DIAGNOSTIC DES ANOMALIES DE

CLASSE 1 SQUELETTIQUE.

PR L.OUSEHAL
 Sémiologie des Anomalies
orthodontiques dans un schémas de
classe I squelettique
Anomalies de classe I Squelettique

D.D.M. Anomalies du sens transversal Anomalies du sens vertical

Par défaut Béances supraclusion

Par excès
 Chapitre 1: Diagnostic des
Dysharmonies dento maxillaires
(DDM)
 La DDM

• 1) Définition:
– C’est une disproportion entre le contenu(ΣФM-
D des dents) et le contenant( périmètre de
l’arcade).
– Elle peut être:
• Par défaut = par macrodontie relative.
• Par excès = Par microdontie relative.
• Par excès (d’espace): par • Par défaut(d’espace): par
macrodontie relative. microdontie relative.
 2) Etiopathogénie:
• L’indépendance phylogénétique et embryologique entre la
denture et les bases osseuses.
• L’hérédité croisée
• Origine ethnique ou familiale
• Origine pathologique ou iatrogène :
– la perte prématurée d’une dent temporaire ou une poussée
mésialante excessive pourront être à l’origine d’une DDM
notamment lors de l’évolution des canines et des 2e et 3e molaires .
• Un déséquilibre musculaire labio-linguo-jugal
A) Diagnostic des D.D.M. par
macrodontie relative.
 A) Diagnostic des D.D.M. par
macrodontie relative.
• 1) Interrogatoire:
 • 2) Signes Exo buccaux:

– Pas de préjudice
particulier au repos.
– Chevauchement
dentaire
inesthétique au
sourire.
– Signes faciaux de
l’anomalie basale à
laquelle elle est
associée.
 3)Signes endobuccaux:

a) En denture
temporaire:
♣ Absence des diastèmes
de Bogue et des espaces
simiens.
♣ Voir des
chevauchements.
 3)Signes endobuccaux:

b) En denture mixte:
♣ Rhizalyse prématurée
d’incisives lactéales
temporaires par les incisives
centrales permanentes.
 3)Signes endobuccaux:

b) En denture mixte:
♣ Expulsion unilatérale d’une
canine temporaire lors de
l’évolution des incisives
permanentes
 3)Signes endobuccaux:
• b) En denture mixte:
♣ Expulsion spontanée des 2
canines temporaires lors de
l’évolution des
incisives permanentes
♣ Chute de la 2e molaire
temporaire lors de l’éruption
de la dent de 6 ans.
♣ Version corono-distale
exagérée des incisives
latérales définitives : signe
de QUINTERO.
 3)Signes endobuccaux:
• b) En denture mixte:
♣ Version corono-distale exagérée des incisives latérales
définitives : signe de QUINTERO.
 3)Signes endobuccaux:

• b) En denture
adolescente:
♣ Evolution vestibulaire
des canines définitives,
avec manque ou absence
de gencive attachée.
♣ Inclusion vestibulaire
ou palatine des canines
définitives.
 3)Signes endobuccaux:

• b) En denture
adolescente:
♣ Evolution des 1ères et
2èmes prémolaires en
vestibulo ou linguo
position ou en rétention.
 3)Signes endobuccaux:

• c) En denture adulte:
♣ Encombrement incisif
avec parfois dénudation
parodontale, perte de
gencive attachée
♣ Vestibulo version des
incisives avec absence de
diastèmes.
♣ Malpositions et
rotations multiples
 3)Signes endobuccaux:

• c) En denture adulte:
♣ Dents enclavées : 2e
molaire enclavée sous le
bombé distal de la 1e
molaire
♣ Dents incluses : canines
incluses, 3e molaire
incluse, voire même
inclusion des prémolaires.
♣ Courbe de SPEE
exagérée.
 3)Signes endobuccaux:

• c) En denture adulte:
– Pb. parodontaux.
– Pb. Occlusaux.
– Pb.Articulaires(Inconst
ants)
4) Examens complémentaires
 4-1) Signes radiologiques:

►Radigraphie panoramique.
– En denture mixte et adolescente:
• Signes présomptifs de D.D.M.
• ►Radigraphie panoramique:
• En Denture adulte:
– Rétention/ Inclusion.
– Chevauchement des
images des dents.
– Résorptions radiculaires
parfois.
– Perte osseuses et poches
parodontales.
►Signes téléradiographiques:
►Signes téléradiographiques:
Signes qualitatifs :
• Une vestibuloversion exagérée des incisives inférieures.
• L’image de la canine dans la symphyse.
• La superposition de germes en particulier des germes des 6 7 et 8.
• Un espace réduit pour l’évolution des 7 et des 8.
Signes quantitatifs :
L’analyse quantitative de la téléradiographie va permettre de déterminer
la valeur du repositionnement de l’incisive inférieure.
 4-1) Examen des moulages:

L’évaluation de la DDM sur moulage:

– Le nivellement de la courbe de SPEE
– L’encombrement dentaire
5) Les moyens d’évaluation de la
DDM
• La DDM sera quantifiée en général à la
mandibule.
• Trois paramètres vont intervenir dans
l’évaluation de la DDM :
– L’encombrement dentaire
– Le nivellement de la courbe de SPEE
– Le repositionnement de l’incisive inférieure
 5-1) Comment calculer
l’encombrement sur moulage?

