastie dont l’axe du trait de coupe
n’a pas été maîtrisé.
O. Esnault
niveau des prémolaires ou des molaires de part et d’autre.
Cette voie d’abord à l’avantage de permettre dans certains
cas des corrections parodontales, elle nécessite un détar-
trage préalable parfait et un contrôle parodontal.
Un deuxième écueil est le décollement sous-périosté
qui doit idéalement se limiter à la partie antérieure de
la symphyse et de la para-symphyse sans déborder sur la
partie inférieure du rebord mandibulaire et mentonnier
(« degloving »). Ceci afin de préserver les attaches cutanées
et musculaires (en particulier du mentalis) et éviter le
fameux « menton de sorcière ». Cette ptose sous-menton-
nière des tissus mous et de la peau au repos ou lors de la
mimique s’associe à une perte de support labial, un dépla-
cement du sillon labio-mentonnier et une surexposition des
incisives inférieures avec incompétence labiale [2—4]. Un
décollement trop exhaustif poursuivi sous le rebord mandi-
bulaire peut donc nécessiter une reprise chirurgicale qui aura
alors pour but de réinsérer le périoste et les muscles à l’os
symphysaire avec parfois nécessité de points trans-osseux.
Une mobilisation ascendante du mentalis par ostéotomie
verticale symphysaire en avant des apex semble efficace
quand elle est possible [3].
Nous ne décrirons pas les différents types d’ostéotomie
qui ont pu être détaillées dans des publications antérieures.
La tendance actuelle est d’éviter les gestes trop ablatifs qui,
même si initialement le résultat peut-être satisfaisant,
Les reprises de génioplasties
entraînent souvent une déperdition du soutien des tissus
avec des encoches parasymphysaires et un vieillissement
global du tiers inférieur du visage. La plupart des auteurs
déconseillent également les gestes de modelage ablatifs de
la symphyse et du rebord mandibulaire pour les génioplasties
de recul car, d’une part, ils nécessitent un décollement
périosté inférieur trop important, et d’autre part ils
génèrent souvent des irrégularités palpables voire visibles.
L’ostéotomie en elle-même est potentiellement généra-
trice de complications classiquement décrites :
Figure 2 Exemples de génioplastie en « mini-wing » ou « chin-wing » de Triaca. (Radios Dr. Paul Cresseaux).
521
 atteinte du nerf labio-mentonnier [5,6], en particulier
dans la région de sa boucle avant l’émergence (Fig. 1),
l’orientation du trait d’ostéotomie est alors fondamen-
tale [7]. La règle des 5 mm de marge de sécurité sous
l’émergence est à mettre en parallèle avec le cône-beam
préopératoire qui montre dans certains cas une boucle
beaucoup plus basse. Dans certaines génioplasties
complexes de type chin-wing de Triaca (Fig. 2) avec un
nerf bas situé, une programmation 3D avec guide de
coupes et de positionnement peut être utile (Fig. 3).
522 O. Esnault

Figure 3 Exemple de génioplastie en « chin-wing » de Triaca avec repérage du nerf sur le cone beam préopératoire avec réalisation
de guides de coupe. Avancée importante de l’ensemble du rebord basilaire et greffe de l’ensemble des espaces inter-osseux par os de
banque (BioBank1).

Certains auteurs asiatiques utilisent également cette
technique modifiée en ôtant une plus ou moins large
baguette de rebord basilaire jusqu’aux angles pour affiner
le visage. [8—10] ;
 blessure des tissus mous du plancher buccal lors de
l’ostéotomie de la corticale mandibulaire linguale, res-
ponsable de saignement et hématome post opératoire [7]
avec les complications compressives potentiellement suf-
focantes que l’on connaît. L’utilisation de la piezo-
chirurgie, au moins pour l’ostéotomie postérieure, limite
grandement ce risque et la perte de temps générée est à
mettre en parallèle avec le risque d’une reprise chirurgi-
cale en urgence ;
 irrégularité du report basilaire qui est fréquemment
retrouvée sur les parties latérales de la génioplastie
(Fig. 4). Ces irrégularités peuvent être palpables et/ou
visibles ce qui peut justifier une reprise chirurgicale.
Elles ont tendance à s’atténuer avec le temps ce qui peut
faire différer leur correction. Les génioplasties de type
chin-wing (Fig. 5), plus ou moins prolongée vers l’angle
Les reprises de génioplasties 523

Figure 4 Jeune garçon respirateur buccal exclusif avec difficultés de rééducation, opéré à 12 ans d’une génioplastie fonctionnelle
avec réduction de hauteur de 5 mm et propulsion de 10 mm. Abcès sous mental droit dans les suites opératoires à la troisième semaine
nécessitant un traitement antibiotique et une évacuation. Reprise quatre ans plus tard pour amélioration de l’aspect esthétique, il
persiste des encoches latérales et un aspect pointu du menton. (photos Dr. Christian Paulus).

