2 fosses nasales

2 x 4 sinus de la face
1 pyramide nasale
osto-cartilagineuse

ANATOMIE
LES FOSSES NASALES
Situation :entre
o la base crne en
haut
o la cavit buccale en
bas

les orbites et les
sinus maxillaires et
ethmodaux de
chaque ct.
LES FOSSES NASALES
Plancher horizontal = palais osseux
Toit = lame crible de lethmode
trs fine
filets olfactifs
Cloison, mdiane
Paroi externe : 3 cornets de chaque ct
(infrieur, moyen et suprieur) , rapport
avec les sinus ethmodaux et frontaux.
En avant: pyramide nasale vestibule
nasal
En arrire: les choanes cavum
LES FOSSES NASALES
Les choanes
souvrant dans
le
rhinopharynx
Important :
le trajet dun instrument, dune
aspiration, dune sonde (naso-trachale ou
gastrique) est

HORIZONTAL
et ANTERO-POSTERIEUR

parallle au plancher des fosses nasales
+++ et la cloison.
La pyramide nasale osto-
cartilagineuse
squelette osseux :
Les os propres du nez
Branches montantes du
maxillaire
La cloison nasale
osseuse
armature
cartilagineuse :
2 cartilages
triangulaires
2 cartilages alaires
cloison cartilagineuse.

LES SINUS PARANASAUX
SINUS = CAVIT

4 sinus (ou groupes
de sinus) par ct :
cavits annexes des
fosses nasales

2 sinus maxillaires
2 labyrinthes
ethmodaux
2 sinus frontaux
2 sinus
sphnodaux.
Les relations entres les sinus et
les fosses nasales
drainage dans les fosses nasales par un
orifice naturel rduit : lostium sinusien.
situs dans :
Le mat moyen pour le sinus frontal, les
cellules ethmodales antrieures et le sinus
maxillaire.
Le mat suprieur pour les cellules
ethmodales postrieures
La gouttire sphno-ethmodale pour le
sphnode.
ostia des sinus maxillaires
ostia des sinus sphnodaux
Situation des sinus
La vascularisation des fosses
nasales
trs riche +++
Artre carotide externe par:
artre sphno-palatine,
branche terminale de lartre
maxillaire interne.
artre faciale, branche de la
carotide externe
Artre carotide interne:
artres ethmodales
antrieures et postrieures
La vascularisation des fosses
nasales
zone de confluence
de la cloison, fragile
chez lenfant ou le
vieillard:
la tache
vasculaire +++

le lieu privilgi de
saignement dans les
fosses nasales.
La physiologie des sinus

augmenter la surface sensible pour lolfaction
allger les os de la face (par rapport une
structure pleine)
plus solides volume gal (arches osseuses)
drainage muco-ciliaire.
dfense immunitaire locale
ventilation de la muqueuse
Maintien dune quipression


La physiologie des fosses nasales :
la fonction respiratoire

Le rchauffement de lair
Le contrle du dbit arien
Lhumidification de lair
La filtration de lair
La fonction de dfense locale
La physiologie des fosses
nasales
rchauffement de lair
riche vascularisation qui apporte de la
chaleur
dbit limit par
Lanatomie des fosses nasales : la forme
des cornets,La valve nasale
La congestion de la muqueuse :
Soit physiologique : le cycle nasal
Soit ractionnelle une irritation : par
exemple, lobstruction nasale de la rhinite
La physiologie des fosses
nasales
Humidification
dpendance de glandes sreuses de la
pituitaire.
Lair inspir se charge dhumidit au
passage
important pour les dfenses anti-
infectieuses et le confort
commandes par le systme nerveux
autonome para-sympathique.
La physiologie des fosses
nasales
La filtration
film de scrtions sreuses (liquides :
humidification) et muqueuses (paisses
: collantes)
rgime arien turbulent cause des
cornets
particules colles sur les parois des
fosses nasales en les percutant.
cellules cilies liminent les diffrentes
particules (poussires, allergnes, virus,
bactries, etc)
scrtions vacues par la dglutition.

La physiologie des fosses
nasales
dfense locale immunologique :
prsence dIgA scrtoires dans le film
muqueux
Les IgA S inactivent les particules virales et
bactriennes, les empchant de crer des
infections.

dfense locale mcanique :
film de scrtions
ternuements se produisent partir dune
irritation de la pituitaire (innerve par une
branche du nerf trijumeau).
Mcanisme rflexe automatique complexe.
expulsion dventuel corps tranger ou de produit
irritant.

La physiologie des fosses
nasales :
la fonction olfactive
premier nerf crnien
La zone olfactive est
la tache jaune.

