Examen Clinique en Parodontie - Novembre 2022 - S5 - PR A. Bouziane

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L’examen clinique
en parodontie
Module: Pathologie parodontale
Élément de module: Sémiologie et Diagnostic parodontal
3ème année-S5
08-11-22
Pr A. BOUZIANE
amal.bouziane@um5.ac.ma
L’examen clinique en parodontie
Objectifs
´ Savoir les différentes étapes de l’examen clinique

en parodontie
´ Savoir les moyens cliniques pour évaluer le type

et le degré de l’atteinte parodontale
1
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Intérêt
Rechercher un ensemble d’éléments cliniques:
´ Poser un diagnostic parodontal ++
´ Déterminer les facteurs étiologiques
´ Déterminer un pronostic provisoire
´ Etablir un plan de traitement adéquat
´ Les éléments de l’examen clinique
1. L’interrogatoire
2. L’examen exo-buccal
3. L’examen des muqueuses
4. L’évaluation de l’hygiène orale
5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival
6. L’examen du parodonte profond
7. L’examen dentaire
8. L’examen de l’occlusion
2
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Les éléments de l’examen clinique en parodontie
´ L’état civil
´ L’état de santé général
´ Le motif de la consultation
´ L’histoire de la maladie parodontale
´ Les traitements dentaires et parodontaux antérieurs
´ Les facteurs de risque généraux (modifiants)
(Tabagisme, diabète, stress)
´ Les habitudes de l’hygiène orale
´ Inspection et palpation de la face et des aires
ganglionnaires au niveau du cou
´ Analyse esthétique: Contour gingival

+ Ligne labiale au repos et lors d’un sourire normal puis forcé
(Ligne du sourire)
Juger la visibilité des tissus dentaires et parodontaux

et de l’harmonie du visage
3
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´ Ulcérations
´ Lésions blanches
´ Pigmentations
´ Tuméfactions
´ Tumeurs
´ Dépistage de lésions malignes
´ Manifestations buccales et parodontales de maladies
générales
´ Hyposalivation

´ 4.1 La plaque
´ 4.2 Le tartre
´ 4.3 Les colorations
´ 4.4 L’halitose
4
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´ 4.1 La plaque
Indice de plaque de O’Leary et al. 1972

Pour chaque face dentaire (distale, vestibulaire, mésiale, et linguale), déterminer si la
plaque est absente ou présente
- : absence de plaque dans la région gingivale marginale
+ : présence de plaque détectable à la sonde et visible après coloration
L’indice est calculé selon la formule suivante :
Nombre de faces avec plaque/nombre de faces observées x100= …%
Dans cet exemple, l’indice de plaque est de : (28/128) x100=21,87%
´ 4.1 La plaque
Indice de plaque de Silness et Loë 1964

0 : pas de plaque
1 : mince film de plaque visible après exploration à la sonde
2 : accumulation modérée de la plaque, dépôts visibles à l’œil nu
3 : grande accumulation de plaque, présence de plaque dans les
espaces interdentaires
Score entre 0 et 3
0: Excellent contrôle de plaque
0.1-0.9: Bon contrôle de plaque
1-1.9: Contrôle de plaque moyen
2.0-3.0: Faible contrôle de plaque
5
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´ 4.2 Le tartre
• Situation : supragingival ou sous gingival
• Quantité : faible (+), modérée (++) ou importante (+++)
• Localisation : localisée ou généralisée

´ 4.3 Les colorations
• Déterminer l’origine (intrinsèques, extrinsèques)
6
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´ 5.1 L’examen de la gencive
Inflammation:
§ Signes (couleur, volume, consistance, texture)
§ Topographie (papillaire, marginale ou diffuse)
§ Sévérité (légère, modérée ou sévère)
§ Localisation (localisée ou généralisée)
§ Exsudat (transparent, saignant, purulent)
§ Tuméfaction collectée ou diffuse (abcès?)
§ Douleur lors du sondage
NB : différencier les colorations gingivales

mélaniques d’une inflammation diffuse
7
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Inflammation:
§ Saignement:
Indice de saignement gingival: BoP (Ainamo et al. 1975)

Pour 6 sites dentaires (disto-vestibulaire, vestibulaire, mésio-vestibulaire, disto-
linguale, linguale, et mésio-linguale),
Après 10 secondes, déterminer si le saignement est absent ou présent lors du
sondage.
L’indice est calculé selon la formule suivante :
Nombre de sites avec saignement/nombre de sites observées x100= …%
Pratique: BoP peut être effectué lors du sondage parodontal. Intérêt principal dans:
• Déterminer si état parodontal sain ou stabilisé (réévaluation++)
• Différentier entre une gingivite localisée et une gingivite généralisée
• Intérêt moindre pour le diagnostic d’une parodontite non encore traitée

