Diagnostic des anomalies du

sens transversal
I-INTRODUCTION :
■ les anomalies du centre transversal
correspondent à l’ensemble des anomalies qui s’
expriment dans le plan frontal, avec ou sans
asymétrie.
■ La malocclusion peut-être symétrique ou
asymétrique, alvéolaire ou basale. A ces
anomalies morphologiques, peut s’adjoindre une
anomalie cinétique, la latéro-déviation ».
 I-INTRODUCTION :
✔La fréquence importante des anomalies du sens
transversal une attention particulière et les
rechercher systématiquement.

✔Elles seront toujours traitées préalablement à toute

correction des anomalies du sens vertical et
antéro-postérieur .
I-INTRODUCTION :

Ces anomalies doivent être

diagnostiquées rapidement, dès le plus
jeune âge, pour être traitées rapidement,
avant l'apparition de troubles
parodontaux, articulaires ou fonctionnels.
II-RAPPEL SUR LA CROISSANCE TRANSVERSALE :
1-CROISSANCE TRANSVERSALE DU MAXILLAIRE:

■ Suturale:
✔ Syndesmoses sagittales:
■ S. internasale.
■ S. interincisive.
■ S. intermaxillaire et interpalatine.
■ Remodelage.
✔ Apposition externe et
résorption interne.(ventilation du sinus max).
II-RAPPEL SUR LA CROISSANCE TRANSVERSALE :
1-CROISSANCE TRANSVERSALE DU MAXILLAIRE:
II-RAPPEL SUR LA CROISSANCE TRANSVERSALE :
1-CROISSANCE TRANSVERSALE DU MAXILLAIRE:

Croissance alvéolaire des secteurs latéraux

II-RAPPEL SUR LA CROISSANCE TRANSVERSALE :
1-CROISSANCE TRANSVERSALE DE LA MANDIBULE:

Croissance post natale:

■ Suturale
■ Périostée.
■ Déplacement secondaire.
II-RAPPEL SUR LA CROISSANCE TRANSVERSALE :
1-CROISSANCE TRANSVERSALE DE LA MANDIBULE:

Principe de la croissance en V.
Théorie d’Enlow(1983)
 III- RAPPEL DE NORMALITE DU SENS
TRANSVERSAL:

►Lorsque le patient est bouche ouverte, les milieux

inter-incisifs maxillaire et mandibulaire doivent correspondre
aux milieux des lèvres supérieure et inférieure.
 III- RAPPEL DE NORMALITE DU SENS
TRANSVERSAL:

► Dans le plan frontal, les cuspides vestibulaires et palatines

maxillaires sont alignées sur une courbe à concavité supérieure
dite courbe de compensation ou de Wilson.
 III- RAPPEL DE NORMALITE DU SENS
TRANSVERSAL:

► En occlusion d'intercuspidie maximale (ICM), les milieux

maxillaire et mandibulaire doivent correspondre, l'arcade
maxillaire doit circonscrire l'arcade mandibulaire
IV-ETIOPATHOGÉNIE:

■ Hérédité et maladies congénitales.

■ Respiration buccale.
■ Interférences occlusales.
■ traumatismes.
■ Pb. Articulaires.
■ Iatrogénécité.
III-CLASSIFICATION CLINIQUE
Les AST faciales
Les AST d’origine dentaire
Les AST d’origine alvéolaire:
-l’endoalvéolie maxillaire
-l’exoalvéolie maxillaire
-l’endoalvéolie mandibulaire
-l’exoalvéolie mandibulaire
Les AST d’origine basale:
-l’endognathie maxillaire
-la latérognathie mandibulaire
Les AST cinétiques:
-la latérodéviation fonctionnelle
-la latérodéviation positionnelle
V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST

1. Examen clinique

2. Examens complémentaires
 INTERROGATOIRE:
-âge
-hérédité :
- traumatismes : forceps, torticolis congénital...
- antécédents orthodontiques
- habitudes déformantes: les succions digitales sont
souvent à l'origine de la persistance d’une déglutition
infantile, modifiant ainsi la matrice fonctionnelle du
développement transversal.
- motivation
V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST
1. Examen clinique
Ex.exobuccal (face,posture)
►Le seul examen direct du visage du patient
de face peut permettre de déceler une
dissymétrie qui nous gêne.
► Cet examen se fait face au patient de façon
à apprécier la symétrie du visage.
V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST
Apprécier le parallélisme des lignes faciales.
Face
 V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST
1. Examen clinique
Ex. endobuccal
-formule dentaire et stade de dentition
- forme et symétrie des arcades
- profondeur du palais
- occlusion latérale
- inclinaison du plan d'occlusion
- coïncidence des points inter incisifs
-freins labiaux médians
V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST
Examen fonctionnel
1. Examen des fonctions oro faciales
- Respiration buccale (obstruction naso-pharyngée)
- Déglutition atypique avec mauvaise position de la langue
-Mastication unilatérale
- 2. Examen des ATM et des mouvements mandibulaires
-Palpation musculaire (spasmes)
- Palpation articulaire (ressaut, claquement → LDR, LDI)
- Examen du trajet d’ouverture-fermeture buccale
- Examen du déplacement du menton et de la médiane incisive en ouverture, en
PR, en OIM, en RC
V. MOYENS DIAGNOSTICS DES AST
2. Examens complémentaires

