LES MALOCCLUSIONS DE CLASSE III

Définitions :
• Occlusion de classe III = relation antéro postérieure anormale des arcades dentaires, avec une occlusion mésiale de toutes les dents CARACTÉRISTIQUES classe III (7) :
mandibulaires
• Si la distance entre le début de la face mésiale de la 6 max et de la face mésiale de la 6 mand est > 3 mm à classe III molaire. Intra-buccal (3)
• ABSENCE de contact entre la canine mand et la canine max • Relation molaire de classe III : mésiocclusion
des dents MAND par rapport aux MAX
Prévalence : • Profil concave
• environ 5% de la population (<< classse II : 20%) • En général, une occlusion inversée du
• chez les 4-6 ans = denture perm : 0,5%. secteur incisif
• Donc classe III augmente avec l’âge (=/= classe II qui diminue avec l’âge, chez les 4-6ans : 26% de classe II) +Linguo-version des I et C MAND
• Prévalence ++ chez hispanique, afro-américains, et japonais/chinois (environ 14%) + Surplomb incisif négatif

Etiologies : En exo buccal (4):

• Influencées par des facteurs génétiques, ainsi que par de multiples facteurs environnementaux. o Profil concave
• Hérédité multifactorielle : interaction d’au moins 2 gènes et de facteurs environnementaux. o Hypoplasie maxillaire
• Dans certains cas, les classes III relèveraient d’une hérédité mendélienne, avec une transmission AD à pénétrance incomplète. Il o Lèvre supérieure en arrière de la verticale
faut examiner la fratrie. ex : dynastie des Hasbourg où 23 générations successives ont eu une promandibulie. o Étage mandibulaire protrusif
o Absence d’éminence mentonnière
Classe III = croissance faciale spécifique :
• L’angle de la base du crâne NSBA est + fermé que dans les classes I : ATM sont + avant
• Le maxillaire est + court et + en arrière que dans les classes I (brachymaxillie)
• La mandibule est + longue et + en avant que dans les classes I
• Le décalage inter maxillaire s’accentue avec l’âge : SNA < 80° (le maxillaire est toujours en retrait), SNB augmente pendant la maturation de l’enfant (la mandibule est de plus en plus
proéminente).
à Pic de croissance de la mandibule au pic pubertaire (10-12 ans chez la fille / 12-15ans chez le garçon). Donc croissance tardive de la mandibule (surtout chez les garçons) qui entraine une
modification de l’occlusion (impossible de prédire ce qui va arriver à la puberté). En effet la croissance mandibulaire résiduelle est + conséquente que la croissance maxillaire
(augmentation du décalage inter-maxillaire)

Différentes formes cliniques : les malocclusions de classe III recouvrent une combinaison variée de formes squelettiques et dentaires.

