EXAMEN CLINIQUE EN ORL

Présenté par : Supervisé par

TCHOKPONHOUE Dr PEGBESSOU
Boris Joao
TENOU Abla Gildas
OBJECTIFS
 Pouvoir distinguer les différentes parties de l’examen clinique en ORL
 Bien conduire un examen ORL complet

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PLAN
Introduction
I. Rappels anatomiques et physiologiques
II. Examen clinique cervico-facial
III. Examen clinique des muqueuses
IV. Examen Otologique
V. Examen clinique des airs ganglionnaires
VI. Examen clinique des glandes
Conclusion

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INTRODUCTION
 Définition
o ORL-CCF = spécialité médico-chirurgical qui s’occupe
de l’oreille, du nez et des sinus, du larynx et du pharynx
mais aussi de la face et du cou (d’où l’appellation ORL-
CCF).
o Examen clinique ORL: comprend l’interrogatoire
et l’examen physique des organes de la sphère ORL
INTRODUCTION
 Intérêts
o Epidémiologique: fréquence des pathologies ORL
o Physiopathologique: meilleure compréhension des signes
cliniques observés
o Diagnostic: l’examen clinique peut orienter le diagnostic
o Thérapeutique: gestes thérapeutique.
 I- RAPPELS ANATOMIQUES ET
PHYSIOLOGIQUES DES ORGANES ORL
 LE PHARYNX
 Conduit musculo-membraneux interposé entre la voie
digestive et la voie aérifère et dans lequel s’ouvre la trompe
auditive
 Forme d’entonnoir irrégulier, étendu de la base du crâne au
bord inferieur du cartilage cricoïde en regard de la vertèbre
cervicale C6
 Correspond à la gorge, comprend nasopharynx,
oropharynx et hypopharynx
PHARYNX
 PHARYNX
FONCTION:
 Rôle dans la déglutition: évite les fausses routes
 Fonction respiratoire
 Rôle dans la phonation
 Audition: permet l’aération de l’oreille moyenne par le biais de la trompe
d’Eustache
 Défense immunitaire: par les tonsilles ou amygdales
 LARYNX
o Organe musculo cartilagineux aérifère annexé à l’appareil
respiratoire
o Situé a la partie antérieur moyenne de la gaine viscérale du
cou à hauteur des vertèbres cervicales C4,C5 et C6 entre le
pharynx et la trachée
o Il est en rapport avec:
 En haut los hyoïde
 En bas la trachée cervicale
 En avant le corps thyroide
 En arrière le pharynx
LARYNX
 LARYNX
Subdivisé en trois étages : Sus glottique, glottique et sous
glottique

Fonction
 Production de voies aériennes au cours de la déglutition
pour éviter les fausses routes
 Respiration
 phonation
LARYNX
 REGION CERVICALE
La région du cou contient:
• Os hyoïde
• Larynx
• Thyroïde et parathyroïdes
• Muscles du cou
• Vaisseaux du cou
• Aires ganglionnaires cervicales
• Rachis, Trachée et œsophage cervical
 FACE
o La face est la partie antérieure de la tête humaine

o Comporte:
-Le viscérocrâne ou massif facial (14 os et 07 sutures)
-Muscles de la face, vaisseaux, nerfs
-Les téguments
-Yeux, cavité nasale, cavité buccale
 SYSTEME NASO SINUSIEN
Unité anatomique formée par: Pyramide nasale Fosses nasales
Les sinus
Fosses nasales (FN)
 Deux cavités Séparées par la cloison nasale.
Elles sont en communication avec;
En haut: partie moyenne de l’étage antérieure du crâne
En bas: la voûte palatine
En arrière : cavum après les choanes
En avant :avec le milieu extérieur par les narines
Latéralement : avec les sinus.
 SYSTEME NASO SINUSIEN
Les sinus
o Cavités pneumatiques creusées aussi dans le massif facial
o L’ensemble ( FN et sinus) forme un labyrinthe osseux
tapissé d’une muqueuse respiratoire.
o On distingue 4 paires de sinus
 Les sinus antérieurs: sinus frontaux, ethmoïdales
antérieures et sinus maxillaires
 Les sinus postérieurs: cellules ethmoïdales postérieures
sphénoïdaux.
 SYSTEME NASO SINUSIEN
Fonction des fosses nasales et des sinus paranasaux
• Rôle de filtre, d’humidificateur et de réchauffeur de l’air
inspiré
• Perception des odeurs ( sens de l’odorat )
• Augmentation de la résonance de la voix
 OREILLES
OREILLE EXTERNE
oConstitué de deux parties: le pavillon et le
conduit auditif externe
 Le Pavillon: C’est la partie externe et
visible de l’oreille constitué de cartilage
flexible élastique recouvert de la peau
 Son rôle
 Localisation, captation et amplification
des sons
 Equilibre binaural

