EXAMENEnCLINIQUE

stomatologie
 INTRODUCTION

En stomatologie, comme dans toutes autres

disciplines médicales, il est toujours nécessaire de faire
précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic
juste et précis permettant une prise en charge globale du
malade.
 INTRODUCTION

Un examen peut être définit comme l'action de

regarder, examiner avec attention les êtres, les choses, les
événements, les phénomènes pour les étudier, les
surveiller et en tirer des conclusions.
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Outil indispensable et irremplaçable pour accéder
aux informations subjectives et objectives permettant :
 D'établir un diagnostic précis
 De poser les indications thérapeutiques
 De préciser le pronostic
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :
Une visée diagnostique
Il permet au clinicien de reconnaître l'origine et
l'étiologie de la maladie et d'en assurer l'identification.
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :
Une visée thérapeutique
Il lui permet de poser une conduite à tenir la mieux adaptée à
son patient.
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :
Une visée de dépistage & prévention
Sur le plan dentaire
• Les facteurs déclenchants
• Les facteurs favorisants
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :
Une visée de dépistage & prévention
Sur le plan général
Le praticien doit être capable de reconnaître ceux qui
présentent un problème médical à haut risque et ou tout symptôme
qui pourrait indiquer une maladie non diagnostiquée, ou des
anomalies au niveau des divers systèmes pouvant avoir un
retentissement au niveau de la sphère buccale.
 INTRODUCTION
OBJECTIFS
Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :
Une visée de recherche clinique
les données recueillis de l’examen clinique peuvent être
exploitées pour contribuer à des études statistiques ou
épidémiologiques par des équipes médicales spécialisées et
constituer ainsi un outil de travail en recherche clinique.
 Accueil du malade

Étape très importante

pour l'approche psychologique
du patient.
 Accueil du malade

Bien accueillir le malade

et gagner sa confiance ; c'est
faciliter la communication et
donc l'impliquer d'avantage dans
l'approche diagnostique et
partant de là, dans l'approche
thérapeutique.
L’INTERROGATOIRE
 Interrogatoire.. 1. État civil

Nom • Se familiariser avec le

Prénom patient + Intérêt d’archivage

• Particularités métaboliques et
constitutionnelles liées à l'âge
Âge
• Régler les posologies
médicamenteuses…
 Interrogatoire.. 1. État civil

Sexe • Particularités physiologiques &

constitutionnelles liées au sexe

Adresse • Facteurs ethnique et épidémiologique

• Espacement des rendez-vous
• Souvent repérer l’entourage vécu et le
niveau socio-économique
 Interrogatoire.. 1. État civil

Profession • Professions à risque cariogène

• Exigences esthétiques pour quelques
métiers
• Conditionner la décision thérapeutique
• Préciser le niveau socio-économo-culturel
et comprendre les désirs du patient

N° de tel • Rester en contact avec le patient

Interrogatoire.. 2. Motif de la Consultation
Afin de répondre aux attentes et/ou aux désires du
patient :
• La douleur
• Gène fonctionnel
• Désordre esthétique
• Un examen pour des relations oro-systémiques
(manifestations buccales des affections générales)
• Remise en état de la cavité buccale
• Visite périodique
• Orientation d’un confrère
Interrogatoire.. 3. Histoire de la Maladie
• Au cours de cette étape le patient est invité à
montrer lui-même la dent ou la région en cause et
d'expliquer avec ses propres mots la raison de sa
consultation.
• Le praticien est souvent amené à guider les
réponses et la narration en posant des questions
pertinentes se rapportant à :
Interrogatoire.. 3. Histoire de la Maladie
• Le praticien est souvent amené à guider les
réponses et la narration en posant des questions
pertinentes se rapportant à :
1. Localisation des symptômes
2. Début et déroulement de ces symptômes
3. Intensité et sévérité des symptômes perçus
4. Facteurs déclenchants, aggravants ou
diminuants ces symptômes
5. Déroulement de traitements antérieurs, ou
d'autres détails qui se rapportent à la région
atteinte
 Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale
Ensemble des renseignements concernant l’état de santé
générale du malade fournis par le malade ou par son entourage :
 Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale
Antécédents Généraux & Médicamenteux :
• Pour faciliter le diagnostic
• Mieux comprendre l’évolution de la maladie
• Les conditions physiques du patient, l’histoire de son passé
médical ou les médications auxquelles il peut être soumis,
peuvent modifier le cours habituel du traitement.
 Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale
Antécédents Locaux :
Connaître le déroulement de traitement antérieurs pour :
• Rechercher d'éventuelles complications liées à l'anesthésie ou
à tout autre médication administrée au cours des soins ou
d'avulsion.
EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT DIT
 1. Examen Exo-buccal
Au cours de cette étape, les éléments d'informations peuvent
être obtenus grâce à l'inspection et la palpation :
 1. Examen Exo-buccal
Inspection : permet de rechercher :
• Une asymétrie pouvant révéler une tuméfaction d'origine
dentaire ou autre.
• Un changement de la couleur normale ou de la texture de la
peau qui évoquerait une manifestation éventuelle d'une
infection générale, ou d'une réaction à un médicament.
• Présence de fistules d'origine dentaire ou de cicatrices
indiquant un antécédent traumatologique.
 6. Examen Exo-buccal
6.2. Palaption : permet de :
• Apprécier l'état des tissus sous-jacents : musculaires,
articulaires, ganglionnaires et osseux
• Révéler la présence de douleur ou de sensibilité, ainsi que
leur caractère clinique (localisation, ampleur et intensité)
• Palper les articulations temporo-mandibulaires peut déceler
un dysfonctionnement d'origine dentaire (prématurités
occlusales, restaurations débordantes ou édentations
étendues)
• En cas de tuméfaction et /ou d'adénopathie il faut préciser le
siège, la consistance ainsi que l'adhérence par rapport aux
tissus sous-jacents.
 2. Examen Intermédiaire
• Amplitude d’ouverture (40mm) 2-4 doigts
• Chemin de fermeture
• Examen de l’occlusion
Examen statique
Examen dynamique
 3. Examen Endo-buccal
• le degré d'hygiène bucco-dentaire est évalué pour une
éventuelle motivation et le choix du mode thérapeutique.
• L’abondance et la consistance de la salive peuvent être
prise en considération afin de déceler une pathologie
sous-jacente ou comme facteur aggravant.
 3. Examen Endo-buccal
Examen des tissus mous :
Au niveau des muqueuses
• L'aspect des muqueuses labiales, jugales, linguale et palatine
doit être noté à la recherche d'éventuelles lésions suspectes.
• Les rougeurs localisées, les oedèmes et des lésions d'origine
dentaires telles que les fistules, doivent être examinées
attentivement.
Au niveau du parodonte
• Toute altération de l'aspect, de la morphologie ou la texture
de la gencive doit attirer l'attention.
• Les gingivorragies seront constatées et notées
 3. Examen Endo-buccal
Examen des tissus durs :