Classe III molaire et surplomb incisif négatif en OIM : évaluation du chemin de fermeture (on manipule le patient pour passer de l’OIM à la RC) :
Si OIM =/= RC à PSEUDO CLASSE III Si OIM = RC à CLASSE III DENTAIRE AVÉRÉE
• Relation de classe I molaire et bout à bout incisif en RC
• Proglissement entre RC et OIM à la fermeture Absence de décalage squelettique : 0° < ANB < 4° Décalage squelettique associé : ANB < 0°
• Relation de classe III molaire et articulé antérieur Cause exclusivement dentaire. o ANB < 0
inversé en OIM • 0 < ANB < 4 o RC = OIM
• RC = OIM Décalage squetettique en cause : rétromaxillie + promandibulie +++ >
à Lié à une situation occlusale non confortable : le patient • Pas d’anomalie squelettique associée rétromaxillie > promandibulie
propulse pour ne plus être en bout à bout (Rappel classe II : rétromandibulie > rétromand + promax > promax)
 LES DIFFERENTES THERAPEUTIQUES (7) :
PSEUDO CLASSE III CLASSE III DENTAIRE AVÉRÉE
• Éliminer Appareil fixe et Appareil fixe et Le masque de Delaire +++ L’appareil La fronde Dispositifs d’ancrage Orthodontie +
l’interférence en élastique de élastique de classe à le + utilisé pour le TTT des classes III. fonctionnel de mentonnière temporaire de De Clerck chirurgie
vestibulo-versant classe III sans III avec extraction = traitement précoce (<10ans), vers 7-8 Fränkel et élastiques de classe orthognatique
les Imax extractions de 15, 25, 34, 44 ans lors de l’éruption des Imax perm. Recommandée III
• Éliminer le à Si utilisé avant 10 ans : effet Recommandé pour les pros Pour les cas extrêmes,
proglissement Élastiques Extraction de 15 et orthopédique + orthopédique (sutures pour les rétros mandibulies. Formés de mini plaques classés par fréquence
entre RC et OIM tendus entre les 25 pour mésialer 6 non fermées) maxillies, il ne et de mini vis en titane. d’utilisation.
6 supérieures et et 7 MAX à Après 10 ans : effet uniquement repose pas sur les Entraine une Les mini plaques ont une
è Plaque avec les 3 inférieures Extraction de 34 et orthodontique (sutures fermées) dents mais sur le rotation partie fixée à l’os, et une 1. Lefort 1
crochets Adams sur 44 pour reculer le tissu mou. postérieure de partie qui sort de la d’avancement
16 et 26, avec un Utilisé pour les bloc incisivo canin. Comporte : la mandibule et muqueuse pour faire MAX + ostéotomie
surélevé en classes III • Un dispositif intra oral, constitué de : - 2 Il restreint les une LV des tenir les élastiques. sagittale de recul
acrylique sur les modérées, Obtention d’une bagues sur 16 et 26 forces exercées incisives MAND. Les élastiques sont mis MAND
dents POST et des quand il n’y a classe I molaire et - 2 arcs de fort diamètre soudés sur les par les tissus en charge 3 semaines Aller dans le fond du
petits ressorts en pas de décalage canine. bagues, avec un arc V et un P mous sur l’étage Population après la chirurgie. vestibule et faire un
arrière des dents squelettique - 2 petits crochets fixés sur l’arc V maxillaire, et il les asiatique +++ trait d’ostéotomie.
MAX pour VV les avéré. Rq : en classe II • +/- disjoncteur : pour écarter le max transmet à la Force de 250 g par coté. Avancée du haut ET
incisives. possibilité de retirer • Un dispositif extra buccal constitué : mandibule. Les élastiques doivent recul du bas.
que 14 et 24 mais - d’un masque facial être portés 24h/24
impossible en classe
- d’élastiques tendus entre le masque Effets 2. Lefort 1
III de ne retirer que 34
et 44 sinon classe I
facial et les crochets de l’arc V thérapeutiques : Durée du traitement : d’avancement
canine mais classe III à Traction oblique vers le bas et l’avant avancée MAX et environ 12 mois. MAX
molaire… (non viable) de 30° par / au plan occlusal de 300-600g de la denture Aller dans le fond du
par côté MAX + rotation Act° purement vestibule et fixer par
fjeiozfpjoezpjfozepfjopzefjpozefjpozefjozpefjzoepjfpoezjfjjjjj À porter pendant 1 an, 12 h/j à surplomb vers le bas et ORTHOPÉDIQUE = on vis et plaque
incisif augmente significativement de 4mm l’arrière de la bouge les mâchoire, d’ostéotomie.
Déroulement d’un TTT de classe III : +++++ MAND + LV des problème
• 1ère phase : masque de Delaire vers 7-8 ans (Imax Effets thérapeutiques : incisives MAND d’ostéointégration/ancra 3. Ostéotomie
perm sur arcade) pendant 1 an max. • Avancée du MAX par sollicitation des ge osseux : à retirer sagittale de recul
• Longue surveillance : jusqu’au pic pubertaire révolu : sutures + V-version des IMax (action après 6 mois ou 1 an MAND
è Il faut traiter les classes III avant ou après le pic orthopédique + orthodontique)
pubertaire, mais jamais PENDANT. • Rotation POST de la MAND (vers le bas
• Réévaluation : 2 TRP successives (à 6 -12 mois et l’arrière : augmente hyperdivergence)
d’intervalle) pour vérifier que ANB constant (= pas de • Linguoversion des incisives MAND
modification squelettique). è Récidives fréquentes ++ (30%) =
• Si croissance favorable = TTT orthodontique fixe retour d’un surplomb incisif négatif
• Croissance défaborable : TTT ortho + chirurgie
orthognatique
• Contention

à Donc TTT classe II se décompose souvent en 2 phases

actives (dont la première est le masque de Delaire)