La méthode de NANCE (1947): utilisation

du fil de laiton
Encombrement: ED - EN
La méthode de NANCE (1947): utilisation du fil de laiton
 5-1) Comment calculer
l’encombrement sur moulage?
La méthode par Inspection:
•Après observation des moulages, le
chevauchement dentaire est évalué
visuellement de façon globale ou dent par
dent. Cette méthode très simple et rapide
présente une fourchette d'erreur de 2,5 à 5,5
mm.
 5-1) Comment calculer
l’encombrement sur moulage?
• La méthode de l'index d'irrégularité de LITTLE
 5-2) Comment calculer la
profondeur de la courbe de Spee?
L'indice de DALE:
Y=1/2 X + 0,5
L'indice de la fondation
TWEED: Y = 1/2 X + 1
L'indice de GARCIA (1985) :
Y=2/3 X + 1
L'étude de BRAUN et coll.
(1996) : Y= 0,2462X -
0,1723
Courbe de Spee: D+G/2 + 1.
 5-3) Calcul du repositionnement
de l’incisive inférieure
ANB(mx)

I/NA(mx)
Chevron ANB(s)
ANB(p)
hypoth.Max
I/NA(s)
I/NA(p) i/NB(mx)
Chevron solution
Chevron Pb Pog/NB(mx)
ANB(md) i/NB(s)
i/NB(p)
I/NA(md) Pog/NB(s)
Pog/NB(p)
Chevron
Hypoth.Mand
i/NB(md)

Pog/NB(md)
Calcul de la DDM totale
+ -
Encombrement

Position de I

Courbe de
Spee
Relation des 6

Expansion

E space (Lee
way)
Sous total

Extraction

Total
 6) Conséquences et Pronostic
• Conséquences Dentaires
• Conséquences Parodontales
• Conséquences Occlusales
• Conséquences Esthétiques
• Conséquences Psychologiques Et Sociales.
Diagnostic des inclusions
dentaires.
 Définitions:
• Une dent retenue est incluse si le sac
péricoronaire est sans communication avec
la cavité buccale.
 Définitions:
• Une dent retenue est enclavée si le sac
péricoronaire est ouvert partiellement ou
totalement dans la cavité buccale.
 Epidémiologie
• Le processus d’inclusion peut affecter toutes les dents
déciduales, permanentes ou surnuméraires
• classiquement la répartition par ordre de fréquence
décroissant de la rétention des dents permanentes se résume
ainsi :
– 3ème molaire mandibulaire, 3ème Molaire maxillaire,
– Canine maxillaire,
– PM maxl, PM mdb,
– Incisives maxillaires,
– Canines mdb, I mdb,
– 1ères molaires maxillaires et mdb et 2èmes Mol maxl et mdb.
• les facteurs de fréquence de leur rétention sont:

• la race : 10 fois plus d’inclusion des canines > chez les

caucasiens que les chinois.

• le sexe : prédominance d’inclusion chez les filles.

• la localisation :
– l’inclusion s’avérant plus fréquente à droite qu’à
gauche à raison de 2/3, 2/1 ou 3/1 suivant les auteurs,
mais sensiblement aussi souvent bilatérale
qu’unilatérale.