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 OREILLES
OREILLE EXTERNE
 Conduit auditif externe:
 Ou méat acoustique externe, c'est le
canal qui va du pavillon a la surface
latérale du tympan
 Son rôle:
•Conduction les ondes sonores jusqu’au
tympan
•Production du cérumen: rôle de
protection

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 OREILLES
OREILLE MOYENNE
 L’oreille moyenne est composée de 3 parties communiquant les unes
avec les autres :
• la caisse du tympan ( Traversée par la chaîne des osselets,
composée de 3 os: marteau enclume étrier)
• les cavités mastoïdiennes
• la trompe d’Eustache
 Rôle: - Amplification et transfert les vibrations du tympan à l’oreille
interne à travers la fenêtre ovale ce qui permet de les transformer en
son
- Rôle de protection pour l’oreille interne
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 OREILLES
OREILLE MOYENNE

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 OREILLES
OREILLE INTERNE
 Ou labyrinthe, partie la plus profonde du système auditif
 Composée :
o d’un labyrinthe osseux creusé dans le rocher
o d’un labyrinthe membraneux contenu dans le
labyrinthe osseux.
o Chacun des deux labyrinthes est composé de Vestibule,
canaux semi-circulaires, limaçon ou cochlée

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 OREILLES
OREILLE INTERNE
Fonction de l’oreille interne:
Transformation des vibrations sonores en signaux électriques
interprétables par le cerveau
Rôle dans l’équilibre

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EXAMEN CLINIQUE EN ORL

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EXAMEN CLINIQUE EN ORL
L’examen clinique en ORL comprend:
l’interrogatoire qui précise:
L’état civil: le nom, le prénom, l’âge, le sexe, la profession+++
Le motif de consultation (MDC): dysphonie, dysphagie, rhinorrhée, anosmie, épistaxis, otalgie,
hypoacousie, vertige, masse faciale, traumatisme, adénopathies.…….
L’histoire de la maladie
Les ATCDS médico-chirurgicaux: personnels et familiaux
Le mode de vie: tabagisme, éthylique chronique
Notion d’allergie : terrain atopique : alimentaires, médicamenteuses, environnementales

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EXAMEN CLINIQUE EN ORL
L’examen clinique en ORL comprend:
l’ examen générale : renseigne sur l’état générale du patient et la prise des constantes
L’examen physique du sphère ORL
L’examen des autres appareils

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II. Examen clinique cervico facial

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 II. Examen clinique cervico facial
 Circonstances
Une lésion ou masse située dans la région cervicale et/ou région faciale.
Position du malade
Assise
Région faciale :
A l’inspection, apprécier :
 Aspect de la peau
 Existence d’une masse, une tuméfaction
 La symétrie faciale par rapport au plan sagittal médian
 L’harmonie: égalité des étages de la face

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 II. Examen clinique cervico facial
A l’inspection, apprécier :
Aspect des rides du front, du sillon nasogénien,
Motricité faciale globale: demander au patient de sourire, siffler, fermer les yeux, froncer les sourcils ➔ pour
rechercher une PFP+++ ou une atteinte d'une branche nerveuse motrice
A la palpation, on retrouve :
Une douleur provoquée pouvant révéler une fracture ou non
Troubles de la sensibilité
Région cervicale :
A l’inspection, apprécier :
L’état cutané : peau normale, inflammatoire, rétractile; fistule cutanée, cicatrices
L’existence d’une masse ou non: sa topographie, sa taille