Physiologie de lolfaction
Une phase de transmission lie au
flux arien :

Respiration nasale
Reniflement
Rtro-olfaction

Physiologie de lolfaction
Lodorit des molcules :
Molcules organiques
Ni trop grosses : trop faible tension de
vapeur
Ni trop petites : pas de liaison aux
rcepteurs
liposolubles pour donner ou recevoir des
liaisons hydrogne.
Physiologie de lolfaction
Lpithlium olfactif.
rcepteurs situs sur les touffes de cils des
neurones olfactifs primaires
Les neurones olfactifs primaires
LES TECHNIQUES
DEXAMEN DES FOSSES
NASALES ET DES SINUS
CLINIQUES
RADIOLOGIQUES
EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
Examen clinique des fosses nasales
Interrogatoire
Inspection et palpation de la pyramide
nasale, du visage :
Recherche de dformations, des points
douloureux
Regarder respirer, au besoin avec un miroir
Examen clinique des fosses nasales
La rhinoscopie antrieure :
Spculum + miroir frontal
endoscope

Examen clinique fosses nasales
examen de la cavit buccale,
du palais, de la dentition,
du pharynx
rhinoscopie postrieure :
au miroir
ou loptique

Endoscopie des fosses nasales et du cavum :
Au fibroscope souple
loptique rigide : 0, 30, 70.
Rhinoscopie
postrieure au
miroir ou
loptique.
Fosse nasale D Fosse nasale G
Fosse nasale G Fosse nasale G
Fosse nasale D :
SINUSITE
Radiologie des sinus de face:
Incidence de Blondeau
Incidence de Hirtz
Radio de profil
Panorex
Explorations radiologiques
TDM ou scanner : examen de rfrence
fentre osseuses
sans injection de produit de contraste (sauf
pathologie tumorale maligne)
examen simple et rapide
reconstruction informatique pour limiter
lirradiation.
TDM : PROFIL (amloblastome)
TDM : incidence coronale
TDM : incidence axiale
Explorations radiologiques

IRM
Pathologie tumorale,
Mucocles
Rarement dans les sinusites
Adnocarcinome ethmode
Mucocle : IRM et scanner
Explorations radiologiques

Artriographie
Soit titre
diagnostique
Soit parfois galement
titre thrapeutique.
Les explorations fonctionnelles
fonction respiratoire :
examen de la tache de
vapeur deau sur un
miroir de Glaetzel.
Rhinomanomtrie (peu
en pratique courante)
Les explorations fonctionnelles
fonction olfactive :
Par utilisation de
produit odorifrants
sur des papiers
buvards.
Dans les centres de
recherche : possibilit
dolfactomtres.

La ponction de sinus
Lendoscopie sinusienne
sinus maxillaire (voie du mat infrieur ou
de la fosse canine)
sinus frontal (voie trans- cutane
obligatoire)
Sinus sphnode ( voie endoscopique avec
ouverture de la paroi antrieure du sinus
Impossible dans le labyrinthe ethmodal
Ponction sinus maxillaire
Ponction sinus frontal
autres examens utiles en rhinologie
Selon le contexte :
Les prlvements bactriologiques
Les prlvements histologiques
Les bilans sanguins
Le bilan allergologique
La cytologie des scrtions nasales

Smiologie
La smiologie naso-sinusienne
Des signes spcifiques :
rhinorhe
obstruction nasale
ternuements
troubles de lodorat
Des signes non spcifiques :
Douleurs
Tumfactions
Troubles visuels, etc
La smiologie : les rhinorhes
Dfinition :tout coulement nasal
nature :
claire (sreuse, liquide cphalorachidien),
muqueuse, purulente ou muco-purulente
(sinusites),
sanguinolente (tumeurs) ou carrment
hmorragique (pistaxis)
localisation :
Antrieure
postrieure

La smiologie : les rhinorhes
circonstances dapparition :
Spontane
Au mouchage
tte en avant pour le LCR
ct :
Unilatrale ou bilatrale
bascule
horaires, sa frquence
Permanente ou occasionnelle
Saisonnire ou per-annuelle
Diurne ou nocturne


La smiologie : lobstruction nasale

les signes daccompagnement :
Les signes gnraux : fivre, altration EG
Les dformations faciales ou de la pyramide nasale
Bruits respiratoires, ronflements
Les autres signes cliniques spcifiques ou non.
etc
La smiologie : les ternuements
Noter :
Leur frquence
Leur apparition en salve ( voque une
allergie)
La conjonction avec des picotements au
niveau nasal ou oculaires.