Inflammation:
D M V L Score
Indice gingival de Loë et Silness
0 : aucun signe d’inflammation
16
12
1 : modification de couleur
24
2 :inflammation modérée et saignement provoqué au sondage
36
3 :inflammation sévère et tendance au saignement spontané
32
L’indice gingival est mesuré sur 6 dents sélectionnées
44
(16,12,24 ; 36,32 et 44) sur les faces vestibulaires,
palatines/linguales, mésiales et distales T/24=
8
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L’examen clinique
en parodontie
Module: Pathologie parodontale
Élément de module: Sémiologie et Diagnostic parodontal
3ème année-S5
10-11-22
Pr A. BOUZIANE
amal.bouziane@um5.ac.ma
9
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´ 5.2 L’examen du complexe muco-gingival
5.2.1 La gencive adhérente
§ Qualité de la gencive adhérente
§ Quantité de la gencive adhérente
5.2.2 Les récessions gingivales

5.2.3 L’insertion frénale

5.2.1 Gencive adhérente
3 phénotypes de parodonte : (Classification AAP/EFP 2017)

Épais et plat
Fin et festonné
Épais et festonné
Parodonte épais et plat Parodonte fin et festonné
10
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11
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Fond du sulcus
H de gencive adhérente
Ligne muco-gingivale
12
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L’évaluation des dimensions de la gencive
Etape 1 : localiser la ligne muco-gingivale (LMG) :
visuellement par la démarcation de la couleur de la gencive par rapport à celle
de la muqueuse alvéolaire
ou technique du rouleau: placer une sonde parodontale graduée au fond du
vestibule horizontalement et faire rouler la muqueuse alvéolaire jusqu’à la ligne
muco-gingivale
Etape 2 : mesurer la hauteur de la gencive adhérente
poser la sonde verticalement pour mesurer la hauteur de la gencive qui
correspond à la distance du bord marginal jusqu’à la LMG
puis la sonde est insérée dans le sillon gingivo-dentaire, la valeur est retranchée à la
précédente pour avoir la hauteur de la gencive adhérente
5. L’examen de la gencive et du complexe muco-

gingival
13
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Classification des récessions gingivales selon Miller (1985)

Classe I : récession ne dépassant pas la ligne de jonction mucogingivale.
Pas de perte des tissus parodontaux proximaux.
Classe II : récession atteignant ou dépassant la ligne de jonction mucogingivale.

Pas de perte des tissus parodontaux proximaux.
Classe III : récession atteignant ou dépassant la ligne de jonction mucogingivale
associée à une perte des tissus parodontaux proximaux
ou à une malposition de la ou des dents.
Classe IV : Récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de

jonction mucogingivale. La perte des tissus parodontaux proximaux et/ou la
malposition est trop importante pour espérer un recouvrement.

Classification des récessions gingivales selon Cairo et al (2011)

Récession de type 1 (RT1): récession gingivale sans perte d’attache
interproximale ni en M ni en D
Récession de type 2 (RT2): récession gingivale associée à une perte d’attache
proximale. La perte d’attache interproximale est ≤ perte d’attache V
Récession de type 3 (RT3): récession gingivale associée à une perte d’attache
proximale. La perte d’attache interproximale est >perte d’attache V
14
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Classification des récessions gingivales et défauts associés

Site gingival Site dentaire
Profondeur EG HTK JAC Step
REC (A/B) (+/-)
Pas de
récession
RT1
RT2
RT3
Profondeur REC: profondeur de la récession, EG: épaisseur gingivale, HTK: hauteur de tissu kératinisé
JAC: jonction amélo-cémentaire (détectable: classe A, non détectable: classe B), Step: concavité
radiculaire (classe += présence de step cervical ; classe -: absence de step cervical)
5. L’examen de la gencive et du complexe muco-

gingival
15
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Classification de l’insertion frénale
(classification de Placek et al. 1974)
Attache muqueuse : l’insertion du frein appartient à la muqueuse
alvéolaire et se situe à la limite de la ligne muco-gingivale
Attache gingivale : les insertions du frein sont noyées dans la gencive
attachée
Attache gingivale
Attache papillaire : le frein est inséré dans la gencive papillaire. La
mobilisation de la lèvre (test de traction) entraîne un déplacement de
la gencive marginale
Attache interdentaire: le frein rejoint le sommet de la papille
gingivale. Cette situation anatomique est souvent associée à la
persistance de diastème interincisif
Attache interdentaire
16
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´ Moyen: sondage ++
6.1 Éléments à sonder
6.2 Moment du sondage
6.3 Technique de sondage
6.4 Facteurs influençant le sondage
§La profondeur du sulcus qui correspond à la

profondeur de poche (si profondeur>3mm)
§La hauteur des récessions gingivales
§Le niveau de perte d’attache
§Les atteintes de furcation interradiculaire
17
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§La profondeur du sulcus ou la profondeur de poche