mandibulaire et réalisant une ostéotomie sous alvéolaire
totale ou partielle permettent de s’affranchir de ce risque
au prix d’un temps opératoire allongé ;
 asymétrie du menton osseux par mauvais positionnement
peropératoire ou déplacement secondaire lié à une ostéo-
synthèse insuffisante ou par l’absence de greffe osseuse
avec consolidation imparfaite [7] ;
 majoration du sillon labio-mentonnier dans les génioplas-
tie d’avancée, qui peut générer une éversion la lèvre
inférieure inesthétique. Cette complication classique
peut être évitée en associant une greffe d’os autologue
et/ou d’os de banque dans la zone pré-symphysaire (Fig. 6
[1]). Cette greffe est également utile dans ces génioplas-
ties d’avancée pour éviter la création d’un sillon labio-
mentonnier trop marqué, pour augmenter l’enveloppe
vestibulaire de correction orthodontique ou pour renfor-
cer le parodonte. La protection de cette greffe par une
membrane résorbable ou une grille titane semble limiter
les résorptions (Fig. 7). La surpression fonctionnelle par
les muscles orbiculaires et carrés du menton a également
été décrite comme potentiellement à l’origine de perte
osseuse pré-symphysaire [4] ce qui motive la coopération
d’un kinésithérapeute ou orthophoniste spécialisé. Cer-
tains associent à la plastie osseuse fonctionnelle des
524 O. Esnault

Figure 5 Exemple de génioplastie en « chin-wing » de Triaca avec élargissement frontal et greffe. Notez sur les vues peropératoires
que le trait d’ostéotomie passe sous le nerf alvéolaire, au ras du décollement périosté qui est limité au maximum.

Figure 6 Vue peropératoire de corticotomies symphysaires sur l’os receveur puis de greffe d’os de banque protégé par une
membrane résorbable dans le sillon labio-mentonnier après génioplastie.

