Traitement des anomalies

basales du sens vertical

Dr KHALED KHODJA
 Introduction

• La dimension verticale est une composante essentielle

des dysmorphoses, étroitement liée aux phénomènes
de croissance et au contexte musculaire du sujet.
• Quand elle est perturbée, elle entraine un préjudice
esthétique et complique le traitement orthodontique.
• Ainsi, sa gestion est un élément primordial à
considérer dans le plan de traitement et conditionne
le succès esthétique et fonctionnel ainsi que la
stabilité des résultats.
 Définition

• Les anomalies basales du sens vertical sont définies

comme des dysmorphoses squelettiques qui
touchent le massif facial maxillo-mandibulaire par
variation de la dimension verticale faciale par excès
ou par insuffisance de développement vertical.
• Elles sont souvent associées aux anomalies
squelettiques du sens sagittal et transversal et
toujours accompagnées de compensations dento-
alvéolaires et occlusales (Infraclusie et supraclusie).
Classe III et Béance squelettique Classe II supraclusion
Excès verticale

Insuffisance verticale

Excès vertical (a) insuffisance verticale (b) en denture

temporaire
 Cas sévere d’insuffisance
Cas sevére d’excès vertical
vertical associé à une classe
associé à une classeIII ,
II div 2
béance et D.D.M
 Etiologies
• Les mécanismes étiopathogéniques des
anomalies verticales montrent que leurs
principales causes sont :
• - Primaires : Héréditaires et congénitales.
• - Fonctionnelles : dysfonctions et para
fonctions et troubles de posture.
• - iatrogènes : égression dentaire par la plupart
des dispositifs orthodontiques avec
augmentation du bite.
 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
A. Principes :
• Les anomalies verticales squelettiques ont peu de thérapeutiques
orthopédiques spécifiques.
L'action thérapeutique est limitée et repose sur la prévention des
facteurs susceptibles d'aggraver un type de croissance défavorable et le
contrôle des déplacements dentaires verticaux.
Anomalies alvéolaires et anomalies squelettiques sont étroitement
liées, donc l'attitude thérapeutique adoptée face à un hyperdivergent
contribue au traitement de la béance et il en est de même pour
l'hypodivergence et la supraclusion, avec respecte des mêmes objectifs
fonctionnels et esthétiques.
. Dans les cas extrêmes, le préjudice esthétique et fonctionnel peut
imposer une correction chirurgicale.
Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• B. Objectifs :
• Améliorer l'harmonie des proportions des étages de
la face et de profil. Ne pas aggraver un Open bite.
• Obtenir une bonne coaptation des lèvres.
• Corriger la béance squelettique et harmoniser les
rapports occlusaux.
• Améliorer l'impression du menton effacé.
• Contrôler la composante verticale parasite des
appareils orthodontiques.
 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• C. Modalités thérapeutiques : Traitement préventif et
interceptif :
• Tétée au sein.
• Libération des voies aériennes supérieures de tout
obstacle.
• Libération du jeu de langue d'un frein court.
• Correction précoce des dysfonctions (respiration buccale)
et élimination des para fonctions (succion digitale).
• Correction d'une posture vertébrale et céphalique
erronée.
 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• Traitement curatif :
• 1. Traitement fonctionnel :
• La rééducation fonctionnelle de la déglutition et de la respiration est
nécessaire passant par la rééducation linguale centre des praxies.
• Une myothérapie des muscles masticateurs et une gymnastique des
lèvres sont souvent nécessaires.
• 2. Traitement orthopédique :
• . Exceptant la fronde mentonnière verticale, il n'existe pas d'appareil
orthopédique permettant de traiter une hyperdivergence
mandibulaire.
• • Les FEB antéro-postérieures à traction haute sont utilisées pour le
contrôle du sens vertical lors du traitement orthodontique.
 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
•

•
• appareil fonctionnel de rééducation lingual avec perle de
Tucat
Traitement des excès verticaux des
maxillaires

Fronde occipito mentonniére

 Traitement des excès verticaux des
maxillaires

Force extra buccale sur gouttiére

 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• 3. Traitement orthodontique :
• Il s'agit d'un traitement difficile et du ressort du spécialiste.
• Les moyens thérapeutiques doivent associer un traitement
mécanique, des extractions et une amélioration des
fonctions :
• ► Ingression des molaires :
• Par un tip-back sur un arc rigide en thérapeutique fixe.
• ► Egression des incisives :
• Par un arc de base d'égression, des élastiques verticaux bi-
maxillaires en thérapeutique fixe.
Traitement des excès verticaux des
maxillaires

Arc d’egression incisif

 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• > Les extractions :
• Souvent multiples, elles permettent une
diminution appréciable de la dimension
verticale et de la béance squelettique.
• Plusieurs alternatives existent, elles
concernent souvent quatre molaires (16/26 et
37/47) et parfois même huit dents quatre
molaires (16/26 et 37/47) et quatre
prémolaires (14/24 et 34/44).
 Traitement des excès verticaux des
maxillaires
• 4. Traitement chirurgical :
• Au maxillaire : Ostéotomie segmentaire du
maxillaire avec impaction postérieure et
bascule antérieur.
• A la mandibule : Fermeture de l'angle
goniaque et génioplastie symphysaire.
• • Glossotomie : dans le cas d'une langue
volumineuse avecinterposition.
Technique de Schuchart

CHIRURGIE MAXILLAIRE
Traitement des excès verticaux des
maxillaires

Chirurgie mandibulaire associée à une

génioplastie technique d’Obwegeser
Traitement des excès verticaux des
maxillaires

Glossotomie partielle
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires
• A. Objectifs :
• - Améliorer l'harmonie des proportions des
étages de la face et de profil. .
• - Ouverture du bite.
• - Obtenir un profil droit.
• - Corriger la supraclusie et harmoniser les
rapports occlusaux.
• - Adoucir la proéminence mentonnière.
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires
• B. Modalités thérapeutiques :
• Traitement préventif et interceptif :
• Eviter la perte précoce des dents lactéale
pour ne pas effondrer la DV.
• Application d'activateur en denture mixte
pour réorienter la croissance mandibulaire en
rotation postérieure.
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires

Activateurs
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires

Appareils fonctionnel de réeducation linguale

Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires
• Traitement curatif :
• • L'application des traitements orthopédiques
ou orthodontiques augmente le bite et rejoint
nos objectifs.
• • Les extractions dentaires sont très nocives et
sont à éviter.
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires
• La supraclusion est corrigée :
• - Soit par égression molaire: plaque de
surélévation unilatérale, plan rétro-incisif,
pistes de surélévation en ciment de
scellement ou en composite sur molaire....
• - Soit par Ingression incisive : arc de base
d'ingression, plan rétro-incisif...
Traitement des insuffisances verticales des
maxillaires

Arc d’ingression
incisif

Plan de surélévation retro incisif

 CONCLUSION
• Les anomalies basales du sens vertical sont des
dysmorphoses assez difficiles à traiter surtout
lorsqu'elles sont associées aux autres pathologies.
• Le diagnostic précoce et la thérapeutique interceptive
reste le meilleur atout pour une bonne prise en charge
de nos patient et l'amélioration du pronostic de ce genre
de pathologie.
• Cependant, la stabilité des résultats dépend de près de
la qualité de l'occlusion obtenue et surtout de la
normalisation des fonctions et si possible de l'activité
musculaire.