 Seul syndrome en ODF : syndrome musculaire d’Hyperactivité

 C’est une véritable entité clinique bien que non stéréotypée

 Des relations canines de classe II ou tendance classe II, des relations molaires de classe II
 Dysmorphose caractérisée par des symptômes incisifs de:
 Supraclusion supérieure ou inférieure ou les deux à la fois;
 Un angle interincisif élevé pouvant atteindre 170 ou plus
 Linguo-version coronaire des incisives centrales supérieures, avec parfois, mais
pas nécessairement, une vestibulo-version des incisives latérales supérieures.
 Une rétro-version incisives inférieure avec ou sans supraclusion
 Surplomb diminué
 Un schéma squelettique caractéristique dans sa forme classique :
 Déterminisme biodynamique (Delaire) : base du crâne pas assez fléchie
 Croissance maxillaire excessive
 Croissance mandibulaire insuffisante
 Dès la naissance, crêtes alvéolaires en « couvercle de boîte ».
 Hypertonicité musculaire, puissance masticatoire très élevée
 Caractère affirmé
 Fréquence : relativement peu fréquent, 2 à 3% de la population (contre 20 à 27% pour la cl II
div 1), 3 femmes /1 homme

1- Etiopathogénie des Cl II Div 2

2 formes cliniques aux caractères morphologiques et fonctionnels différents :

1-1- CL II div 2 primitive:

 Strictement héréditaire
 Décelable en denture temporaire
 Le facteur héréditaire intervient au niveau:
 Schéma squelettique (décalage des bases dès la naissance)
 Musculature (puissance des muscles élévateurs déterminée génétiquement)
 Système dentaire (position des IC et canines sup)

1-2- CL II div 2 secondaire:

 Fonctionnelle, acquise
 déséquilibre comportemental entre les muscles faciaux et ceux de la langue au profit de
la musculature faciale : pression de la lèvre inf sur le bord libre des Incisives Sup
 Interposition linguale latérale → infra-alvéolie molaire
 Dystopie mésiale des canines → mésialisation des secteurs latéraux sup

2- Formes cliniques des Classes II Div 2 : Classification de Bassigny

Forme 1 : Palto-version des Incisives Centrales sup et vestibulo version des IL

Forme 2 : palato-version des 4 incisives et ectopie des canines
Forme 3 : palato-version du groupe incisivo-canin = occlusion en couvercle de boite
3- Diagnostic positif
3-1- Aspect général
Les classes II div 2 sont des sujets de type musculaire:
 Hypertonocité musculaire
 Taille moyenne
 Corpulance rarement forte
3-2- Examen exo-buccal

3-2-1- Signes faciaux

 Aucun retentissement esthétique facial; sauf cas sévères

 Visage carré aux traits accusés
 Diminution de l’étage inf / augmentation des diamètres transversaux
 Masseters puissants / menton bien rond avec fossette pogoniale
 Lèvres intimement jointes, sans effort
 Lèvre sup courte et hypotonique
 Lèvre inf tonique, en ourlée, éversée et en rapport avec I sup → stomion haut
 Sourire fréquemment gingival

3-2-2- Signes profilaires

 Profil sous nasal concave

 Lèvre sup bien positionnée
 Lèvre inf en retrait
 Sillon labio-mentonnier accusé
 Éminence mentonnière très saillante; mais en équilibre dans le profil et en bonne position
 Mandibule carrée avec un angle goniaque fermé et saillant

il est possible de poser le diagnostic sans grand risque d’erreur à l’issue de l’examen exo buccal.

3-3- Examen endobuccal

3-3-1- Examen des arcades

 Arcade maxillaire
 Courte, large et carrée
 Voûte palatine profonde antérieurement
 Procès alvéolaires ant presque verticaux
 Bord libre des IC plus bas que le plan d’occlusion
 Arcade mandibulaire
 Carrée ou triangulaire
 Peu ou pas d’encombrement incisif
 Courbe de Spee accentuée
 Parfois des facettes d’abrasion au n iveau des incisives
 Parfois une dysharmonie entre les dents ant et latérales avec microdontie relative des PM
 3-3-2- Examen statique de l’occlusion
 Sens sagittal:
 Distoclusion de l’arcade mdb
 Rapports de cl II C et M
 Surplomb incisif normal ou diminué
 Sens vertical:
 Excès de recouvrement incisif constant au niveau sup et/ou inf
 La supraclusion peut être le résultat d’une infra-alvéolie molaire → accentue la
diminution de l’étage inf de la face.
 Sens transversal:
 Coïncidence des médianes incisives généralement
 Latéralement: parfois vestibuloclusion exagérée des PM
 L- version des secteurs latéraux → compensation de la dysharmonie de forme entre les
2 arcades
 Plan d’occlusion : Courbe de compensation ant-post maxl et courbe de Spee ont un aspect
de ligne brisée (marche d’escalier)

3-3-3- Examen cinétique de l’occlusion

 En position de repos, l’espace libre d’inocclusion augmenté (6 à 8 mm) = étalement latéral

de la langue et /ou diminution de la croissance alvéolaire
 Le guide ant perturbé: disclusion verticale est rapide
 La protection canine perturbée par sa situation.