gestes de fragilisation musculaire qui limitent la pression
anormale sur l’os ;
 la lésion d’un apex dentaire incisif ou canin inférieur par
le trait d’ostéotomie ou une vis d’ostéosynthèse a été
décrite et est heureusement rare. L’analyse radiogra-
phique préopératoire reste le meilleur moyen de l’éviter.
Un traitement endodontique est indispensable en cas
d’atteinte pulpaire [5,7] ;
 la résorption ou fonte d’un fragment ou de la totalité
de l’os concerné par la génioplastie [7] est également
exceptionnelle sauf dans des cas d’irradiation préalable
(attention aux antécédents d’irradiation en mantelet pour
lymphome), de traitement par biphosphonates ou im-
munosuppresseurs ou d’infections locales. Un suivi
scrupuleux, un traitement antibiotique bien conduit,
l’évacuation d’un hématome, permet généralement
d’éviter des reprises [11] et greffes secondaires complexes
ou la mise en place d’une prothèse en remplacement de
l’os perdu ;
 les fractures mandibulaires sont rares mais possibles lors
d’une mobilisation trop précoce du fragment mentonnier
avant complète ostéotomie des deux corticales, un trait
de refend ascendant est alors possible vers le ramus
et peut nécessiter une réduction et ostéosynthèse
Les reprises de génioplasties
Figure 7 Évolution dans le temps d’une greffe d’os de banque (BioBank1) protégée par une membrane résorbable au cours d’une
génioplastie d’avancée avec création d’une nouvelle corticale vestibulaire.
secondaire s’il est passé inaperçu. Cela justifie la réalisa-
tion d’une radiographie panoramique préalable, qui
pourra retrouver des facteurs favorisants, et un cliché
de contrôle [12] ;
 la mobilisation secondaire précoce du fragment après
traumatisme mentonnier minime a été décrite lors d’ostéo-
synthèse par vis simple ou double [13] ou lors d’efforts de
vomissements postopératoires. Une reprise précoce avec
ostéosynthèse par plaque a alors été nécessaire.
Plus fréquemment, la reprise chirurgicale sera motivée
par un résultat que le patient, et parfois le chirurgien, trouve
imparfait, soit sur le plan fonctionnel — absence de ferme-
ture labiale de repos avec contraction des muscles du
menton et aspect en « peau d’orange », ou au contraire
tassement des lèvres avec surcompression à leur fermeture
en « bec de canard » — soit sur le plan esthétique (Fig. 8). La
reprise devra alors intégrer un certain nombre de principes
qui devront évidemment être adaptés à chaque cas :
 l’adaptation de la hauteur symphysaire à la hauteur des
tissus mous de la lèvre et du menton ;
 la projection du point menton qui doit généralement sur
une téléradiographie de profil avec le plan de Francfort
horizontal se situer approximativement au même niveau
que le bord incisif inférieur ;
 éviter les décalages du rebord basilaire qui sont l’apanage
des génioplasties courtes et ablatives et préférer des
gestes poursuivis loin en arrière avec traits latéraux les
plus tangentiels possible ;
 obtenir autant que possible une symétrisation du rebord
basilaire qui est mieux évaluée par le chirurgien placé à la
tête du patient.
À l’inverse, après une chirurgie orthognatique qui n’a
pas suffisamment pris en compte l’aspect esthétique de
la face, en particulier chez le patient asiatique, une reprise
mandibulaire par génioplastie de réduction dans les
trois plans peut être indiquée. Les techniques employées
reprennent globalement les traits d’ostéotomie du chin-wing
525
mais avec élimination de fragments latéraux du rebord
basilaire et réduction médiane symphysaire pour affiner le
visage [9,10,14].
Les génioplasties esthétiques réalisées au moyen de pro-
thèses [15] (Fig. 9) ont la préférence de certains praticiens
du fait de leur facilité d’usage en comparaison avec les
génioplasties par ostéotomie. Elles ont leur propre lot
d’inconvénients qui peuvent nécessiter une reprise chirurgi-
cale précoce ou tardive :
 précocement, on peut observer des résultats insatisfai-
sants esthétiquement pour le patient soit par excès soit
par manque de correction qui peuvent être corrigées
en remplaçant précocement ou plus tardivement la ou
les prothèses. La prédictibilité du résultat est souvent
considérée comme inférieure par rapport à l’ostéotomie
[16] ;
 les atteintes partielles ou totales de la sensibilité labio-
mentonnière sont possibles, en particulier lorsque le
chirurgien préfère à juste titre une mise en place
extra-périostée ce qui nécessite de réaliser une dissection
sous musculaire d’un espace juste suffisant pour position-
ner la prothèse. Une atteinte secondaire par lyse osseuse
a été fréquemment observée avec des prothèses posées
en sous-périosté (Fig. 10) ;
 les mobilisations secondaires de la prothèse ou d’une des
deux prothèses mentonnières sont possibles [16], parfois
liées à un espace receveur trop grand par rapport à son
volume. Elles peuvent nécessiter une reprise précoce ou
semi-précoce avec dépose et repose quelques semaines
plus tard ;
 les atteintes osseuses par pression des tissus mous [16] sur
la prothèse sont l’apanage des génioplasties prothétiques
réalisées chez le sujet jeune (avant 50 ans) et aux pro-
thèses positionnées en sous-périosté (Fig. 11). Les pertes
osseuses peuvent être impressionnantes avec parfois
compression du nerf labio-mentonnier à son émergence
et dysesthésies. Elles nécessitent l’ablation de la ou des
prothèses et le plus souvent une nouvelle génioplastie
plusieurs mois après par ostéotomie et greffes ;
526 O. Esnault

Figure 8 Exemple de reprise pour projection trop importante du menton qui donne un aspect bi-rétrusif, avec une technique en
Mini-Wing qui permet d’éviter une encoche visible ou palpable et de maintenir une continuité du bord basilaire. Cas du Docteur J-P.
Dujoncquoy.

 les infections sur prothèses silicone ou plastique peuvent
être observés en postopératoire immédiat [16] par conta-
mination du site opératoire ce qui nécessite généralement
l’ablation de la prothèse et une reprise chirurgicale plu-
sieurs semaines plus tard. Une génioplastie traditionnelle
a été décrite dans le même temps que l’ablation de la
prothèse et le débridage d’une fistule cutanée avec ostéo-
synthèse par broche de Kirschner pour éviter une rétrac-
tion inesthétique des tissus mous [17]. Des infections
tardives sont également possibles, probablement à
l’occasion de bactériémies avec des phénomènes inflam-
matoires locaux parfois impressionnants qui nécessitent
là aussi un traitement antibiotique rapide et l’ablation de
la prothèse ;
 une capsule, potentiellement rétractile, peut se créer
autour de l’implant ;
 ces éléments font contre-indiquer la pose d’implants
mentonniers en cas de diabète, anomalie valvulaire
Les reprises de génioplasties 527

Figure 9 Génioplastie esthétique chez une patiente de 61 ans, prothèse « Dr. Bon » avec double renflements latéraux (Sebbin1)
posée sous anesthésie locale ou neurolept analgésie pour ne pas être gêné par la sonde d’intubation (opérateur à la tête pour une
meilleure évaluation symétrie et volume) ; 1 seule taille, à retailler à la demande. Nécessite de creuser dans la prothèse une concavité
médiane sur le versant osseux pour la stabiliser sur le promontoire osseux symphysaire médian puis de tracer les encoches latérales.
Insertion de la prothèse dans deux tunnels pré-périostés en regard du bord basilaire jusqu’au ligament de Furnas repéré préalablement
dans une loge juste adaptée. Cas Dr. Gérald Franchi.