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 II. Examen clinique cervico facial
A l’inspection, apprécier :
Des malformations cervicales, des déformations de la courbe cervicale
Limitation des mouvements de flexion, extension et rotation du cou, torticolis
Battement exagéré des carotides, turgescence des jugulaires.
A la palpation , on apprécie :
Veines jugulaires
Ganglions cervicaux, sous mandibulaire pour la recherche des adénopathies
Pouls carotidien

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II. Examen clinique cervico facial

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III. Examen clinique des muqueuses

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 III. Examen clinique des muqueuses
Il regroupe :
Examen des fosses nasales et des sinus : rhinoscopie antérieure et postérieure
Examen du pharynx et du larynx : laryngoscopie indirecte
Examen du cavité buccale et de l’oropharynx : oropharyngoscopie

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 III. Examen clinique des muqueuses
1. Examen clinique rhinologique
1.1 Examen clinique des fosses nasales
Circonstances : rhinorrhée claire, épistaxis, obstruction nasale, anosmie, tumeur endonasal
Rhinoscopie antérieure :
Matériels : source lumineuse + spéculum nasal
Déroulement : patient assis, inspection de la pyramide nasale puis introduction du spéculum
Visualisation : des cornets et des méats en latéral et du cloison nasale en médial
Résultats : soit normal, soit muqueuse inflammatoire, hypertrophie de cornets, saignements,
polype, déviation de la cloison nasale, tuméfaction endo nasale saignante

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 III. Examen clinique des muqueuses
1. Examen clinique rhinologique
1.1 Examen clinique des fosses nasales
Rhinoscopie postérieure :
Explorer le cavum , l’orifice postérieure des fosses et les choanes
Matériels : miroir laryngé
Utilisée surtout dans la pathologie tumorale: cancer du cavum
La naso-fibroscopie
Remplace dès fois la rhinoscopie postérieure
Explore les fosses nasales et le cavum
Sous anesthésie locale ou pas

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 III. Examen clinique des muquses
Déroulement : introduction d’un endoscope: fibre optique fine dotée d’une caméra dans une des
narines du patient que le médecin guide grâce aux repères anatomiques jusqu’à l’étage sus-
glottique
Visualisation : renseigne sur la perméabilité des voies aériennes supérieurs
Résultats : permet d’objectiver: déviation septale, hypertrophie turbinale, hypertrophie
adénoïdienne: adénocarcinomes naso-sinusiens, formations tumorales bénignes ou malignes, une
obstruction, polypes….

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 III. Examen clinique des muqueuses
1.2 Examen clinique des sinus:

Circonstance : douleur sous orbitaires, douleur à la face muqueuse de la joue,

rhinorrhée, obstruction nasale, toux, éternuements

Examen réalisé : palpation de la face antérieure des sinus maxillaires et frontaux,

pression sur les autres sinus, rhinoscopie antérieure et postérieure

Pathologique: le sinus peut être plus ou moins rempli, la vidange par le méat se faisant
mal pour des raisons infectieuses, inflammatoires, etc.

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Rhinoscopie antérieure Rhinoscopie postérieure Naso-fibroscopie
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 III. Examen clinique des muqueuses
2. Examen de la cavité buccale et oropharynx
 Inspection de la cavité buccale et de l’oropharynx:

 Réalisé avec un abaisse langue et inspecte: sous la langue, gencives, bords

latéraux de la langue, muqueuses jugales, amygdales( si volumineuses et
inflammatoires, angine), voile du palais, paroi pharyngée postérieur
 Apprécie la mobilité linguale, vélaire et pharyngée

