Parrainage de chirurgie

maxillo-faciale
Principales pathologies en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale
• Pathologies tumorales
• Tumeurs cutanées et des parties molles:
• Tumeurs malignes: carcinomes basocellulaires, carcinomes spinocellulaires (épidermoïdes)
mélanomes, sarcomes…..
• Tumeurs benignes: kystes dermoides, hémangiomes, lipomes, neurofibromes…
• Tumeurs de la cavité buccale (muqueuse et parties molles):
• Tumeurs malignes: carcinome épidermoïde, carcinome adénoïde kystique, sarcomes…
• Tumeurs bénignes: kystes salivaires, épulis, hémangiomes….
• Kystes et tumeurs des maxillaires et de la mandibule:
• Tumeurs malignes: sarcomes, myélome multiple, métastases…
• Kystes et tumeurs bénignes:
• Ontogéniques: améloblastome, kératokystes, kystes radiculaires, cémentomes….
• Non ontogéniques: ostéomes, hémangiomes, neurinome….
Principales pathologies en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale
• Pathologies des glandes salivaires:
• Pathologies infectieuses et métaboliques
• Parotidites/ submandibulites: virales (oreillons), bactériennes
• Maladies métaboliques/ maladies de système: sarcoïdose, maladie de Sjörgen….
• Pathologies lithiasiques: lithiases salivaires simples/ compliquées
• Pathologies tumorales:
• Tumeurs bénignes: adénome pléomorphe, lymphangiome, kystes….
• Tumeurs malignes: carcinome épidermoïde, carcinome adénoïde kystique, sarcomes,
lymphomes, métastases…
Principales pathologies en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale
• Traumatismes de la face:
• Atteintes des parties molles:
• Plaies
• Pertes de substance
• Contusions (oculaires)
• Hématomes
• Kystes et fistules salivaires
• Atteinte de l’organe dentaire:
• Contusion
• Subluxation/ luxation
• Fracture: coronaire, radiculaire, corono-radiculaire, radiculaire, alvéolo-dentaire
Principales pathologies en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale
• Fractures des os de la face:
• Fractures de l’etage supérieur:
• Fractures de l’os frontal/ de l’étage antérieur de la base du crane/ du toit de l’orbite
• Fractures de l’etage moyen de la face
• Traumatismes centrofaciaux: Fr des os propres du nez, CNEMFO
• Traumatismes lateraux: fractures orbito-zygomatiques, fractures du planchez orbitaire
• Fractures LEFORT I/II/III
• Fractures de l’étage inférieur: fractures mandibulaires
• Fractures de la portion dentée: symphysaires, parasymphysaires, de la branche
horizontale, de l’angle
• Fractures de la portion non dentée: Fr du Ramus, du condyle, du coronoïde
Principales pathologies en stomatologie et
chirurgie maxillo-faciale
• Pathologies infectieuses
• Cellulites
• Fasciites nécrosantes
• Ostéites
• Sinusites
• Abcès dentaires
• Pathologies malformatives
• Pathologies des ATM
• Pathologies neurologiques de la face
• Chirurgie réparatrice
• Chirurgie et médecine ésthétique
Rappels sur l’anatomie de la face
1. Région fronto-glabellaire
2. Région temporale
3. Arcade zygomatique
4. Région malaire
5. Région orbitaire
6. Région infra-orbitaire
7. Région nasale
8. Oreille
9. Région parotidienne
(parotido-masseterine)
10. Région péri-buccale
11. Région labiale
12. Région mentonnière
13. 14 bord basillaire
15. Région sous-mentale
16. Région sous-mandibulaire
Observation médicale en CMF
•Identité
•Nom et prénom, âge et sexe 
•Pays et ville de naissance : régions à risque
•Profession: professions à risque