La smiologie : les troubles de
lodorat
Les dfinitions :

Anosmie : absence de perception des
odeurs
Hyposmie : diminution de la perception
des odeurs
Parosmie : dformation de la perception
des odeurs
Cacosmie : perception de mauvaise odeur
La smiologie : les troubles de lodorat

complte et dfinitive dans certains
traumatismes crniens
Le + souvent :polypose nasale
La cacosmie :
objective : cest dire perceptible par lentourage. ex
: sinusite, tumeur, corps trangers des fosses
nasales.
subjective : lie une atteinte neurosensorielle ou
neurologique.

Pathologies
URGENCES
EPISTAXIS
SINUSITE AIGUE
TRAUMATISME
EPISTAXIS
Dfinition : hmorragie issue
des fosses nasales
signe trs frquent
Dmarche clinique :
Diagnostic positif : facile
Diagnostic diffrentiel : rduit
Origine pharynge ou digestive
Plaie de la pyramide nasale ou de
la face
Diagnostic de gravit :
important +++
Hmostase
Enqute tiologique

Artre ethmodale
antrieure (ACI)
Artre
ethmodale
postrieure (ACI)
Artre
nasopalatine
(AMI)


Tache vasculaire

Artre de la sous-
cloison (AF)
Artre palatine
suprieure (AMI)
Artre coronaire
Suprieure (AF)

Reprer
EPISTAXIS
Saignement d'origine
endonasale

Extriorisation par
narine (plexus
Kisselbach)

Extriorisation par
pharynx (plexus
Woodruff)
Les pistaxis : tiologie
Causes locales :
- trauma,
- tumeurs,
- infections
- hypertrophie tache
vasculaire (enfants)
Les pistaxis : tiologie
Causes gnrales :
- HTA
- traitement anticoagulant,
- traitement antiagrgant
plaquettaire,
- maladie de Rendu-Osler
Anomalie du temps vasculaire
:angiome, Willebrand,
capillarites
Anomalie du temps
plaquettaire :purpura
Anomalie des facteurs de
coagulation

Les pistaxis :
Diagnostic de gravit +++


pistaxis bnigne : + de 90% des cas
Saignement peu abondant , unilatral
Patient en bon tat
Cde le plus souvent une compression digitale

pistaxis grave :
Saignement antrieur et postrieur abondant,
prolong, souvent bilatral
Pleur, hypotension, tachycardie : remplissage
Ne cdant pas spontanment
Hospitalisation frquente
tat gnral altr
ge
Antcdents mdicaux
Prise de mdicaments anticoagulants,


Les pistaxis : lhmostase

Le premier travail de linfirmire :
Rassurer, installer correctement le patient,
tte en avant
Faire moucher +++
Tenter une compression digitale
Prise de tension, pouls
prvenir rapidement le mdecin en cas de
facteur de gravit

Les pistaxis : lhmostase
Si ces premires mesures naboutissent pas, il
faut envisager une hmostase
pistaxis bnigne : coalgan, tampon rsorbable
Les pistaxis : lhmostase
pistaxis grave :
anesthsie locale des fosses nasales par
xylocane naphazoline
tamponnement antrieur
Mche sche,
Mche grasse,
Algostril
Mrocel
Si chec, mchage postrieur (sonde
ballonnet)
tamponnement antrieur
mchage postrieur
Les pistaxis :
Si insuffisant:
Ligature artre sphnodale et ethmodale par voie
endoscopique ou chirurgicale
Embolisation

TRAUMATISME
fracture du nez
Sport, rixe, chute
Fracture non dplace ou
dplace
Urgence = hmatome de
cloison, plaie cutane
Traitement anti-oedmateux
avant 10 jours
Rduction si dplacement
Contention par mchage et
attelle thermoforme
Rhinoseptoplastie au stade
des squelles
Rhinorrhe crbrospinale


Cphale posturale par
hypotension du LCR
Rhinorrhe claire a leffort
tableau de mningite
TTT : Chirurgical ( fermeture
de brche)
Rhinosinusites

Formes aigus


Rhinosinusites virales
Rhinosinusites bactriennes

Formes
chroniques

Rhinosinusites infectieuses
(bactrienne, parasitaire, mycosique)
Rhinosinusites inflammatoires
bilatrales
(oedmateuse, polypeuse)
(spcifiques : allergie, intolrance)
(non spcifiques : stress, chimique,
physique)

Rhinosinusites
aigus
Origine virale (rhinovirus, adenovirus,
myxovirus)
Obstruction nasale, rhinorrhe acqueuse
Complication par surinfection bactrienne:
Douleur correspond la cavit sinusienne
infecte,
Rhinorrhe purulent, associ
Lobstruction homolatrale et
La fivre 38 - 38,5 C.