3-4- Examen fonctionnel

 Respiration et phonation semblent normales
 Mastication: pressions occlusales et effort musculaire +++ : contraction des orbiculaires forte
 Trouble de déglutition invoqué mais inconstant:
 Inocclusion et interposition linguale latérale
 Contraction musculaire
 DCM fréquentes

3-5- Examen radiologique et céphalométrique

 Le schéma facial montre des signes de croissance ant (=hypodivergence)
 la diminution de l’étage inf de la face est constante.
 Il existe un relatif parallélisme des lignes et des plans horizontaux remarquables
(SN/ plan de francfort, plan bi spinal, plan mdb)
 Souvent position mandibulaire trop postérieure, et parfois position maxillaires trop antérieure.
 L-version incisive sup, avec apex situé près de la corticale
 Angle inter-incisif augmenté
 FMA diminué, HEI diminué, axe Y diminué.
4- Diagnostic différentiel
 DDM
 Mésio-position molaire maxl par perte précoce des 2° M temporaires
 Linguo-version iatrogène par appareils amovibles pour correction d’une proalvéolie sup.

5- Conséquences à long terme

 Répercussions esthétiques faibles
 Problèmes parodontaux:
 Lésions palatines rétro-incisives maxl
 Dénudations radiculaires au niveau des I mdb
 Difficultés de reconstruction prothétique
 Dysfonctionnement articulaire

6- Traitements des cl II div 2

6-1- Objectifs
 Correction du décalage des bases sans décaler le point A
 Rétablir des rapports incisifs normaux
 Remodeler un profil trop concave
 Penser à l’avenir dentaire du patient
 Améliorer le sourire gingival
 Ne pas diminuer la DV

6-2- Moyens et indications

Les moyens dépendent :
 du stade et du type de croissance
 de l’âge civil et de l’âge dentaire du patient
 du degré de gravité de l’anomalie
 des anomalies associées (D.D.M.)
 des moyens et de la motivation du patient
 de l’expérience du praticien.

6-3- Thérapeutique en denture Temporaire

Julien Philippe : dès 4 à 5 ans, plaque en résine avec expansion sur la crête gingivale après
la chute des incisives latérales pour empêcher l‘égression exagérée des incisives définitives
puis meulage sélectif.
Planas : meulage des III
 6-4- Thérapeutique en denture mixte stable = traitement interceptif
 Entre 8 et 11 ans : après l’évolution des incisives définitives.
 Triple avantage :
 Esthétique
Libération / stimulation de la croissance mdb → correction de la dysmorphose squelettique
(rétrognathie disgracieuse)
 Fonctionnel
• parodontal:
suppression de l’agression mécanique → réparation rapide du parodonte
• articulaire:
Normalisation et équilibration fonctionnelle de l’occlusion → remodelage et
équilibration morpho-fonctionnelle des ATM
 Thérapeutique
 Diminution de nécessité d’extraction,
 Réduction de la durée de traitement en phase adolescente,
 Équilibration de l’enveloppe morpho fonctionnelle et de la croissance stable

 Le traitement interceptif : Comment ?

Déverrouillage de l’occlusion ant
↓
Libération de la croissance mdb Ou Stimulation par activateur de cl II

Séquences thérapeutiques

 Préparation de l’arcade maxillaire

 Gestion de la croissance mandibulaire conception d’un plan de ttt global
 Finition orthodontique

Préparation de l’arcade maxillaire

 Ingression en 2 temps des incisives
 Redressement des axes incisifs: correction de la L-version Remodelage de l’arcade
 Correction des mésio-rotations molaires maxillaire

Gestion de la croissance mandibulaire

 Préparation de l’arcade mdb: V-version et ingression des I

 Stimulation de croissance par activateur: rapports de cl I squelettique et dentaire
 Contrôle du plan d’occlusion:
 FEO à action ant ingressive pour contrecarrer l’action horaire du plan palatin
par l’activateur
 Meulage de la résine pour libérer l’égression molaire mdb.
 Finition orthodontique

 En denture permanente
 Nivellement des arcades maxl et mdb
 Intercuspidation
 Stabilisation des corrections et maintenance

Ce qui suppose une phase de contention intermédiaire lorsque le traitement est très
précoce (gouttière-activateur / positionneur individualisé) pour le maintien des corrections
squelettiques sagittales.

6-5- Thérapeutique en denture adolescente

L’esthétique faciale
Les rapports inter arcades traitement orthodontique : avec extractions, sans extractions
L’architecture squelettique

Objectifs:

 Stabilité du recouvrement antérieur

 Le devenir de l’esthétique faciale analysée en fonction de la dimension verticale
squelettique.