1. Moulages
2. Photographies
3. Axiographie
4. Radiographies
5. Occlusogrammes
6. Mandibulogrammes
7.Scanner
2. Examens complémentaires

1. Moulages

- forme et symétrie des arcades

- profondeur du palais
- inclinaison des procès alvéolaires
- largeurs intermolaires
- Rapports d’occlusion
Diagnostic des anomalies du sens transversal
Les moyens diagnostics : Examens complémentaires
 Diagnostic des anomalies du sens transversal
Les moyens diagnostics : Examens complémentaires
 2. Examens complémentaires

2. Photographies
- analyse plus précise que l’examen clinique:
- symétrie par rapport au plan sagittal médian
- comparaison des volumes
- parallélisme de lignes horizontales
- document initial de référence
 2. Examens complémentaires

3. Axiographie
= exploration cinétique des mouvements condyliens
- en absence de pathologie: tracé ample, concave, régulier
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires
 2. Examens complémentaires

4. Radiographies
1. Panoramique
comparaison:
- de la forme des branches
montantes
-de la forme et taille des
condyles
-- de la forme des angles
goniaques
- de la taille et de la
perméabilité des sinus
maxillaires
2. Examens complémentaires

4. Radiographies
2. Téléradiographie frontale

Étude:
- des dimensions transversales
- de la position relative des éléments anatomiques
- des proportions des composants de la face
- de la symétrie
2. Examens complémentaires

4. Radiographies
3. Téléradiographie axiale
Étude:
- des anomalies de forme et de
volume de la mandibule
- des anomalies de son
implantation sur la base du crâne
- des rapports des bases osseuses
avec les arcades dentaires
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
• 2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires
2. Diagnostic des anomalies du sens transversal
2.4. Les moyens diagnostics : Examens
complémentaires A.L
.
VI-FORMES CLINIQUES
Les AST faciales
Les AST d’origine dentaire
Les AST d’origine alvéolaire:
-l’endoalvéolie maxillaire
-l’exoalvéolie maxillaire
-l’endoalvéolie mandibulaire
-l’exoalvéolie mandibulaire
Les AST d’origine basale:
-l’endognathie maxillaire
-la latérognathie mandibulaire
Les AST cinétiques:
-la latérodéviation fonctionnelle
-la latérodéviation positionnelle
 Classification clinique

Maxillaires Mandibulaires

Avléolaires Basales Avléolaires Basales

•Endoalvéolie Endognathie •Latérodéviation

•Endoalvéolie
•latéroposition
•Exoalvéolie Exognathie •Exoalvéolie
•latérognathie

uni ou bilatérale uni ou bilatérale

VI-FORMES CLINIQUES

1. Asymétries faciales:
VI-FORMES CLINIQUES
1. Asymétries faciales:
1. de causes mandibulaires
- Hypercondylie mandibulaire unilatérale
- Asymétries faciales par syndrome du premier arc branchial
- Asymétries secondaires à une ankylose temporo-mandibulaire
VI-FORMES CLINIQUES
1. Asymétries faciales:
2. de causes maxillaires

- Fentes labio-palatines
VI-FORMES CLINIQUES
1. Asymétries faciales:

3. par hémi hypertrophie ou hémi atrophie du squelette

facial:

- Torticolis congénital
- Hypertrophie congénitale du squelette facial

4. par atteinte des tissus mous de recouvrement:

- Paralysie faciale
VI-FORMES CLINIQUES
2. AST d’origine dentaire:
-Dysharmonie dento-maxillaire
→ asymétrie antérieure ou latérale
-Déplacement du milieu incisif
- Malposition isolée → articulé croisé localisé
les asymétries d’origine
dentaire
 VI-FORMES CLINIQUES
3. AST d’origine alvéolaire:
1. L’endoalvéolie maxillaire:
= inclinaison linguale de l’un ou des deux secteurs latéraux
maxillaires
 VI-FORMES CLINIQUES
3. AST d’origine alvéolaire:
1. L’endoalvéolie maxillaire:

- développement insuffisant de l’arcade alvéolaire maxillaire

dans le sens transversal
- inclinaison palatine des procès alvéolaires latéraux
- arcade mandibulaire normale
- 2 situations cliniques:
* endoalvéolie sévère → linguoclusion bilatérale
* endoalvéolie insuffisante → linguoclusion unilatérale
3. AST d’origine alvéolaire:
1. L’endoalvéolie maxillaire:
Signes cliniques
-déviation du menton en ICM
- - En denture mixte: défaut d’abrasion des canines et molaires temporaires
(interférence)
-Au repos, en RC et en ouverture Arcades centréesEt Coïncidence des média
-En ICM:- Déviation de la mdble + Déviation du pt I<
- - Occlusion croisée unilatérale (du côté de la déviation I)
ICM

RC
Endoalvéolie bilatérale
 VI-FORMES CLINIQUES
3. AST d’origine alvéolaire:
2. L’endoalvéolie mandibulaire:
- Anomalie très rare
- Développement insuffisant de l’arcade alvéolo-dentaire
mandibulaire
- Linguo version des secteurs latéraux mandibulaires
- +/- instabilité → latérodéviation
 VI-FORMES CLINIQUES
3. AST d’origine alvéolaire:
3. L’exoalvéolie maxillaire:
- Inclinaison vestibulaire des secteurs latéraux maxillaires
- Souvent localisée à une ou deux dents
- Rarement totale → Syndrome de BRODIE
- Instabilité de l’occlusion → latéro déviation
L’exoalvéolie maxillaire:
 VI-FORMES CLINIQUES
3. AST d’origine alvéolaire:
4. L’exoalvéolie mandibulaire:
- Inclinaison vestibulaire des secteurs latéraux mandibulaires
- Occlusion inversée latérale
- Instabilité de l’occlusion → latéro déviation
 VI-FORMES CLINIQUES
4. Les AST d’origine basale:
1. L’endognathie maxillaire:
= insuffisance de développement transversal du maxillaire
- Souvent symétrique
-Peut être asymétrique (fentes labio-palatines)
-- Respiration buccale
- Déglutition atypique avec la langue étalée entre les 2 arcades
 VI-FORMES CLINIQUES
4. Les AST d’origine basale:
2. La latérognathie mandibulaire:
= déformation structurale dissymétrique de la mandibule
- isolée ou accompagnée d’asymétrie maxillaire ou de la base
du crâne
- de degré variable: légère → sévère chirurgicale
VI-FORMES CLINIQUES
4. Les AST d’origine basale:
2. La latérognathie mandibulaire:

Selon NARDOUX, il peut exister des

latérognathies :
- par excès de croissance,
- par défaut de croissance,
- par dissymétrie musculaire.
 VI-FORMES CLINIQUES
4. Les AST d’origine basale:
2. La latérognathie mandibulaire:
Diagnostic étiologique:
-Latérognathie mandibulaire due à une hypercondylie mandibulaire
unilatérale
-Latérognathie mandibulaire due à une hypocondylie mandibulaire
-Latérognathie mandibulaire par syndrome du premier arc branchial
-Latérognathie mandibulaire par ostéite mandibulaire touchant le condyle
-Latérognathie mandibulaire par ankylose temporo-mandibulaire
-Les latérognathies essentielles
 VI-FORMES CLINIQUES
5. Les AST cinétiques:
1. La latérodéviation fonctionnelle
= Anomalie du chemin de fermeture
- déplacement latéral entre RC et ICM
-asymétrie en ICM, qui disparaît en RC,
-en PRP et ouverture
- Étiologies:
- interférences: restauration iatrogène
malposition dentaire
- endoalvéolie maxillaire
- décalages squelettiques
- Evolution: latérognathie vraie
 VI-FORMES CLINIQUES
5. Les AST cinétiques:
2. La latérodéviation positionnelle
= conséquence de la luxation méniscale unilatérale.
- En position de repos et en ICM:
le disque luxé est en avant du condyle
le condyle est déplacé en haut et en arrière
la mandibule est déviée du côté de la luxation
 VI-FORMES CLINIQUES
5. Les AST cinétiques:
2. La latérodéviation positionnelle

- En cas de luxation discale réductible

le condyle rattrape le disque → ressaut
la mandibule se recentre
le trajet d’ouverture est en baïonnette:
d’abord dévié du côté de la luxation;
puis recentré dès le recaptage
du ménisque.
 VI-FORMES CLINIQUES
5. Les AST cinétiques:
2. La latérodéviation positionnelle

- En cas de luxation discale irréductible

le ménisque est toujours en avant du condyle,
il limite son déplacement

le trajet d’ouverture est court, rectiligne,

oblique, dévié du côté de la luxation
Cas cliniques