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 III. Examen clinique des muqueuses
2. Examen de la cavité buccale et oropharynx
 Inspection de la cavité buccale et de l’oropharynx:
Matériels : un bon éclairage, abaisse langue, gants ou doigtiers pour palpation
 Endo buccale : inspecte sous la langue, gencives, bords latéraux de la langue, muqueuses jugales,
amygdales( si volumineuses et inflammatoires, angine), voile du palais, paroi pharyngée postérieur.
la face muqueuse des joues: apprécie l’ état de la muqueuse, quantité et qualité de la salive qui s'écoule
au niveau de l’ostium parotidien
la langue et le plancher buccal: position de la langue au repos , frein de la langue
la voute palatine et le voile du palais
Palpation
Palpation de la cavité buccale avec doigtier ou gants: souplesse de la langue en particulier

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 III. Examen clinique des muqueuses
3. Examen clinique du larynx et de l’hypopharynx
Encore appelé laryngoscopie indirecte
Permet la visualisation du larynx et du pharynx à l’aide d’un miroir incurvé
Circonstances : dysphagie, odynophagie, modification de la voix, toux chronique, …
 Inspection des cordes vocales:
 Réalisé en tirant la langue avec une compresse et utilisant un miroir réchauffé permettant de
visualiser les cordes vocales en dynamique (laryngoscopie indirecte) le patient émettant le son ‘‘
aaa’’ ou ‘‘ééé’’
Rechercher une déformation du larynx
Rechercher la mobilité du larynx à la déglutition
Rréciser les caractères d'une tuméfaction si elle existe

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Examen CLINIQUE DES
MUQUEUSES

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IV-EXAMEN CLINIQUE OTOLOGIQUE

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 IV. Examen clinique otologique

Bilatéral et comparatif
Commençant par l’oreille sain
Le patient est installé en face de l’examinateur
L’examen se fait sur un patient assis ou couché

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 IV. Examen otologique
1. Examen otoscopique: Audition
1.1. Examen du pavillon
Recherche à l’inspection :
De modifications de forme, de couleur, de surface ou d’une anomalie congénitale
D’un érythème évoquant une chondrite (inflammation du cartilage), d’une complication d’otite
de type mastoïdite, d’une plaie.
Palpation:
 pression du tragus, traction du pavillon à la recherche de douleur provoquées ou à la recherche
d’une modification de forme, de consistance

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 IV. Examen otologique
1.2 Examen du conduit auditif externe et du tympan
Matériels : miroir frontal avec une lumière bien centrée avec spéculum auriculaire ou
otoscope
Technique :
Position du malade:
◦ Adulte: Patient assis dans un fauteuil les mains posées sur les accoudoirs, les pieds sur les pose-pieds

◦ Enfant: assis sur les cuisses d’un parent, les membres inférieurs bloqués entre les cuisses du parent,
les membres supérieurs bloqués sur la poitrine du parent par une de ses mains et son autre main(celle
de l’oreille à examiner) maintient la tête de l’enfant

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 IV. Examen otologique
Technique :
Les deux mains de l’examinateur étant libre après avoir porter le miroir frontal; a l’aide d’une
main libre, il tire le pavillon en haut et en arrière chez l’adulte, en bas et arrière chez l’enfant et
l’autre main tient le spéculum auriculaire dans le conduit auditif externe.
Le spéculum est tenu entre le pouce et l’index de la main correspondant à l’oreille examiné et
introduit de manière douce
Le diamètre du spéculum est fonction du diamètre du CAE

Visualisation du conduit auditif externe

Il est plus ou moins étroit et profond en fonction de l’âge du sujet.