TRAITEMENT AVEC EXTRACTION CHEZ L’ADOLESCENT

 Indications:
 Face non marquée par la birétrochéilie
 Cl II dentaire complète
 Normalité acceptable du sens vertical squelettique
 Peu de croissance envisagée

 Principe de traitement:
 Exo 14/24 : repositionnement distal du groupe antérieur : classe I Canine
 Exo 35/45 : repositionnement mésial des molaires inf : cl I Molaire
 Séquences de traitement:
- Phase de préparation de la denture
- Phase de correction de la denture
- Phase de finition
Phase de préparation de la denture (2mois)

 Nivellement des arcades

 Correction des rotations
 Version distale des 17-27 (tip-back)
 Port des FEO ant hautes (HPHG) :

Au maxillaire: pour réduire la supraclusion et le recul canin

→ ancrage stable des secteurs post pour déplacer au maximum les dents du prémaxl

A la mandibule : pour le soutien vertical ant et prévenir l’ingression des Incisives inf lors du
nivellement en cas d’encombrement ant. → sinon usage d’EVA.
Phase de correction de la denture

 Recul des incisives maxillaire :

 Contrôle simultané de l’axe de ces dents
 Section de fil .019 x .025
 Torque actif indispensable
 HPHG
 Mésialisation des molaires inférieures
 Mécanique de cl II, « en masse » et de courte durée :
 Version corono-distale des 2° M de 5° suffisante
 Soutien vertical ant par des EVA
 Dans un but: obtenir une hypercorrection

Phase de finition : ajustement occlusal précis

TRAITEMENT SANS EXTRACTION CHEZ L’ADOLESCENT

Indications:
Cl II 2=ne pas extraire!!!!!!!!
 Profil labial concave avec progénie
 Étage facial inf diminué
 Classe II discrète
 Incisives mdb relativement verticales sur leur base osseuse
 Potentiel de croissance résiduel

Principes de traitement

 Remodelage de l’arcade maxillaire : position équilibrée des I sup

 Relation squelettique et dentaire mandibulaire :
 Recentrage condylien en RC
 Croissance horizontale
 Mécanique de cl II à composante verticale
Séquences de traitement

– Phase de préparation de la denture

– Phase de correction de la denture
– Phase de finition

Phase de préparation de la denture (2mois)

– Nivellement des arcades
– Correction des rotations
+ FEO ant hautes maxillaire
– Décompensation de la malocclusion
– Suppression des verrous occlusaux

Phase de correction de la denture

Préparation de l’arcade mdb pour la mécanique de cl II:

 Préparation d’ancrage faible: 5 à 10° sur les 37,47 et de 5° sur les 36,46
 Port de TIM de cl II pour un recul en masse
 Tendance à la verticalisation des I sup sous l’effet des TIM de cl II
→ Contrôle des axes des I maxl par le port de HPHG

Phase de finition

 Établissement de l’occlusion fonctionnelle

 Ajustement occlusal précis

6-6- Thérapeutique chez l’adulte

Une fois le pic de croissance passé et en fonction de l’importance du trouble de la classe II/2,
l’orthodontiste pourra faire appel :
 Un traitement orthodontique seul
 un traitement orthodontico-chirurgical
 une chirurgie seule

Traitement orthodontique seul

Ttt sans extractions

 Cl II 2 modérée, microdontie
 Face courte ou moyenne
 Très bonne coopération du patient : FEO, hign pull, TIM de Cl II

Ttt avec extractions

 DDM
 Décalage antéro-post ++++
 Extraction 14/24/34/44 ou 14/24/35/45 selon la DDM et sa localisation
Traitement ortho-chirurgical

Avantages de la chirurgie

 Correction du décalage des bases squelettiques chez l’adulte

 Obtention d’une occlusion normale
 Harmonisation du profil cutané
 Courte durée du traitement = avantage pour le patient

Impératifs du ttt ortho-chir

 Elaboration d’un plan de traitement par l’orthodontiste et le chirurgien

 Phase de préparation chirurgicale :
 Nivellement des différents secteurs
 Placer les racines à distance des traits de section décidés
 Coordination des arcades
 Correction du décalage squelettique par chirurgie

Phase chirurgicale

 En cas de rétrognathie mandibulaire = ostéotomie d’avancée Obwegeser

 En cas de prognathie maxillaire :
 Ostéotomie totale de recul maxillaire = LEFORT I , pouvant atteindre 6 mm
 Ostéotomie segmentaire de Wassmund = recul du secteur antérieur après extraction
per-opératoire des PM, ingression et version incisivo-canine maximale. Des fois mauvais
résultat esthétique car aplatissement de la lèvre inférieure.

Traitement chirurgical seul

Chirurgie esthétique par rhinoplastie ou génioplastie = effectuée à l’âge adulte ou en fin de

traitement pour harmoniser le profil

Chirurgie maxillo-faciale par désinsertion des muscles mentonniers = pour empêcher la lèvre inf
d’exercer une grande pression au niveau des incisives sup.

Il existe cependant de très rares cl II 2 qui pourront être traitées uniquement que par chirurgie MF.
Chez l’adulte, e traitement est donc le plus souvent orthodontico-chirurgical.

7 Pronostic de la Classe II Div 2

 Sans ttt : dysfonction de l’ATM, problèmes parodontaux, abrasions dentaires

 Avec ttt : résorptions radiculaires lors de l’ingression, perturbation de l’esthétique par les
extractions dans les cas graves.

 Facteurs de récidives : hyperactivité musculaire, angle inter-incisif trop ouvert