(si fausse poche ou vraie poche)
= hauteur mesurée du rebord marginal de la gencive
au fond du sillon gingivo-dentaire
Profondeur de poche ³ 4 mm

§La hauteur des récessions gingivales

= hauteur mesurée de la ligne de jonction amélo-
cémentaire (JEC) au rebord marginal de la gencive
18
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§Le niveau de perte d’attache

= hauteur de la jonction émail-cément (JEC)
au fond du sillon gingivo-dentaire
A l’état sain, une attache épithéliale ne se situe pas en dessous de la jonction JEC
Perte d’attache
En l’absence de récession, la perte d’attache clinique est mesurée par :
-
la profondeur de sondage la distance du bord gingival à la jonction émail-cément

§ Les atteintes de furcation interradiculaire

Détectées par un sondage horizontal au niveau des zones de
séparation radiculaire à l’aide d’une sonde de Nabers
En vestibulaire, en mésio-palatin et en disto-palatin

En vestibulaire et en lingual pour les molaires inférieures
au niveau des pré-molaires et molaires supérieures
19
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§Les atteintes de furcation interradiculaire
Classification de Hamp et al. 1975

Classe I : perte horizontale des tissus parodontaux < 3mm (< 1/3 de
la largeur de la dent)
Classe II : perte horizontale des tissus parodontaux >3mm (> 1/3 de
la largeur de la dent)
Classe III : perte horizontale des tissus parodontaux de part en part

20
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Lorsque les conditions sont optimales:

´ Inflammation faible
´ Moins d’obstacles avec les dépôts tartriques
´ Diminution de la bactériémie (intérêt du rinçage
pré-opératoire à la chlorhexidine surtout chez les
cardiaques)
Interférence de la sonde
avec un dépôt tartrique sous gingival
NB. Une séance de détartrage est fréquemment utile avant le sondage
21
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6.3 Technique du sondage
Sondes parodontales graduées:
Sonde de Williams
Sonde Université de Caroline Sonde OMS Sonde PCP

du Nord CP15 1ère Bande colorée de 3.5 à 5.5 (periodontal colored probe
Sonde à plages colorés)
NB. Un bon éclairage est nécessaire pour bien visualiser les graduations

Insérer la sonde dans le sillon gingival en:
´ inclinant la sonde légèrement en interdentaire pour
éviter le point de contact,
´ gardant le contact avec la racine jusqu’au fond de la
poche, le plus parallèlement possible au grand axe
de la dent,
´ En exerçant une force contrôlée ne dépassant pas
0,25N (25g) jusqu’au fond du sulcus
22
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L’introduction de la sonde en interdentaire au milieu de la papille

risque d’entraîner des valeurs erronées
Sous-angulation de la sonde Sur-angulation de la sonde

Si le rebord marginal de la gencive apparaît entre 2 graduations,

noter la graduation la plus haute.
Rebord marginal
Lecture de la sonde
23
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´ 6 points (disto-vestibulaire, centro-vestibulaire, mésio-vestibulaire, mésio-
lingual, centro-lingual, disto-lingual) sont mesurés et répertoriés sur le
schéma de sondage (périogramme ou charting ou odontogramme)
6. L’examen du parodonte profond:

Basic Periodontal Examination (B.P.E)
Codes BPE
Code 0 PS < 3,5mm /Absence de saignement au sondage/Absence de tartre
Code 1 PS < 3,5mm / Saignement au sondage / Absence de tartre
Code 2 PS < 3,5mm/Présence de tartre supra ou sous-gingival
Code 3 3,5mm < PS < 5,5mm
Code 4 PS > 5,5mm
* Atteinte de furcations
Codes BPE
17-14 13-23 24-27
Code 1 (exple)
47-44 43-33 34-37
24
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6. L’examen du parodonte profond:

Basic Periodontal Examination (B.P.E)
NB. BPE n’est pas utile SI:

Présence de signes visibles de parodontite: récessions gingivales interdentaires
(RG ID), malpositions secondaires à la maladie parodontale, Perte osseuse Rx, ..)
Limites du BPE :
• Ne dispense pas d’un sondage complet (toute la cavité buccale) à partir d’un secteur
avec un code 4 (parodontite)
• Risque de faux négatifs pour les cas sans poches parodontales (PS<4mm) surtout en
l'absence de RG ID visibles (pouvoir de discrimination plus faible de la profondeur de
poche comparativement à la perte d'attache pour le diagnostic des parodontites)