L’indice CAO nombre de dents cariées, absentes et obturées

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

• Les fractures, Les fêlures

• Les anomalies de forme, de position, et de nombre
• Les dents abrasées ,dents mobiles ,état des restaurations
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale

Signes Subjectifs :
On note les caractères des symptômes :
1. La douleur provoquée ou spontanée
2. Facteurs déclenchant
3. L’intensité
4. La localisation
5. La durée
6. Si elle est calmée par la prise des antalgiques ou non
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes de visu :
1. Localisation de la lésion
2. Classification de la lésion carieuse
3. État de délabrement, la perte de substance
4. Coloration de la dent
5. Profondeur
6. Contenu et nature des tissus affectés
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests de Vitalité Pulpaire :

Test à froid

Asséchage puis application

 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests de Vitalité Pulpaire :

Test à chaud
• Une des méthodes de réalisation du
test au chaud consiste en d’eau chaude
• La dent est isolée par une digue et
ensuite submergée
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests de Vitalité Pulpaire :

Test électrique EPT (ELECTRIC PULP

TESTING)
• La dent est isolée, séchée et lubrifiée
• Le EPT est posé sur la dent à l’endroit
où le test va être réalisé
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests de Vitalité Pulpaire :

Test Ultime
• Stimulation dentinaire direct
• Test au fraisage
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests à la pression :
• Ce test nous renseigne sur la profondeur de la cavité
de carie et sa proximité du plafond pulpaire.
• Il est réalisé en appliquant délicatement au fond de la
cavité, avec une certaine pression, une boulette de
coton tenue avec la précelle.
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests à la percussion :

Percussion verticale : Percussion horizontale :

Renseigne sur l’état de santé du - Altération désmodontale
périapex - Ébranlement pulpaire
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Tests du cône de Gutta (Test du tracé fistulaire) :
Grâce aux propriétés radio-opaque de la Gutta la radiographie nous montre le
trajet du cône inséré dans la fistule
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 La palpation (fond de vestibule) :
La palpation des tissus mous en regard des apex des racines dentaires
par l’index permet la détection des tuméfactions et d’apprécier leur
consistance
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Test de la mobilité dentaire :

La mobilité dentaire peut être mise en évidence soit :

• En faisant bouger la dent vers la face vestibulaire/linguale
ou palatine.
• En plaçant l’index sur la face linguale et on applique une
force latérale à l’aide d’un instrument.
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 Le sondage parodontal :

La détermination de la profondeur du sondage permet d’évaluer

l’état de santé du parodonte
 3. Examen Endo-buccal
Examen de la région « dent » causale
Signes Objectifs :
 Signes in situ :
 L'anesthésie sélective :

L’administration d’une anesthésie locale ou locorégionale

peut aider à localiser la région causale et douloureuse
quand :
• Le patient est incapable de le faire
• Tous les autres tests sont équivoques
 Examens Complémentaires
1. L’examen radiologique:

2. l’examen biologique
 Établissement du Diagnostic
1. Diagnostic étiologique
Facteurs déclenchants, favorisants et aggravants
2. Diagnostic Différentiel
C’est un procédé au cours duquel on élimine les
affections présentant une similitude partielle dans leurs
tableaux cliniques avec celles que recherche à identifier le
praticien

3. Diagnostic Positif
C’est le diagnostic à retenir.
 12. Pronostic

Destiner à évaluer les possibilités de guérison

Plusieurs paramètres peuvent contribuer à cette
évaluation notamment :
• Motivation du patient
• Degré de l’atteinte
• Précocité de consultation
• Qualité du traitement
 13. Plan de Traitement
Une fois le diagnostic énoncé le praticien pose
l’indication thérapeutique, divisé en 4 phases :
1. Traitement (préparation) général : si le patient
présente une maladie d’ordre générale
2. Traitement initial : motivation du patient à l’h.B.D +
méthodes de brossage
3. Traitement spécifique : thérapeutique suivant le
diagnostic posé
4. Traitement global : dans le cadre de la remise en état
de la cavité buccale
 Conclusion
L’examen clinique est une étape très importante
dans la prise en charge du malade.
Il faut lui consacrer le temps nécessaire pour
établir un diagnostic juste afin d’aboutir à une approche
thérapeutique efficace.