LES MALOCCLUSIONS DE CLASSE II

Classe II : 20 à 25% de la population : la prévalence diminue avec l’âge (+ de classe II en denture mixte qu’en denture perm, pas de =/= de sexes ou d’ethnie)
Occlusion normale (classe I d’Angle, 1899) : définie dans les 3 dimensions de l’espace
ð Sens antéro-postérieur : Molaires : cuspide MV de la 1ère M MAX est reçue dans le sillon qui sépare les cuspides V (M et D) de M1 MAND. Canines : Versant M des C MAX en contact avec
les versants D des C MAND.
ð Sens vertical : les I et C recouvrent les dents MAND au 1/3 de leur couronne clinique
ð Sens transversal : les cuspides V des dents MAND sont reçues dans les fosses centrales des dents MAX et à l’inverse les cuspides P des dents MAX sont reçues dans la fosse centrale des
dents MAND

Définition : relation antéro postérieure anormale des arcades dentaires avec une occlusion distale de toutes les dents mandibulaires. Il y a les classes II division 1 et les classes II division
2.
!! : Elles ne constituent pas une entité clinique, et peuvent être le résultat de multiples combinaisons de facteurs squelettiques et dentaires.

Gradation des classes II :

Classe I : 3mm de décalage entre les 6 max/mand et les Cmax/mand
Classe II bout à bout = décalage de 3mm des dents
Classe II totale = décalage de 3mm suppléméntaire = 6-7mm des dents (canine max en avant de canine mand
CLASSE II DIVISION 1 : résultat de multiples combinaisons de facteurs squelettiques et dentaires CLASSE II DIVISION 2 (étiologie principalement HÉRÉDITAIRE)
Généralités Les classes II concernent 20% de la population. Classe II division 1 >>> division 2 : les classes II division 1 sont 6 à 7 fois plus représentées que les classes II division 2.
Les classes II division 2 ne concernent que 2% à 3% de la population.
Intra-buccal (3) : Intra-buccale (4)
• Relation de classe II molaire = distocclusion = occlusion distalrs des dents mandibulaires • Relation de classe II molaire
• Vestibulo-version des Imax • Palato-version d’une ou plusieurs Imax (souvent les 2Icentrales)
Caractéristiques • Surplomb incisif augmenté • +/- Impression de vestibulo-version des Icentrales
• Recouvrement incisif augmenté et surplomb incisif diminué
Extra-buccal (4) : Exobuccal (4) :
• Profil convexe (point glabelle/point sous-narinaire/pogonion cutanée) • Profil convexe
• Lèvre sup en deça de la verticale, inclinée vers l’avant • Lèvre supérieure verticale
• Prochéilie inférieure • Prochéilie inférieure
• Etage mand en retrait • Étage mandibulaire en retrait

+ (4) : Arcade maxillaire étroite, fonction anormale des lèvres, obstruction nasale et respiration buccale + (4) : Étroitesse moins marquée de l’arcade supérieure ;
Encombrement +/- prononcé des incisives maxillaires ; Fonction
Risque très important de traumatisme. Et si abstention thérapeutique : risque traumatique + facteurs normale des lèvres ; Respiration normale
psychologiques (railleries)
Anomalies purement dentaires Anomalie squelettique : Classes II squelettiques : ANB > 4° Anomalie Anomalie squelettique
Classification - - - fréquent +++ fréquent purement dentaire
des différentes • Absence de décalage squelettique RETROMANDIBULIE PROMAXILIE - - RETROMANDIBULIE + Absence de Rétro Pro Rétro
formes associé = 0 < ANB < 4 +++ PROMAXILIE + décalage mandibulie maxillie mandibulie +
cliniques • Mésioposition des M1 max !! ANB > 4° ANB > 4° ANB > 4° squelettique (+++) (-) pro maxillie
• Pro alvéolie supérieure (//succion SNA normal 82° SNA > 82° SNA > 82° associé (0 < ANB < = anomalie antéro- (+)
post la + fréquente
du pouce) SNB < 80° SNB normal 80° SNB < 80° 4)
 4 types de TTT :
• Appareil fonctionnel
• Appareil de distalisation maxillaire
• Orthodontie + chir
ð THERAPEUTIQUES des classes II division 1 : ++ • TTT de camouflage
orthognatique