•Motifs de consultation
•Tuméfaction faciale
•Tumeur cutanée
•Tumeur de la muqueuse buccale
•Traumatisme facial
•Asymétrie faciale
•Déformation faciale
•Douleurs des ATM
•Limitation de l’ouverture buccale
•Mobilité dentaire
•Autres…

•ATCDs
•Personnels :
•Chirurgicaux :
•Médicaux :
• Allergiques :
• Intoxication alcoolo-tabagique :
•Port d’appareillage dentaire
•Familiaux (premier degré) :
Observation médicale en CMF
• Histoire de la maladie:
• Nature des troubles
• Localisation des troubles :
• Circonstances ? mécanisme d’action ? Agent velnérant?
• Début:
• Quand (date, heure) ?
• Mode d'installation
• facteur déclenchant :
• Rythme :
• Durée :
• Intensité, sévérité, retentissement sur le quotidien :
• Facteurs qui aggravent et soulagent. :
• Manifestations associée :
• Parcours du malade :
Observation médicale en CMF
• Examen général:
• Conscience:
• TA, FC, FR :
• Pâleur ☐ oui ☐ non
• Ictère ☐ oui ☐ non
• Cyanose ☐ oui ☐ non
• Marbrures ☐ oui ☐ non
• Sueurs ☐ oui ☐ non
• Etat de vigilance ☐ oui ☐ non
• Attitude : prostration, tristesse, agitation... ☐ oui ☐ non
• Etat d'hygiène
• Degré d'autonomie (PS)
• Dysphonie, bruits respiratoires. ☐ oui ☐ non
Observation médicale en CMF
•EXAMEN MAXILLO-FACIAL
•EXAMEN EXOBUCCAL
•INSPECTION
•EXAMEN EXOBUCCAL STATIQUE
•Symétrie faciale : ☐ oui ☐ non
•si non:
•Œdème: localisation et importance :
•Tuméfaction : localisation, importance, peau luisante
• ecchymose (superficielle) ou hématome (profond) :
•plaie : localisation précise, taille, profondeur, orientation, berges
•Dermabrasions
•Pertes de substance: localisation précise, taille, profondeur, berges
Observation médicale en CMF
• INSPECTION
• EXAMEN EXOBUCCAL STATIQUE
• Lésion cutanée:
• localisation,
• aspect macroscopique (nodulaire, ulcérée, ulcéro-bourgeonnante, fissure,
verruqueuse, hyperpigmentée, crouteuse…),
• Taille et limites,
• mobilité,
• écoulements (sang, pus, sérosités)
• écoulement par les orifices naturels du massif facial :
• Otorrhée/ Rhinorrhée,
• Gingivorragie/ Epistaxis/ Otorragie
• anomalie de projection des globes oculaires :
• Exophtalmie
• Énophtalmie
Observation médicale en CMF
•EXAMEN EXOBUCCAL DYNAMIQUE
•Motricité faciale
•Sourire
•gonfler les joues
• hausser et froncer les sourcils
•fermer les yeux
•Motricité extrinsèque oculaire ☐ normale ☐ limitation
•limitation de l’élévation/ abaissement/ abduction/ adduction du globe oculaire ☐
•diplopie : ☐ oui ☐ non  
•Autres paires de nerfs crâniens
•nerfs optiques (I)
• olfactifs (II)
• Cochléo-vestibulaires (VIII)
• IX (nerf glossopharyngien)
•XII (nerf grand hypoglosse)
Observation médicale en CMF
•PALPATION
•La sensibilité du massif facial : ☐ normale ☐ anormale
•ophtalmique (V1)
•maxillaire (V2)
•mandibulaire (V3)
•la zone de Ramsay-Hunt
•La palpation des articulations temporo-mandibulaires
•la mobilité des condyles
•des claquements
•craquements
•La palpation des reliefs du squelette facial
•recherche un point douloureux exquis
•une mobilité anormale
•déformation
•Marche d’escalier :
•La palpation des aires de projection des glandes salivaires (une tuméfaction et/ou une douleur provoquée à la palpation.)
  
