Diagnostic clinique

en prothèse partielle adjointe

Dr. Mounir Trabelsi, Service de prothèse partielle adjointe, clinique

hospitalo-universitaire de médecine et de chirurgie dentaire de
Monastir
• Le Plan de traitement est une ligne de conduite que le praticien fixe en
accord avec le patient , afin de réaliser un ensemble de soins qui sont les
mieux adaptés à la situation clinique, aux circonstances
socioéconomiques , aux préoccupations esthétiques du patient voire de
son entourage .

• L’établissement de ce plan de traitement en PPA selon les données acquises

de la science passe par la prise en compte de données importantes par le
praticien, telles que l’interrogatoire mais surtout un examen clinique très
complet qui fournira aux différents opérateurs toutes les informations
nécessaires à la bonne réalisation des différentes séquences opératoires
pré-, pro- et postprothétiques..
 Un examen clinique complet

Un diagnostic logique et précis

Une decision prothétique adaptée

Quels sont donc les éléments de diagnostic en PPA?

Éléments de diagnostic

Évaluation des Évaluation

Conditions
facteurs: Type
Générales du facteur
- dento parodontal
- Status social d’édentement occlusal
- État de santé - ostéo-muqueux

Diagnostic prothétique
Conditions Générales
- Status social Homme ,
- état de santé Femme ,
Age, Occupation
(Numéro de téléphone)

Histoire médicale

- Patient Cardiaque
- Diabétique
- Hypertendu
- arthrites…
Histoire médicale
Maladies Maladie pouvant Autres Maladies Quelques médicaments
transmissibles affecter le traitement transmissibles mais pourraient affecter le
(dangereuses) non dangereuses déroulement du
traitement

1. Hépatite 1. Diabète 1. Bronchite 1. Anticoagulants

2. Sida 2. Cardiopathies 2. Rhinite 2. Médicaments
3. Tuberculose 3. Ostéoporose 3. grippe d’hypertension
4. Ostéoarthrite 3. Médicaments
5. Maladie de la peau inhibiteur de la salive
6. Désordre
hormonal
7. Désordre
neurologique
Motif de la consultation
• Patient édenté partiel non traité: informer
• Patient à traiter (nouveau en prothèse) : résigné mais coopérant
• Patient insatisfait ( déjà appareillé) : méfiant , suspicieux
• Patient qui perd ses dents : craintif
•Examen Extraoral

1. Dimension du visage :(Examen de 1. Tonicité des muscles facials

différents étages)
2. Form & contour du visage (ovoïde,
rectangulaire, triangulaire)
3. Couleur du visage & symétrie .
4. Profile( class I,II,III)
2. lèvre, mobilité & support.
3. Examen des ATM recherché de
douleur ,,,
 Évaluation des facteurs dento parodontal
et ostéo-muqueux

Examen dento -
parodontal
Au maxillaire
Examen
ostéomuqueux

Examen dento -
parodontal
À la mandibule
Examen ostéo-
muqueux
Examen dento-parodontal Remaining
natural teeth
 dents résiduelle .(nombre et distribution)
 État des dents (Caries, délabrement; type de Existing
restauration existante ) restorations
 Santé parodontale
• Inflammation gingivale
• Poches parodontales Caries
• Degrés des recessions gingivales

 Evaluation de la vitalité pulpaire ,

 Mobilités:
• Trauma occlusal Caries
• Problèmes parodontaux

Periodontal
pocket

Gingival
recession
Examen dento-parodontal

- Mobilité des dents

- Récessions gingivales
- Poches parodontales CR
- Rapport CR/RR CR/RR > 1
(couronne radiologique/racine
radiologique ) RR
 Mobilité et CR/RR

< 1 (inf.)
> 1(sup.)