Aspiration ou lavage si nécessaire des débris de cérumen avant bonne visualisation

Apprécier l’état cutané, présence ou non de polype

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 IV. Examen otologique
Examen du tympan

 Sa couleur: tympan normal est blanc nacré, gris perlé, transparent

 Ses reliefs: manche du marteau et apophyse externe du marteau

 son intégrité (présence éventuelle d’une perforation)

 Triangle lumineux(cadran antéro-inférieur)

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IV. Examen otologique

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IV. Examen otologique

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 IV. Examen otologique
1.3. Examen du cavum
Circonstances : Douleurs projetées à l’oreille = otalgies réflexes
Il nécessite : acoumétrie au diapason et examen neurologique

ACOUMETRIE AU DIAPASON

Mesure clinique grossière de l’acuité auditive à l’aide de plusieurs tests auditifs simples. Elle s’effectue avec un
diapason et regroupe l’épreuve de Rinne et de Weber. L’épreuve de Weber permet de voir si la perception du son
est latéralisée sur l’une ou l’autre oreille, en positionnant le diapason sur le sommet du crâne et épreuve de Rinne
consiste à approcher un diapason en vibration à proximité de l’oreille testée, et sur la boîte crânienne (région
mastoïdienne du même côté). Ce test permet de définir le type de surdité (surdité de transmission ou surdité de
perception).

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 IV. Examen otologique
Résultats:

L’épreuve de Weber: chez sujet normal, le son est perçu identiquement aux 2 oreilles. En cas de
surdité de transmission, le son est latéralisé du côté malade et en cas de surdité de perception, le
son est latéralisé du côté sain

L’épreuve de Rinne : en cas de surdité de transmission, la conduction osseuse (CO) est

meilleure que la conduction aérienne.

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IV. Examen otologique

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 IV. Examen otologique
2.Examen vestibulaire : Equilibre

Circonstances : vertiges, troubles de l’équilibre

La réaction posturale ou test de Romberg : on demande au patient de se tenir debout, les
yeux fermés, pieds joints. Le sujet normal va garder la position.

L’épreuve des index : on demande au patient de tendre ses bras en avant en pointant ses index
devant lui, les yeux fermés. Le sujet normal ne dévie pas.

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 IV. Examen otologique
La marche aveugle : on demande au patient de marcher sur une ligne imaginaire. Chez le sujet
normal, il n’y a pas de déviation.

La marche en étoile : on demande au patient de marcher les yeux fermés en faisant 3 pas en
avant puis 3 pas en arrière plusieurs fois.

L’examen des mouvements oculaires : on recherche un nystagmus qui est définit comme un
mouvement alternatif des globes oculaires (des secousses).

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V-EXAMEN CLINIQUE DES AIRES
GANGLIONNAIRES

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Les chaines ganglionnaires cervico-
faciales

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 V. EXAMEN CLINIQUE DES AIRES
GANGLIONNAIRES
Inspection des chaînes ganglionnaires cervico-faciales pour rechercher une
rougeur signe d’inflammation
Palpation des ganglions superficiels sur la face aux alentours de l’oreille et au
niveau du cou
La palpation va apprécier de façon comparative : La taille
•Le nombre
•La souplesse
•La texture
•La mobilité
•La sensibilité

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VI-Examen des glandes

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 VI. Examen des glandes
1. Examen de la glande thyroïde
Inspection:
l’état cutané : peau normale, inflammatoire, rétractile; fistule cutanée, cicatrices
L’existence d’une masse: sa taille, sa topographie, sa symétrie
Demander au patient de déglutir la thyroïde sera ascensionner
Palpation :
Examinateur derrière patient assis, tête légèrement en arrière
Pulpe des doigts de chaque main sur la ligne médiane: palpe l’isthme
Puis progressivement vers les SCM
Patient effectuant des mouvements répétés de déglutition
Parenchyme normal est souple et élastique

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VI. Examen des glandes

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 examen des glandes
2. Examen des glandes salivaires
Les principales volumineuses: parotides, sous-maxillaires et sublinguales.
Les accessoires de petites taille situées dans la muqueuse de la cavité buccale et de la langue
Palper ces glandes pour apprécier la taille, la sensibilité, la consistance, la mobilité

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 Conclusion
L'examen clinique complet en ORL est une nécessité tout diagnostic précis et sa
prise en charge. Pour certaines affections, il est limité et nécessite des examens
complémentaires ( biologique ou d'imagerie), soit un complément d'investigation
chez un confrère spécialisé en fonction de l'orientation étiologique.

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MERCI !!!

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