Observation médicale en CMF
•L’examen d’une tuméfaction faciale doit apprécier ses
•limites :
•son caractère douloureux ☐ oui ☐ non
•Chaude ☐ oui ☐ non
•Peau tendue ☐ oui ☐ non
•fluctuante ☐ oui ☐ non
•Thrill vasculaire ☐ oui ☐ non
•mobilité par rapport aux plans superficiels et profonds ☐ oui ☐ non
•La palpation des aires ganglionnaires: adénopathie ☐ oui ☐ non
•Le nombre
•la localisation
• la consistance
•La sensibilité
•la mobilité par rapport aux plans superficiels et profonds
•la peau en regard.
Observation médicale en CMF
•EXAMEN MAXILLO-FACIAL
•EXAMEN ENDOBUCCAL  

•FONCTION MANDUCATOIRE 
•l'ouverture buccale maximale en mm
•le chemin d'ouverture ☐ normale ☐ anormale
•L'amplitude des mouvements
•EXAMEN DE LA MUQUEUSE BUCCALE
•l'aspect de la muqueuse
•Plaie, ecchymose, PDS
•Lésions:
•localisation,
•aspect macroscopique (nodulaire, ulcérée, ulcéro-bourgeonnante, fissure, verruqueuse, hyperpigmentée, blanchatre…),
•Taille et limites,
•mobilité,
•la position de la langue au repos et en fonction ☐ normale ☐ anormale
•Les ostiums des conduits salivaires ☐ normale ☐ anormale
• 
• 
•EXAMEN DES DENTS
•Hygiène dentaire : ☐ bon ☐moyen ☐ mauvais
•les dents manquantes
• les dents couronnées
•Les dents traitées
•Les dents cariées ou délabrées
•percussion des dents cariées :
•latérale ☐ normale ☐ anormale
•axiale ☐ normale ☐ anormale
•Le test de vitalité pulpaire : ☐ normale ☐ anormale
Observation médicale en CMF
•EXAMEN MAXILLO-FACIAL
•EXAMEN ENDOBUCCAL  

•EXAMEN DES DENTS

•Hygiène dentaire : ☐ bon ☐moyen ☐ mauvais
•les dents manquantes
• les dents couronnées
•Les dents traitées
•Les dents cariées ou délabrées
•Le test de vitalité pulpaire : ☐ normal ☐ anormal
•Position dentaire
•Ingression/ égression/ lingo ou palato version/ vestibuloversion
•Mobilité dentaire
•Fêlure coronaire
•Fracture coronaire/ corono-radiculaire/ radiculaire
Cas clinique 1
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les principaux signes fonctionnels à rechercher à
l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Cas clinique 2
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les principaux signes fonctionnels à rechercher à
l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Cas clinique 3
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les principaux signes fonctionnels à rechercher à
l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Cas clinique 4
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les principaux signes fonctionnels à rechercher à
l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Cas clinique 5
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux signes
fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Quelle est la conduite à tenir?
Cas clinique 6
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux signes
fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Quelle est la conduite à tenir?
Cas clinique 6
Quels sont les ATCDs particuliers à rechercher?
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux signes
fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Comment confirmer le diagnostic?
Quelle est la conduite à tenir?
Cas clinique 7
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux
signes fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Décrivez la lésion
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les diagnostiques à évoquer?
Quels sont les examens paracliniques à demander?
Comment confirmer le diagnostic?
Cas clinique 8
Quels sont les gestes à réaliser en urgence?
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux
signes fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quels sont les examens paracliniques à demander?
Quelle est notre conduite à tenir?
Cas clinique 9
Quels sont les gestes à réaliser en urgence?
Quels sont les éléments de l’histoire de la maladie et les principaux
signes fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire?
Quels sont les principaux signes à rechercher à l’examen clinique?
Quelle est notre conduite à tenir?