Désire-t-on modifier la position des mâchoires ? (classe II squelettique ou non?)
NON = action purement orthodontique OUI : variable selon l’AGE
Dispositifs intra oraux de distalisation des Appareil et traitements de CAMOUFLAGE PRÉ PUBERTAIRE POST PUBERTAIRE
molaires Si (3) : patient trop âgé ; esthétique faciale Action orthopédique +/- orthodontique Orthodontie + chirurgie orthognatique
(Dispositif de distalisation max) acceptable ; décalage squelettique léger/modéré
À ancrage dentaire A ancrage osseux Appareil fixe Appareil fixe Appareil fixe + TRACTION EXTRA-ORALE APPAREIL FONCTIONNEL CHIR ORTHOGNATIQUE
= prend appui sur les temporaire + + extraction de (Dispositif de distalisation max) Si (3) :
PM et sur la muqueuse Pas de risque de élastique de extraction de 14, 24, 35 et à pour avancer le BAS - Malocclusion/décalage trop sévère
palatine mésialisation du classe II 14 et 24 45 à pour reculer le HAUT (+++) - Patient trop âgé pour modifier la
!! : Risque de bloc IC ou PM (car sans croissance
mésiocclusion des des appui intra osseux extraction = Stimulation de la MAX MAND
secteurs d’ancrage = et non dentaire) Traction Traction croissance de la
du bloc IC et des PM cervicale occipitale mandibule vers l’avant Ostéotomie Ostéotomie
• Pendulum : Avancer les Si Si grâce à des appareils de segmentée de sagittale
Distalisation et Dispositif de dents du bas encombrement encombrement Appareil Idem propulsion recul du bloc IC d’avancée
rotation des M Hugo de Clerck : et reculer le MAX MAX et MAND vieux et mandibulaire (obliger les supérieur MAND+++
• Pendex : Reculer les dents haut. ancien, Utilisé en cas patients à venir en
Obtention de Obtention
distalisation et rotation progressivement résultats de face propulsion bout à bout En cas de Pour corriger
des M + extension une à une Élastiques à classe I canine d’une classe 1 dependent hyperdiverge incisif). Appareils promaxilie (cas rétromandibulie
palatine porter tout et de classe 2 totale (C et M) de la nte amovibles qui force la le + rare) (cas le + fréquent)
Beneslider de le temps, molaire coopération propulsion
• Distal jet : Bededikt sauf lors des (totale) du patient mandibulaire: + orthodontie :
thérapeutique
Distalisation des M Wilmes : repas + o Bionator extraction
mais mésialisation des Distaler les dents brossage o Fräkel II 15,25,34,44
4 Ex : Forsus o Bielles de Herbst (=décompensa°)
(ressort) o Twin block
o Teuscher

ð THERAPEUTIQUES concernant les classes II division 2 : à pareil que division 1 sauf *

Appareil de distalisation maxillaire Appareil fonctionnel Traitement de camouflage Orthodontie + chirurgie
orthognathique
Traction extra Dispositifs intra Ils peuvent être mis en place qu’après transformation de la classe II • Appareillage fixe + élastique classe II Création d’un surplomb incisif
orale + oraux + division 2 en classe II division 1, par vestibulo version des incisives • Appareillage fixe + extraction de 14 pour avancer la mandibule par
appareillage fixe appareillage fixe maxillaires*, afin de créer un surplomb incisif (sinon : articulé croisé et 24 (si encombrement max) chirurgie.
Pour corriger une o Plaques antérieur). • Appareillage fixe + extraction de 14, Souvent ostéotomie sagittale
face hyper o Pendulum et Traitement à 3 phases : transformer la classe II en division 1 (par 24, 35, 45 (si encombrement à d’avancement de la mandibule.
divergente ou pendex plaque amovible avec ressorts antérieurs, ou un 2 x 4 supérieur) ; mise l’arcade mandibulaire, exceptionnel
longue à o Distal Jet en place d’un appareil fonctionnel, puis d’un appareil fixe. pour les classes II division 2) *
traction occipitale è Traitement très long.