Figure 10 Exemple de prothèses plastique avec fixations par fil d’aciers intégrés qui ont dû être ôtées plus de 30 ans après leur pose
du fait d’infections locales à répétition et de la migration de la prothèse gauche malgré sa fixation trans-osseuse. Notez la lyse osseuse
par pression prothétique et l’atteinte de l’émergence du nerf et l’atteinte radiculaire.
528 O. Esnault

Figure 11 Prothèse silicone médiane avec déplacement secondaire, lyse osseuse et dentaire, reprise en chin-wing avec greffes
osseuses. Cas du Dr. Jacques Saboye.
Les reprises de génioplasties
cardiaque, parodontopathie sévère, rétrogénie impor-
tante ou asymétrique, face très courte avec dimension
verticale antérieure réduite et patients jeunes [16].
Les modalités de reprise chirurgicale des génioplasties
varient évidemment en fonction de l’expérience du chirur-
gien et de ses habitudes. Un praticien habitué à utiliser des
prothèses sera tenté en cas d’imperfection ou de mobilisa-
tion secondaire de repositionner la prothèse ou de la
modifier en utilisant un autre modèle plus adapté à la forme
ou au volume souhaité.
Quand on compare les résultats entre deux groupes de
patients opérés respectivement de génioplastie osseuse ou
de prothèse génienne, la satisfaction est similaire pour les
deux groupes avec un léger avantage dans le temps pour la
génioplastie osseuse. Néanmoins, les auteurs recommandent
plutôt la plastie osseuse avant 50 ans en réservant l’utilisa-
tion d’implants pour des corrections modestes chez un
patient bien informé du risque de complications plus impor-
tant [16].
En cas d’antécédents d’infection ou si le patient ne
souhaite plus l’utilisation de corps étranger en silicone, la
reprise de génioplastie se fera au mieux avec des techniques
osseuses reposant sur des ostéotomies longues de type wing
de Triaca [18—20]. Le rebord mandibulaire peut être libéré
en plusieurs fragments qui seront soigneusement ostéo-
synthèsés et les espaces morts comblés par une greffe auto-
logue, une greffe d’os de banque [21] ou par substitut
osseux. En cela, l’utilisation des techniques proposées par
Triaca ou Guerrero [22] dans la correction des asymétries
peut rendre de grands services. Ces techniques d’ostéoto-
mies peuvent être modifiées [23] ou combinées à une
Figure 12 Correction d’une asymétrie mentonnière par lipofilling unilatéral. (Photo Dr G. Franchi).
Figure 13 Résultat d’une liposuccion sous mentale et de lipofilling mentonnier associés à un lifting cervico-facial. (Photo
Dr G. Franchi).
529
distraction osseuse [24] pour recréer un volume perdu par
une génioplastie trop ablative ou une infection.
La proximité du nerf alvéolaire peut nécessiter une simu-
lation chirurgicale sur un Cone beam préopératoire et d’uti-
lisation de logiciels de type Dolphin1 ou Materialise1 qui
permettront l’utilisation de guides de coupe et de position-
nement voire de plaques 3D sur mesure.
Certains remodelages esthétiques du menton ou du
rebord mandibulaire dans sa globalité peuvent également
être réalisés avec des techniques de lipofilling. Ces techni-
ques ne seront pas détaillées ici mais peuvent rendre de
grands services dans les reprises de génioplastie ou l’opéra-
teur souhaite limiter les gestes osseux (Fig. 12) ou éviter de
reposer une prothèse par exemple. Les résultats sont généra-
lement excellents (Fig. 13) visuellement mais la sensation
physique d’apposition molle peut dérouter certains patients.
La résorption partielle de l’implant graisseux est possible et
peut nécessiter là aussi des retouches.
Les reprises chirurgicales des génioplasties ont donc des
justifications multifactorielles. Quelle que soit la technique
utilisée par le chirurgien, il est donc fondamental d’informer
correctement le patient du risque de résultat non satisfai-
sant ou d’une complication qui justifieraient une reprise
chirurgicale. La signature d’un consentement éclairé est la
règle mais ne suffit pas à dédouaner le chirurgien de sa
responsabilité d’information. Il est donc recommandé de
voir le patient plusieurs fois avant l’intervention. En cas
de reprise d’une génioplastie effectuée par un confrère, il
est recommandé de réaliser des photographies et des radios
opposables avant tout geste de reprise et de confier le
patient à un expert médical avant de retenter tout nouveau
geste correctif. L’expert réalisera ainsi grâce à son rapport
530
une « photographie » du cas avant la reprise ce qui évitera au
chirurgien d’être mis en cause pour une anomalie préexis-
tante.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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