Chirurgie

Apport de l’imagerie
CBCT pour
l’évaluation des
dents incluses
L’exploration des dents incluses bénéficie largement du
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développement de l’imagerie par tomographie volumique à

faisceau conique (Cone Beam Computed Tomography, CBCT), la
radiologie conventionnelle ne donnant le plus souvent que des Jean-François MATERN
Médecin radiologue
informations parcellaires sur la morphologie, la localisation et les Ancien interne et assistant des Hôpitaux
rapports de ces dents avec les structures de voisinage. Ancien chef de clinique des Universités
Exercice privé,
Bischwiller

Indications − suspicion d’une morphologie radicu- Matthieu SCHMITTBUHL

de l’imagerie CBCT
Ces indications sont le plus souvent
motivées par des proximités suspec-
tées avec les dents voisines ou encore
avec les principaux obstacles anato-
miques [1, 2]. Ces explorations concer-
nent le plus souvent dents de sagesse,
les canines.
Les critères radiologiques d’appel sont
les suivants :
• dent de sagesse inférieure (fig. 1) :
− superposition des portions radicu-
laires avec le canal mandibulaire,
− déviation et/ou pincement du trajet
du canal mandibulaire,
− suspicion d’une morphologie radicu-
laire complexe,
laire complexe ;
• canine supérieure :
− superposition avec l’incisive latérale
ou encore l’incisive centrale,
− suspicion de résorption radiculaire au
niveau des incisives,
− ectopie.
Modalités d’exploration
Choix du champ d’exploration
La taille du champ d’exploration est
ajustée en fonction de la problématique
clinique, de l’âge du patient et donc de
sa taille :
• dents de sagesse : 8 × 8 cm ou
12 × 8 cm ;
DMD, M Sc, PhD
Professeur titulaire de radiologie
Faculté de médecine dentaire
Université de Montréal
Chef du Département de Stomatologie,
Centre hospitalier de l'Université de Montréal
(CHUM)
nerf alvéolaire inférieur peut nécessiter
l’utilisation de la haute résolution
(≤ 0,15 mm).
Choix des plans de coupe
• Dent de sagesse inférieure (fig. 2) :
− série de coupes radiales (épaisseur
de coupe : 0,5 mm ; espacement des
coupes : 1 mm) ;
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− contact avec la deuxième molaire et,
donc, possibilités de résorption radiculaire,
− division précoce du canal mandibulaire ;
• dent de sagesse supérieure :
− molaire en situation haute et/ou disto-
angulée,
− procidence des portions radiculaires
dans le sinus,
• canine supérieure : 6 × 6 cm.
Résolution
Une résolution standard peut être choi-
sie (0,2 mm). Toutefois, l’analyse des
résorptions radiculaires, l’appréciation
de l’espace ligamentaire ou encore la
recherche de branches de division du
− au besoin, coupes obliques mésio-
distales et bucco-linguales passant par
le grand axe de la dent incluse ; coupe
axiale centrée sur les portions apicales
de la dent de sagesse.
• Dent de sagesse supérieure :
− coupe axiale centrée sur la portion
coronaire de la dent de sagesse étudiée ;