Algie de la sinusite ethmodale

Tres rare chez adulte , forme
de lenfant
Douleur fronto-orbitaire
vive et paroxystique
pression de langle interne de
loeil
Si douleur pression du globe
ou lors de mouvement oculaire
voquer une complication
orbitaire sous-jacente
Autres signes:
oedme palpbral et
conjonctival
SG: fivre 40, prostration;
SL: rhinorrhe purulente.
TDM +++

Algie de la sinusite maxillaire

La plus frquente
Etiologie rhinogne ou dentaire
Douleur
pulsatile, pesanteur ou tension
Topogaphie: rgion infra-
orbitaire, unilatrale, irradiant
dans les dents sous-jacentes et
lorbite.
effort et position dclive la nuit
pour sattnuer au lever
Calme par le mouchage
palpation du nerf infra-orbitaire

Autres signes Rhinorhe
purulente , obstruction nasale,
fbrile : 38

Sinusite dorigine dentaire :
douleurs confondues, au dbut avec
celles des lsions dentaires causales.
Infection dents sinusiennes
(prmolaires suprieures et premires
molaires )
Attention : Communication bucco-
sinusienne

Algie de la sinusite frontale

Douleur
unilatrale supra-orbitaire,
angle interne de loeil
violente, Pulsatile
au dcours dune banale
rhinite
position tte penche en
avant
Tguments chauds +
douleur la pression de la
paroi antrieure du sinus
frontal
parfois accompagne de
larmoiements, de
photophobie et dun certain
degr dobnubilation

Signes rhinologiques: rhinorrhe purulente,
obstruction nasale, Fbrile,
Imagerie
Diagnostic diffrentiel : Migraine, algie
vasculaire de la face
Algie de la sinusite sphnodale

Rare
Douleurs profondes postrieures
rtro-orbitaire(67%) ou de la racine
du nez, irradiant vers la nuque ou la
rgion temporo-paritale, parfois
frontale (33%)
violente et paroxystique rebelles aux
antalgiques
Autres signes:
Rhinorrhe postrieure parfois
inaperue
manifestations vasomotrices et
scrtoires : rhinorrhe, congestion
nasale, larmoiements, rougeur de
lhmiface
Extension intra crnienne
ophtalmologique ( diplopie)
mningite bactrienne, thrombo-
phlbite du sinus caverneux
TDM+++


La cause

Les germes les plus couramment rencontrs sont:
lHaemophilus influenzae,
le pneumocoque et les autres streptocoques
le staphylocoque dor
Branhamella catarrhalis
Germes anarobies et entrocoques---ils sont plus
souvent signals dans les formes dorigine
dentaire ou lors de pousses de surinfection de
sinusite chronique.


Examens complmentaires

Clinique
Pas de traitement
Cellulite orbitaire
Abcs orbitaire exigeant un
drainage extern
Meningite
Abcs de cerveau
Trhombophlbite du sinus
caverneux

Linfection se propageant au
travers de lthmode (lamina
papyraceae), du sinus frontal
ou du sinus sphnodal


La SFORL (2010) dfinit la forme
aigu :

- installation des troubles en
moins de 72 heures

- pisode rsolu avec traitement
avant 3 semaines.

Comment la traiter ?

Les objectifs : lutter contre

linfection,
la congestion nasale,
la douleur.

Lantibiothrapie

La majorit des rhinosinusites sont
virales : pas de traitement
antibiotique.
Amoxicilline-acide clavulanique 1,5 g 3g /j
pendant 10 jours ;

Pristinamycine 2g/j pendant 10 jours ;

Cfuroxime axtil 500mg/j pendant 10 jours ;

Cfixime 400mg/j pendant 10 jours.


Les vasoconstricteurs

Solution saline nasale/irrigation nasale
Ephedrine + corticode
Naphazoline ou oxymethazoline pendant 2 4
jours
Aerosols (soframycine hydrocortisone, gomnol)




Antalgiques
Antipyrtique

Linfluence de la corticothrapie sur
lvolution symptomatique: pour 3 5
jours la dose de 1 mg/kg/j quivalent
prednisone. Son arrt est brutal.


