TRAITEMENT DE LA CLASSE 3

Cours 4ème année 2021/2022

Dr NAIT DJOUDI
CHU MUSTAPHA
Introduction
Selon la classification de BALLARD la classe 3 est un décalage des
bases osseuses dans le sens sagittal avec un ANB diminué A’B’ négatif
pouvant être d’origine maxillaire (brackygnathie maxillaire) ou
mandibulaire (prognathie mandibulaire) ou bien maxillo-
mandibulaire et qui se caractérise globalement par :
-articulé inversé incisif
-un profil concave
- classe 3 et canine et molaire
La classe 3 est une anomalie squelettique récidivante souvent de
pronostic réservé d’où l’importance de commencer le traitement
très précocement.
Aujourd’hui, tous les auteurs qui se sont intéressés au traitement des
classes III disent qu’il faut agir très tôt : Delaire, Verdon, Salagnac,
Château, Graber, McNamara, Proffit, Vess, Petit et Deshayes.

Le traitement orthopédique

Traitement en denture temporaire par PDT

Avant l’éruption des dents de 6 ans le Dr DESHAYES propose

l’utilisation de PDT pistes de désocclusion totale dont le réglage des
pistes avec une alimentation texturés va aboutir à un recul de la
mandibule et grâce aux vérins sectoriels nous pouvons avoir une
action pour développer le prémaxillaire.
La fronde mentonnière
Elle comporte :
- Un appui mentonnier ou mentonnière, préfabriquée en plastique ou
fabriquée au laboratoire après prise d’empreinte de la région
mentonnière. Il présente à son niveau et latéralement 2 crochets de
traction.
- Un élément d’ancrage sous forme d’un casque placé :
au niveau du sommet de la tête (traction verticale)
au niveau pariétal (traction oblique)
au niveau cervical (traction horizontale).
- Des dispositifs de traction, sous forme de bandes élastiques reliant
les 2 parties précédentes.
 Fronde à
traction basse
(crochets
situés à
hauteur du
pog)
-Rotation
postérieure Fronde à
de la traction oblique
mandibule Traction
(crochets situés à verticale
-Diminution hauteur du gn)
de l’angle - (crochets
facial situés sous la
Indications:CL III
symphyse
-Ouverture de mésocéphal ou
l’angle proglissement -Rotation
goniaque antérieure
-Combattre
-Indications de la
l’ouverture
CL III deep mandibule
d’articulé lors
bite de l’utilisation -Indications
-Contre de TIM CL I ou II
indications: avec excès
open bite vertical
La fronde mentonnière est surtout utilisée dans les cas de classe 3 à
responsabilité mandibulaire :
- prognathie mandibulaire
- proglissement mandibulaire
Certains auteurs s’accordent pour considérer cet appareil comme
dangereux pour l’ATM (compression méniscale en haut et en arrière)
au-delà de quelques mois, ce que contestent d’autre auteurs qui
n’ont pas remarqué de lésions articulaires après utilisation intensifs
de ce dispositif (Croquet).
Activateur de classe 3 d’Andresen
Description :
L’activateur correspond à un monobloc de résine construit en
rétropulsion forcée, auquel il a été ajouté un arc d’Eschler
qui contrôle la rétropulsion forcée.

Il en résulte une action orthopédique conjuguée :

- freinage de la croissance mandibulaire ;
- stimulation de la croissance maxillaire sagittale.
Le masque de DELAIRE
La technique a été décrite par DELAIRE (1968)
ce masque orthopédique fait partie des forces extra-orales à action
postéro-antérieure, lourdes et intermittentes.
Il exerce un effet tiroir sur le maxillaire supérieur, avec une rotation
horaire ou antihoraire, suivant que la direction de la traction passe
au-dessus ou au-dessous de son centre de résistance.
Description
Il présente 3 parties :
Une partie externe : Masque facial externe à appui fronto-
mentonnier.
Une partie interne : Le double arc intra oral. Réalisé avec un fil .036" ,
il est façonné d’une manière à circonscrire l’arcade supérieure
Une partie intermédiaire : Constituée par des élastiques de traction
reliant les deux parties précédentes, ils doivent être dirigés en bas et
en avant avec un angle de 20° à 25° par rapport au plan d’occlusion,
afin de prévenir toute ouverture de l’articulé, sauf en cas d’inversion
d’articulé avec supraclusion ou de deep bite.
S’il s’agit d’un enfant la force sera faible: environ 150 à200g de
chaque côté.
S’il s’agit d’un enfant plus âgé, on pourra appliquer de 300 à 400g de
chaque côté.
Le grand principe est de rester au-dessous
du seuil douloureux