CR/RR < 1 CR/RR > 1

- Rapport CR/RR (couronne radiologique/racine radiologique )

CR
CR

RR RR

CR/RR > 1
CR/RR <1

Facteur dento-parodontal favorable Facteur dento-parodontal défavorable

Examen radiologique
Examen radiologique
Examen radiologique
Examen radiologique
Examen radiographique
1. La présence de caries cachées
2. La relation des lésions carieuses avec la pulpe dentaire.
3. Évaluer les restaurations existantes pour déterminer leur exactitude.
4. Fragment de racine, présence de corps étrangers ; dents (troisième molaire, canine)
incluses
5. Évaluer les obturations canalaires

1 4
2
5
3
Examen radiographique des dents bordants les
édentements (dents piliers)

1. Forme des racines : longueur, nombre, rapport

2. Rapport CR/RR
3. Lamina Dura
4. Espace du Ligament parodontal
5. Densité et trabéculation osseuse :
Examen des moulages d’étude
 Moulages d’étude (de diagnostic)
- Compléter l'examen oral en permettant de voir dans tous les sens.
- Rechercher un éventuel axe d’insertion (paralléliseur)
- Aide à dessiner la conception prothétique (schéma du châssis)
- Préparation du PEI
- Réalisation de wax up (prévisualiser le projet prothétique)
- Référence pour suivre l’avancement du traitement
- Support pour éduquer ou convaincre le patient
-
Diagnostic Casts

Comprehensive Care Patient Presentations, 2003-04, Dr. Mary Baechle

 
Diagnostic Wax-up
Questions
• Quels sont les moyens d’évaluation du facteur dento-parodontal?

L’observation clinique: Examen Radiographique Examen des moulages

- inspection - panoramique
- palpation - Rétro alvéolaire
Examen ostéomuqueux
• Ostéo • Muqueux:
- Forme de l’arcade - Couleur, épaisseur, adhérence…
- Profondeur du palais - Hyperplasie, hypertrophie…
- Hauteur et largeur des crêtes, tubérosités… - Dépressibilité

Anomalies des Tissus mous et des tissus durs :

tissus durs : La langue Salive

• Tori palatins • Mobilité Évaluation de la
• Tori mandibulaires • Macro glossie quantité & qualité de la
• Exostoses • Aspect salive
• Contre-dépouilles • Insertion (frein)
• Examen intraoral
Édentement terminal
 Unilatéral
 Bilatéral  Grande ou
Type et étendue de Édentement faible
l’édentement encastré étendue

Antérieur ou
Édentement mixte postérieur
Questions
• Quels sont les moyens d’évaluation du facteur ostéomuqueux ?

L’observation clinique: Examen Radiographique Examen des moulages

- inspection - panoramique
- palpation
Examen de l’occlusion • Ne pas se fier aux apparences

Montage des moulages d’étude sur articulateur

 Réalisation de maquettes d’occlusion

 Montage du moulage maxillaire
 Enregistrement des rapports d’occlusion
- DVO correcte
- PIM ou CR (occlusion de convenance)
 Montage du moulage mandibulaire

• pourquoi?
Examen de l’occlusion

Comprehensive Care Patient Presentations, 2003-04, Dr. Mary Baechle

 
Examen de l’occlusion
• Examen du plan d’occlusion : egressions, rotations et version des dents résiduelles
• Examen de l’overjet et overbite
• Evaluation de l’espace prothétique
• wax-up si nécessaire
Questions
• Quels sont les moyens d’évaluation du facteur occlusal ?

L’observation clinique: Examen Radiographique Examen des des moulages

- Radio de profil montés sur articulateur
P.O.C
Côté droit

surface occlusale
 Côté gauche

Indication de la chirurgie pro- prothétique

Elongation coronaire suivie d’une

ostéotomie ostéoplastie
2mm
chirurgie pro- prothétique
Elongation coronaire suivie d’une ostéotomie
ostéoplastie

• Aligner les collets

• redonner un contour osseux adéquat
• gain de hauteur coronaire

Lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été récliné et déplacé apicalement puis suturé au niveau de
la limite cervicale de la future prothèse , sans oublier de rebaser les provisoires à cette nouvelle limite .
 Les traitements préprothétiques
- C’est l’ensemble des thérapeutiques destinées à rétablir la santé des tissus dentaires et
ostéomuqueux.
- Ces traitements visent à assainir la cavité buccale et la préparer pour recevoir la prothèse

