République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de Santé, la Population et de Réforme Hospitalière

Institut National Pédagogique de Formation Para médicale

Cour à l’usage des infirmiers de santé publique

Module : O R L

Assuré par : Dr MameriRaniya

2022_2023
INTRODUCTION :

O R L : c’est une spécialité de médecine qui s’intéresse à la sphère ORL

Sphère ORL : tête et cou

Les organes de la sphère ORL : Les fonctions de la sphère ORL :

Les oreilles L’ouïe

Le nez (cavités nasales + sinus maxillaire L’odorat

Rhinopharynx) La respiration

La bouche (la langue, les glandes salivaires La manducation + déglutition

Pharynx) L’élocution

La gorge(le larynx, la trachée, la glande L’expression faciale

Thyroïde) L’équilibre

A/OTOLOGIE :
Rappel anatomo-physiologique de l’oreille :

L’oreille externe : ou les ondes sonores sont captées par le pavillon (auricule) et dirigées

par le conduit auditif externe (méat acoustique) vers le tympan.

L’oreille moyenne : les vibrations sonores sont transmises mécaniquement vers l’oreille

interne (la fenêtre ovale) par le système tympano-ossiculaire.

L’oreille interne : ou les vibrations entrainent des déplacements liquidiens, captées par

les cellules ciliées et acheminées vers le cerveau par les structures nerveuses (nerf auditif)

sous forme d’ondes électriques.

Sémiologie :

Mal à l’oreille= otalgie

Oreille qui coule= otorrhée

Du sang dans l’oreille = otorragie

Du mal à entendre= hypoacousie

Des bourdonnements à l’oreille / sifflement= acouphènes

Des vertiges= syndromes vertigineux

Moyens d’exploration :

Examen otoscopique : examen de base de l’oreille externe + moyenne qui vise à visualiser

le tympan + le CAE

Se réalise avec un otoscope, un oto-endoscope, le microscope binoculaire.

Examen audiométrique : examen qui permet d’évaluer le niveau l’audition d’un individu

Comporte deux échelles :

_Audiométrie tonale : évalue le seuil de perception

_Audiométrie vocale : évalue la compréhension

Examen acoumétrique : examen qui permet de distinguer les troubles d’audition liés à un

disfonctionnement nerveux (surdités de perception) ou à un problème de transmission des

Sons (surdités de transmission)

Cet examen se réalise avec un instrument : diapason

Examen radiologique :

Scanner : exploration des structures osseuses

IRM : exploration des structures tissulaires et liquidiennes

Pathologies :

1) Le furoncle du conduits auditif externe :c’est une infection localisée qui se développe au

niveaude la peau qui tapisse le CAE.

Se caractérise par un bouton rouge et douloureux autour d’un poil.

TRAITEMANT : application locale d’un antiseptique pour éviter la surinfection

2) L’otite externe : inflammation aigue et diffuse de la peau qui tapisse le CAE d’origine

Infectieuse bactérienne ou mycosique.

Cette affection se manifeste par une otalgie + otorragie + hypoacousie

Etiologies : -les baignades répétées sans évacuer l’eau du CAE

-les tentatives incorrectes visant à nettoyer les oreilles

-les traumatismes du CAE (les accessoires entrant dans les oreilles, les prothèses auditives)

TRAITEMENT : selon le stade de l’infection

-Application de l’acide acétique (cas simples)

-Application d’un corticoïde (à action locale)

-Application d’un ATB (à action locale : sous forme de gouttes)

-Le débridement du CAE : se débarrasser des débris purulents avec un aspirateur ou

un coton-tige sec sous éclairage (dans le cas d’une infection sévère)

Consigne (pendant la phase de guérison)

*Les baignades sont déconseillées

*Protéger les oreilles lors de la toilette

*Interdiction d’utiliser le coton-tige

3) L’eczéma : (otite chronique externe)

C’est une pathologie dermatologique (dermatite) de l’oreille externe qui peut être causée

Par une macération d’une peau humide ou une allergie de contact (eczéma de contact)

Singes cliniques : elle se manifeste au niveau du pavillon de l’oreille + le CAE par un

Erythème + un prurit + une desquamation

TRAITEMANT : _ Supprimer le composant allergène

_Application d’un corticoïde local

_Les traitements naturels (application des huiles essentielles)

4) Le bouchon de cérumen : (pathologie obstructive)

Le cérumen est normalement éliminé naturellement sous l’effet de la mastication mais il

arrive par fois qu’une quantité excessive s’accumule dans le CAE jusqu’à former un bouchon

qui peut être à l’origine de plusieurs signes cliniques :

Otalgie + sensation de l’oreille bouchée + hypoacousie + vertiges

Conduite à tenir= extraction du bouchon de cérumen

Se réalise de deux méthodes

1° L’irrigation :constitue la solution la moins douloureuse, souvent choisie en premier lieu

La procédure : déposer quelques gouttes d’un produit céruménolytique (devient moussant

en contact avec le cérumen

*Laisser le produit agir dans le CAE (de 15 à30 min)

*Irriguer CAE avec l’eau tiède (les fragments de cérumen sortent avec l’eau)

*Inspecter le CAE à la recherche des fragments résiduels (renouveler la procédure si c’est

nécessaire)
2°Extraction manuelle du bouchon :

Après avoir utilisé un produit céruménolytique le bouchon est retiré :

Avec un coton-tige (bouchon mous)

Avec une curette en plastique (bouchon dur)

Consigne :

*Eviter de retirer le bouchon avec du coton-tige ou un objet pointu

*Ne pas utiliser le coton-tige pour nettoyer les oreilles

*Utiliser les accessoires entrant en bouche aves prudence

5) Les corps étrangers: (urgence)

constitue un motif de consultation très fréquent en ORL surtout chez les enfants.

La conduite à tenir : *irrigation du CAE avec l'eau stérile ou le sérum physiologique

*Les objets insérés peuvent être retirés par aspiration ou à l'aide d'une pince

NB: les corps étrangers ne doiventpas être poussés profondément dans le CAE ( risque de
perforation tymanique)

6) Les traumatismes : (urgence)

*L’othématome : extravasation post traumatique de sang entre le périchondre et le cartilage

dupavillon (tuméfaction fluctuante douloureuse et violacée au niveau de la partie antérieure

du pavillon)

Résulte des traumatismes latéraux répétés sur l’oreille.

La prise en charge = L’évacuation de l’hématome + Prévenir la ré accumulation

Le drainage de la collection hématique peut se faire de 02 manières

1) Hématome de moins de 6h : ponction réalisée avec une aiguille de bon calibre (18gauges)

2) Hématome de plus de 6hou hématome récidivant : drainage chirurgical

_L’incision doit se faire au niveau de l’hélix

_ Seringage de l’espace sous-périchondral avec du sérum physiologique ou un antiseptique

NB : les deux alternatives doivent être réalisées dans des conditions strictes d’asepsie et
sous anesthésie

*Les brulures

*Les plaies

*Les perforations tympaniques

Prise en charge : le parage des plaies, les soins antiseptiques et les points de sutures

(La théorie c'est quand on sait tout et que rien ne fonctionne, la pratique c'est quand tout
fonctionne et que personne ne sait pourquoi)

Albert Einstein

라이아 ^_^