Une partie intermédiaire : Constituée par des élastiques de traction

reliant les deux parties précédentes, ils doivent être dirigés en bas et
en avant avec un angle de 20° à 25° par rapport au plan d’occlusion,
afin de prévenir toute ouverture de l’articulé, sauf en cas d’inversion
d’articulé avec supraclusion ou de deep bite.
Effets orthopédiques:
Au niveau de la base du crâne :
ouverture de l’angle Na-S-Ba de 5°.
Au niveau maxillaire :
action sur les sutures : fronto-maxillaire, zygomatico-malaire,
ptérygo-palatine, palatine transverse, qui subit une disjonction sous
l’effet d’une force lourde de 1.5 à 2kg.
- effet tiroir par le glissement antérieur de l’arcade alvéolo-dentaire
sur sa base osseuse.
- rotation antérieure du maxillaire.
sollicitation de la croissance du pré maxillaire.
Au niveau mandibulaire :
- la limitation de la croissance sagittale de la mandibule par l’appui
mentonnier, est détournée au profit de la rotation postérieure.
Effets orthodontiques
- Sens sagittal : effet tiroir de l’arcade alvéolo-dentaire avec pour
conséquence, le saut d’articulé.
Sens transversal : amélioration de l’occlusion transversale par
l’avancée du maxillaire.
Sens vertical : béance de l’articulé par égression des molaires.
Durée du port
La durée moyenne pour la correction d’une brachymaxillie est de 3
mois à une année, à raison de 14h/jour.
Moment d’application
L’utilisation du masque de DELAIRE, peut se faire en :
Denture temporaire.
Denture mixte stable, qui représente la période de prédilection.
Denture adulte jeune.
NB :
Une variante du masque de DELAIRE :
Le double arc est remplacé par une gouttière en résine qui englobe
toute l’arcade maxillaire

Le masque de DELAIRE sur gouttière de Jean Louis Raymond

Description de l’appareil :
Il est constitué :
- d’un élément intrabuccal de préhension du maxillaire fixé sur
l’arcade supérieure : la gouttière de disjonction,
- d’un élément extrabuccal servant d’appui à la traction sur le
maxillaire : dans la plupart des cas, le masque facial de Delaire,
- d’un élément intermédiaire dynamique : les élastiques
orthopédiques.
Objectifs thérapeutiques :
- La rotation du plan occlusal : la rotation horaire du plan occlusal
s’obtient grâce à l’égression des molaires inférieures ( par taille de la
résine postérieurement pour créer un espace entre la gouttière et les
1ères molaires inférieures ) et l’ingression relative des molaires
supérieures.
Le rétablissement précoce de la mastication physiologique.
La protraction du maxillaire vers l’avant.
Aboutir à une expansion transversale.
Les TIM de classe III:
Effets squelettiques et dento-alvéolaires :
- Egression molaire avec version corono-mésiale.
- Vestibulo-version des incisives.
- Translation mésiale de l’arcade supérieure - Translation distale de
l’arcade inférieure
Correction sagittale des relations occlusales.
- Rotation mandibulaire postérieure avec augmentation de l’étage
facial inférieur.

Le traitement orthodontique
Dans le cas ou le traitement orthopédique reste impossible en
rapport avec l’âge du patient
Et dans des cas de classe 3 modérées nous pouvons avoir recours à
un traitement orthodontique fixe multi-attaches de compensation
avec extraction des 34 44 pour rétracter les incisives inférieures en
association avec élastiques inter maxillaire de classe III
Nous pouvons aussi utiliser certains appareillages orthodontiques
amovibles qui auront une action purement dentaire au niveau des
incisives maxillaires et qui visent à les vestibuler afin de rétablir le
saut d’articulé au niveau antérieur tel qu’une plaque palatine avec un
ressort de Schwartz ou avec un vérin à action postéro-antérieur
Dans les décalages de classe 3 importants notamment chez l’adulte
un traitement ortho chirurgical sera envisagé
Conclusion
La classe 3 est considérée comme une anomalie récidivante dont le
pronostic dépend :
Du siège de l’anomalie la brackygnathie reste de pronostic meilleur
que la prognathie maxillaire
De la sévérité du décalage
De l’âge du patient le traitement doit être entrepris-le plus
précocement possible
Cependant la surveillance de la stabilité des résultats doit être
poursuivie jusqu’à la fin de la croissance