25
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´ La force appliquée
´ Le diamètre et la forme de la sonde parodontale
´ L’état inflammatoire des tissus
´ La position de la gencive marginale
´ La présence de tartre sous gingival
´ L’accès et la forme de la couronne
´ La tolérance et la sensibilité du patient
26
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´ La mobilité dentaire
´ Les dents absentes
´ L’hyperesthésie dentinaire
´ Les lésions cervicales non carieuses
´ Les facteurs de risque locaux (prédisposants)
´ La mobilité dentaire
Indice de mobilité Miller 1950 (modifié par Nyman1975)
•0 : mobilité physiologique
•1 : mobilité horizontale de 0.2 - 1 mm (<1mm)
•2 : mobilité horizontale≥ à 1 mm
•3 : mobilité horizontale et mobilité verticale
´ Les dents absentes (cause de l’extraction: mobilité ou carie)

´ L’hyperesthésie dentinaire
27
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´ Les lésions cervicales non carieuses
´ Les facteurs dentaires de rétention de plaque:

§ les malpositions dentaires
§ les restaurations prothétiques et dentaires défectueuses
§ les caries, les fractures, les fissures dentaires et les sillons palatins
§ les dispositifs de contention et les appareillages orthodontiques
28
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´ L’examen de l’articulation temporo-mandibulaire

§ Historique de problèmes temporo-mandibulaires
§ Syndromes douloureux
§ Bruits articulaires (claquements ou crissements)
§ Sensations de ressaut
§ Limitations de l’ouverture buccale et trajet d’ouverture
´ L’examen des rapports occlusaux

§ Déterminer la classe d’Angle
§ Noter l’harmonie des courbes de compensation
§ Noter les facettes d’usure
§ En occlusion d’intercuspidie maximale (OIM) : apprécier la
correspondance des lignes interincisives, évaluer le surplomb
et le recouvrement et chercher les prématurités
§ En occlusion dynamique : déterminer le type de guidage
et chercher des interférences lors de la propulsion et des
mouvements de latéralité droite et gauche
§ Chercher un trauma occlusal ++
29
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Les principales orientations diagnostiques en parodontie
1. Les gingivites
´ Inflammation gingivale
´ Absence de perte d’attache
´ Possibilité de présence de fausses poches
2. Les parodontites
´ Inflammation gingivale
´ Présence de pertes d’attache
´ Possibilité de présence de poches parodontales
´ Diastèmes et malpositions secondaires
30
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Conclusion
Examen clinique
Dossier parodontal
´ Evaluation de la susceptibilité à la maladie parodontale
´ Niveau du contrôle de plaque du patient
´ Evaluation de l’état parodontal
´ Comparaison avec les éléments de la réévaluation parodontale
Intérêt des examens complémentaires tels que l’examen radiographique ++
31

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L’examen clinique en parodontie

´ Savoir les différentes étapes de l’examen clinique

´ Savoir les moyens cliniques pour évaluer le type

L’examen clinique en parodontie

Rechercher un ensemble d’éléments cliniques:

´ Poser un diagnostic parodontal ++

´ Déterminer les facteurs étiologiques

´ Déterminer un pronostic provisoire

´ Etablir un plan de traitement adéquat

L’examen clinique en parodontie

´ Les éléments de l’examen clinique

3. L’examen des muqueuses

4. L’évaluation de l’hygiène orale

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

6. L’examen du parodonte profond

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

´ Analyse esthétique: Contour gingival

Juger la visibilité des tissus dentaires et parodontaux

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

3. L’examen des muqueuses

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

4. L’évaluation de l’hygiène orale

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

4. L’évaluation de l’hygiène orale

Indice de plaque de O’Leary et al. 1972

Dans cet exemple, l’indice de plaque est de : (28/128) x100=21,87%

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

4. L’évaluation de l’hygiène orale

Indice de plaque de Silness et Loë 1964

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

4. L’évaluation de l’hygiène orale

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

4. L’évaluation de l’hygiène orale

L’examen clinique en parodontie

´ Les éléments de l’examen clinique

3. L’examen des muqueuses

4. L’évaluation de l’hygiène orale

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

6. L’examen du parodonte profond

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

NB : différencier les colorations gingivales

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

Indice de saignement gingival: BoP (Ainamo et al. 1975)

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

L’examen clinique en parodontie

´ Les éléments de l’examen clinique

3. L’examen des muqueuses

4. L’évaluation de l’hygiène orale

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

6. L’examen du parodonte profond

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

5.2.2 Les récessions gingivales

Les éléments de l’examen clinique en parodontie

5. L’examen de la gencive et du complexe muco-gingival

3 phénotypes de parodonte : (Classification AAP/EFP 2017)

Parodonte épais et plat Parodonte fin et festonné

L’examen clinique en parodontie