– la localisation dans le plan transversal se révèle le plus

souvent palatine (50%), vestibulaire (30%) et
intermédiaire (20%) et dans le plan vertical seulement
10% des cas présentent une position très apicale
 Etiopathigénie
• Facteurs généraux :
– hérédité
– Facteur génétique
– Troubles endocriniens :
• L’hypothyroïdisme
• L’hypopituitarisme
• L’hypovitaminose D
• Les carences en vitamine A
• Facteurs locaux :
1 Obstacles rencontrés par le secteur antérieur au cours de son
évolution :
• les dents surnuméraires typiques ou atypiques
• Facteurs locaux :
– Obstacles rencontrés par le secteur antérieur au cours de son
évolution :
• persistance de la dent temporaire (défaut de rhizalyse)
• formations tumorales et kystes
• Facteurs locaux :
– Obstacles rencontrés par le secteur antérieur au cours de son
évolution :
• chute prématurée de la dent temporaire (thérapeutique ou
traumatique)
• frein anormal
• Facteurs locaux :
– Obstacles rencontrés par le secteur antérieur au cours de son
évolution :
• l’insuffisance de volume disponible sur l’arcade brachygnathie ou
macrodontie ou par dérive mésiale spontanée
• Les agénésies des dents proximales
2) Les anomalies d’orientation du germe de la dent permanente.
3) Les anomalies morphologiques de la dent
permanente.
• Anomalies primitives : Taurodontisme par exemple
• Anomalies secondaires à un choc traumatique :
Dilacération corono radiculaire par exemple
Diagnostic des inclusions
dentaires
Examen clinique
• Inspection
• Palpation
– L’examen clinique dans le cadre des dents
incluses permet d’émettre une hypothèse de
présemptions d’inclusion plus ou moins
fondée ; ce n’est véritablement que l’examen
radiographique qui affirmera le diagnostic
positif d’inclusion.
 Examen radiologique
• Objectifs des examens radiologiques :
– rechercher une ankylose éventuelle
– rechercher un obstacle à l’évolution
– étude de la dent incluse : existence d’un kyste
péricoronaire ou l’existence d’une morphologie
pathologique aussi bien au niveau coronaire que
radiculaire.
– étude des dents collatérales : à la recherche d’une
possible résorption.
– arrêt d’évolution radiologique : en comparant 2
clichés radiologiques à des dates différentes
suffisamment éloignées.
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• Radiographie panoramique:
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• La téléradiographie de profil :
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• les clichés occlusaux :
– la méthode ortho-occlusale
• de Simpson (où le rayon directeur est
perpendiculaire au plan du film, entrant au sommet
du front et traversant le vertex) donnant une image
raccourcie des dents et précisant la position de la
sent incluse par rapport à la ligne d’arcade ;
• ou la méthode de Simpson modifiée (avec un rayon
directeur plus antérieur de 10 à 15°) donnant de
meilleurs résultats ;
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• les clichés occlusaux :
Simpson modifié Simpson
méthode de Simpson modifiée
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• les clichés occlusaux :
– la méthode dysocclusale :
• Incidence de Belot : Rayon principal fait un angle
de 65° avec le plan du film.
Examens radiologiques classiques
en possession de l’orthodontiste :
• les clichés rétroalvéolaires :
– Image très précise de la dent incluse.
– Un seul cliché ne permet pas de localiser la
dent incluse dans le sens vestibulo-palatin.
Deux méthodes peuvent être utilisées:
• Déplacement horizontal du tube ou
méthode de Pordes, Evan et Clark:
– permet la localisation spatiale palatine ou
vestibulaire de la dent incluse par la prise de
trois clichés rétro- alvéolaires : un centré, un
mésio-excentrique et un disto-excentrique. Si
l’image de l’élément à localiser se déplace dans
le même sens du déplacement de l’appareil,
l’élément est en position palatine.
– Déplacement vertical du tube :
– Deux clichés rétro-alvéolaires dont l’angulation
varie d’environ 20° sont pris successivement.
Si la dent est palatine, elle se déplace dans le
même sens que le déplacement du tube.
 Le scanner
• Tomodensitométrie = réalisation de tranches dans
lesquelles sont mesurées des densités. L’image
TDM est donc une image numérique obtenue par
reconstruction matricielle.
• Il permet une localisation très précise et assez
facile du germe de la dent incluse et guide l’abord
chirurgical sans risque d’erreur.
Reconstitution tridimentionnelle :
 Conduite à tenir face aux
inclusions
• Abstention
• Extraction
• La mise en place ortho chirurgicale.
Cas cliniques
Diagnostic des DDM par
Microdontie relative
• Par excès (d’espace): par • Par défaut(d’espace): par
macrodontie relative. microdontie relative.
 Examen clinique
• Signes exobuccaux: esthétique du sourire
perturbé par la présence des diastèmes
 Signes endobuccaux:
• Présences de diastèmes unique ou multiples
• Présences de terrain parodontal affaibli:
migrations dentaires pathologiques
• Agénésies dentaires ou dents riziformes
 L’examen fonctionnel
• Insertion freinale basse:
 L’examen fonctionnel
• Dysfonctions linguales:
vestibuloversion des incisives.
 L’examen fonctionnel
• Succion digitale :
vestibuloversion des incisives.
Sens vertical
Sens vertical
Avant Après
En cas d insertion freinale basse: freinectomie
Treatment without extractions
Photographies endobuccales de fin de traitement
 Les agénésies dentaires
• Etymologiquement, l'agénésie signifie « absence
de génération ».
• D'après BASSIGNY, c'est l'absence clinique et
radiologique d'une dent.
• Les agénésies se rencontrent souvent en denture
permanente, plus rarement en denture temporaire
• L'agénésie affecte aussi bien le maxillaire que la
mandibule de façon variable ; elle peut être uni ou
bilatérale, symétrique ou asymétrique.
 Les agénésies dentaires
• L'agénésie dentaire touche plus fréquemment les
dents de fin de série
– Dents de sagesse
– 2èmes Prémolaires
– Incisives latérales
• Mais elle peut aussi toucher les autres dents
• Dans certains cas elles font partie d’un syndrome.
 Diagnostic des agénésies
dentaires
• Clinique: absence d’une dent sur l’arcade
au delà de sa date normale d’éruption
• Surtout radiologique: confirmation de
l’agénésie.
 C. A. T
• Abstention: rare
• Fermeture des espaces: solution de
substitution
• Ouverture de l’espace et prothèse