1/ Traitements prophylactiques: assainir la cavité buccale et éliminer le tartre et la

plaque bactérienne
2/ Dépose des prothèses iatrogènes et mise en bouche des prothèses
provisoires correctement réalisées
3/ Traitements chirurgicaux; Extractions, chirurgie parodotale
4/ Soins d’OC (soins des caries; TTT. endodontiques)
5/ Ajustement occlusal
Traitements prophylactiques
Assainir la cavité buccale
 Traitements chirurgicaux:

Extractions

• Dents jugées inutilisables du point de vue

prothétique
• Dents en malposition versées ou égressées
• Dents source de traumatisme pour les
muqueuses linguales, labiales et jugales
• Dents présentant une fracture pénétrante, une
destruction coronaire très importante ou une
destruction osseuse avancée
Chirurgie parodontale

Removal of unwanted tori

(Preprosthetic surgery )

Periodontal therapy
 Ajustement occlusal 

Éliminer le décalage entre

PIM et RC

Élimination des une occlusion stable

prématurités (en RC) et fonctionnelle

Élimination des interférences

 Observation + Traitements
clinique préprothétiques
- État général
- Examen exobuccal - Assainissement de la cavité
- Examen intrabuccal buccale et la préparer pour
- Examen radiologique
recevoir la prothèse
- Examen des moulages

Diagnostic prothétique
- État général
- Classe d’édentement
- Facteur dento-parodontal
- Diagnostic occlusal
 Décision prothétique

PPA résine Prothèse composite PAPSI

Prothèse totale PPA à châssis

• Capital dentaire Dents ou édentement Intérêts

Facteur dento- • Dents saines nécessitant une
réduit esthétique et
parodontal très • Support dento- • CR/RR < 1 reconstitution par
défavorable fonctionnel
parodontal affaibli prothèse fixée
Présentation
d’un cas

•Patiente âgée de 40 ans ;

•Proalvéolie maxillaire ;
• facteur dento-parodontal réservé pour les dents antérieures
Esthétique médiocre Déficit fonctionnel

Décision
• PPA en résine immédiate
Empreinte de travail
•Simulation de la chirurgie
•Réalisation de la PPA immédiate
Chirurgie préprothétique

Prothèse
immédiate
PPA en résine définitive
 Présentation d’un cas
• patiente âgée de 40 ans
• Elle présente des dents antéro-supérieures et antéro-
inférieures saines
• la 14 est saine ,
• dents délabrées à l’état de
racine :18.17.25.27.28.38.35.45
• Supraclusie
• DVO conservée
Décision prothétique :
• PPA à châssis maxillaire
• PPA à châssis avec des attachements axiaux sur les prémolaires
Merci

M Trabelsi 2016 FMDM

Techniques d’empreintes
en PPA
Difficultés des PPA
• Les difficultés rencontrées au quotidien par de nombreux praticiens lors de la
réalisation d’une Prothèse Amovible Partielle(PAP):
- l’amovibilité,
- la mixité de l’appui (comportement biomécanique différents des deux
structures d’appui: dentaire et ostéomuqueuse): un seul matériau ?
- la diversité des situations cliniques.

• Le choix de la technique et du matériau d’empreinte dépend de la

nature et de la qualité des tissus d’appui ainsi que de la topographie
et l’étendue de l’édentement
Empreinte de travail
Porte Matériau
empreinte empreinte

Technique
d’empreinte
En fait, ce qui est recherché aujourd’hui, par les praticiens, ce
n’est plus les qualités physiques, mécaniques et chimiques du
matériau mais plutôt la manipulation qui doit être aisée lors
de la prise d’empreinte et lors du traitement de l’empreinte
avec bien entendu une obligation de résultats c’est à dire
 précision,  fiabilité et reproductibilité.
Comparaison des principales propriétés des matériaux à
empreinte.

Délai de
Précision
 Empreintes de travail

Empreintes anatomiques Empreintes anatomo-

terminales fonctionnelles
Maxillaire
Maxillaire Mandibule
Mandibule

Globale Globale Sectorielle

Empreinte de travail
M Trabelsi 2016 FMDM
M Trabelsi 2016 FMDM