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 Chirurgie
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1 Exploration CBCT de dents de
sagesse inférieures : principaux
critères d’appel. Images panora-
miques évocatrices de proximités
des portions radiculaires avec le
canal mandibulaire ou encore de
complexités morphologiques.
a. Déviation du trajet du canal
mandibulaire en regard de 48.
b. Ombrage du canal mandibulaire
sur une des deux racines de 38.
c. Ombrage du trajet du canal sur
la portion apicale de 48.
d. Superposition des apex de 38
avec le canal mandibulaire leur
conférant un aspect en pointe.
e. 48 mésio-angulée et reposant
sur le canal mandibulaire.
f. 48 avec un probable crochet
apical à proximité du canal mandi-
bulaire.
Clinic 2017 ; 38 : 495-498
2 a. Protocole d’exploration CBCT d’une dent de sagesse inférieure enclavée.
b. Tracé des coupes radiales. Appréciation de la morphologie radiculaire : mise en évidence
de deux portions apicales au niveau de la racine mésiale de 48 (pointes de flèche).
c-d. Repérage du trajet du canal mandibulaire (C) qui chemine entre les deux portions api-
cales de la racine mésiale puis qui longe par le dessous la racine distale de 48.
e-f. Coupes obliques bucco-linguales passant respectivement par le grand axe de la racine
mésiale et celui de la racine distale. Confirmation du passage du canal mandibulaire entre
les deux apex de la racine mésiale et mise en évidence d’une subtilité morphologique avec
la présence de deux pointes apicales distales au contact de part et d’autre du canal mandi-
bulaire.
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− coupes obliques mésio-distales et bucco-linguales
passant par le grand axe de 18 ou de 28 ;
− coupe axiale centrée sur les portions apicales de
la troisième molaire.
• Canine supérieure :
− série de coupes axiales passant par l’arcade den-
taire supérieure (épaisseur de coupe : 0,5 mm ; es-
pacement des coupes : 1 mm) ;
− rendus volumiques de l’arcade dentaire supérieure
en vue buccale et palatine ; si l’exploration concerne
une seule canine incluse, les rendus volumiques sont
ceux de l’hémi-arcade correspondante ;
− au besoin, coupe axiale centrée sur la portion
coronaire de la canine incluse ; coupe verticale
oblique bucco-linguale passant par le grand axe de
l’incisive latérale ou de l’incisive centrale.
Points diagnostiques clés
• Détermination de la position de la dent incluse
(mésio-angulée le plus souvent pour 38 et 48 ; en
situation haute ou disto-angulée pour 18 et 28 ; mésio-
angulée également pour les canines supérieures).
• Évaluation des proximités avec les structures de
voisinage et les obstacles anatomiques :
− dent de sagesse inférieure :
- repérage du canal mandibulaire et de ses rapports avec
les portions radiculaires de la dent de sagesse (fig. 2),
- détection d’éventuelles branches accessoires du
nerf alvéolaire inférieur (fig. 3),
- estimation de la distance entre la zone de furcation
radiculaire et le canal mandibulaire,
- contacts avec les deuxièmes molaires ;
− dent de sagesse supérieure :
- évaluation du degré de procidence des apex dans
le récessus inférieur du sinus maxillaire (fig. 4),
- appréciation de la proximité de la dent de sagesse
avec la paroi postérieure de la tubérosité du maxil-
laire et donc de la fosse infra-temporale,
- évaluation des proximités radiculaires avec le canal
grand palatin (fig. 5) ;
− canine supérieure :
- recherche de contacts avec les portions radicu-
laires des incisives latérales ou centrales (fig. 6),
- proximité de la portion apicale avec le plancher
des fosses nasales ou encore du récessus antérieur
du sinus maxillaire.
• Analyse de la morphologie radiculaire (nombre de
racines, courbures ou dilacérations radiculaires) (fig. 7).
• Recherche d’éventuelles résorptions radiculaires
au niveau des dents voisines (fig. 8).
• Analyse de la régularité de l’espace ligamentaire
parodontal ; une disparition partielle de la radio-
clarté ligamentaire peut suggérer un processus
d’ankylose (fig. 9).
 3 Détection de branches nerveuses accessoires au cours d’un bilan de dent de sagesse inférieure. a. Vue panoramique suggérant une proximité des portions
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apicales de 38 avec le canal mandibulaire. b. Repérage du canal mandibulaire (C). c-d. Mise en évidence d’un canalicule accessoire rétromolaire se détachant du
canal mandibulaire.
4 Protocole d’exploration par CBCT d’une troisième molaire supérieure incluse et en situation haute. a. Vue panoramique du secteur molaire. b. Coupe verti-
cale oblique mésio-distale passant par 28 : procidence des portions radiculaire de 28 dans le sinus maxillaire. c. Coupe axiale centrée sur la portion coronaire de
28 permettant d’apprécier les proximités avec les portions radiculaires de 27. d. Coupe verticale oblique bucco-linguale révélant la présence d’au moins deux
portions radiculaires (une racine buccale et une racine palatine). e. Coupe axiale centrée sur les apex de 28 et suggérant l’existence de trois portions apicales
procidentes dans le sinus maxillaire gauche.
5 Repérage des obstacles anatomiques dans un bilan de dent de sagesse supérieure. a. Vue panoramique de la 18 incluse. b. Bombement du plancher du
sinus maxillaire au contact des portions radiculaires de 18. c-d. Proximité du canal grand
palatin (CGP) avec la racine palatine de 18 (pointe de flèche).
6 Bilan de canine incluse chez une patiente de 15 ans. a. Superposition de la canine (13) avec
l’incisive latérale (12). b. Rendu volumique montrant la 13 en appui contre le versant radiculaire
buccal de la 12. c-d. Résorption de l’incisive latérale (pointes de flèche). e. Édification apicale
achevée. f. Portion apicale au contact du récessus antérieur du sinus maxillaire (pointe de flèche).

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 Chirurgie

7 Morphologie radiculaire complexe. a. Image panoramique suggérant une 48 couchée sur le canal mandibulaire. b. Confirmation du rapport étroit de 48 avec le
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canal mandibulaire : la dent de sagesse repose effectivement sur le contenu canalaire avec un risque élevé d’exposition peropératoire du pédicule alvéolaire inférieur.
c-e. L’exploration CBCT révèle également l’existence d’un crochet apical buccal logé dans la corticale mandibulaire externe (pointes de flèche).

8 Dent de sagesse incluse

et résorption radiculaire.
• Recherche d’une possible hyperplasie du sac fol-
a. Image de superposition liculaire ou encore d’une lésion associée, notamment
d’une dent de sagesse infé- une dégénérescence kystique (kyste dentigère).
rieure (38) avec la 2e mo-
laire (37).
b-c. Mise en évidence Conclusion
d’une résorption radiculaire
sévère de 37 avec exposi- L’imagerie par CBCT se trouve être un complément
tion pulpaire compromet- précieux dans l’évaluation des dents incluses.
tant le pronostic de cette Sur la base de critères d’appel précis, cette modalité
molaire.
apporte des informations pertinentes aussi bien en
9 a. Suspicion d’ankylose
de 36.
termes de localisation que de caractérisation mor-
b-c. L’exploration par phologique de la dent incluse. L’exploration CBCT

solution (125 µm) confirme

CBCT réalisée en haute ré-
l’ankylose au
niveau de la racine distale
de 36 associant disparition
de l’espace ligamentaire
et processus de résorption
radiculaire.
Clinic 2017 ; 38 : 495-498
contribue également à l’appréciation des rapports
de la dent incluse avec les structures dentaires de
voisinage et les obstacles anatomiques et permet
de mettre en évidence d’éventuelles complications
associées. Toutes ces informations seront des atouts
pour une planification chirurgicale permettant de
et postopératoires. 
réduire d’autant les risques de complications per-

[1] European Commission (EC).
Radiation protection no. 172: Evi-
dence-based guidelines on cone
beam CT for dental and maxillo-
facial radiology. Luxembourg: Of-
fice for Official Publications of the
European Communities. 2012
Bibliographie
[2] Suomalainen A, Pakbaznejad Insights Imaging. 2015; 6: 1-16
Esmaeili E, Robinson S. Dento-
maxillofacial imaging with pano-
ramic views and cone beam CT.

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