Malformations
La fusion anormale
des bourgeons
nasaux
=> le nez bifide
hypertlorisme
Latrsie choanale
Bilatral = dyspne ds les premires
heures de la vie => il faut
immdiatement la traiter
chirurgicalement
Unilatral = obstruction nasale
unilatral
Hmangiomes
Une problme
esthtique
Ablation avec
greffe de peau
Cryochirurgie
rarement un bon
rsultat esthtique
Kystes dermodes
Une tumfaction
au voisinage de la
glabelle
gliome nasal =>
liminer une
origine
intracrnienne
(radio de profil)
Rhinophyma
Une difformit
nasale provenant
dune forme
avance dacne
rosace
La peau devient
trs pais et
vascularis
La rasage de la
peau en excs sans
greffe cutane
Corps tranger du nez
Lenfance
coulement nasal
unilatral,
purulente et ftide
extraction
Rhinites vestibulaires
la partie antrieure
des narines
Une lsion croteuse
et prurigineuse +
obstruction nasale
Produit par le grattage
ou le nettoyage
intempestif du nez
Pommade antibiotique
avec corticode
Furoncles et cellulite de la
columelle
Une infection du
file de cheveau
Les staphilocoques
La
thrombophlebite
du sinus caverneau
Antibiotiques
cible contre
Staph. :
- oxacyline
- fluoroquinolones


Rhinosinusite chronique

Symptomatologie
fruste
non douloureuse sauf si
pousses de
rchauffement
volution > 3 mois avec
pousses successives
Douleur sourde,
anosmie, obstruction
nasale, mouchage
purulent chronique
Rhinoscopie
antrieure
Ecoulement mat
moyen,
recherche de polypes

Rhinosinusite chronique
Imagerie ( TDM)
comblement complet ou
non du sinus
muqueuse paissie, en
cadre, paississement des
parois osseuses, kyste ..
Bilan tiologique:
allergie, pathologie
dentaire, pte dentaire
sinusienne, polypose
nasosinusienne


Traitement dune sinusite
chronique
Sinusite chronique purulente
mdical puis chirurgical
Drainage et aration des cavits naso-sinusiennes:
matotomies; ethmoidectomie
Sinusite avec polypose
Corticothrapie systemique ou locaux + ATB
Chirurgie endoscopique fonctionelle (FESS)
Traitement du terrain
Allergie : antihistaminique, corticodes intranasale
Asthme et pathologie respiratoire
Dficit immunitaire

Rhinite Allergique
prurit nasal,
ternuements,
rhinorrhe,
obstruction nasale
Prevalence en
Europe
26.00%
21.50%
16.90%
20.60%
24.50%
28.50%
0
10
20
30
Belgia Frana Germania Italia Spania Marea
Britanie
%

p
o
p
u
l
a

i
a

g
e
n
e
r
a
l

Rhinite Allergique
Alergenes => IgE
=>inflammation du
pituitare =>
prurit nasal,
ternuements,
rhinorrhe claire
obstruction nasale
+ epiphora
+ prurit conjonctival
Vasodilatation + permeabilite vasculaire
Hypersecretion
Mdiateurs
leukotrienne: LT-C4, D4, E4
prostaglandine: PG-D2
PAF (platelet activated factor)
Rponse precoce
Rponse tardiv
Les facteurs
chemotactics
TH
2
Histamine
Eo
Mediateurs:
pro-inflammatoires
citotoxics
Molecule
dadesion
INFLAMMATION
DIAGNOSTIC
Lanamnese
Rinoscopie anterieure
Endoscopie nasale
Bilan allergologique: tests cutane, IgE
ARIA-OMS

Saisonnire
Rhinite Allergique
Per-annuelle
Allergnes intermittents:
Le pollen des arbres - aulne, bouleau,
saule, rable, orme, peuplier, de la
chaux
Le pollen des gramines et les
mauvaises herbes: ambroisie et
d'armoise
Le pollen des gramines: crales

Allergnes persistants
Les acariens
Poils d'animaux
La pollution (fume de cigarette)
Complications
La conjonctivite allergique
Rhinosinusite
Vgtations adnodes
L'hypertrophie adnode
Tubal dysfonction
L'otite moyenne
Toux chronique
Laryngite
Reflux gastro-sophagien
Management
Eviter
les allergenes
Education
Thrapie
simptmatique
Chirurgie
Immunothrapie
Traitement
Corticodes intranasal:
bclometasone, budesonide, fluticasone
furoat (avamys), mometasone furoat
(nasonex)
Antihistaminiques:
Aerius, Xyzal
Antileukotriennes:
Montelukast
Singulaire

Polypose nasosinusienne

Dgnrescence
oedmateuse de la muqueuse
sinusienne partir des
cellules ethmodales
Dans la majorit des cas,
latteinte est bilatrale
La polypose isole est
idiopathique
Dans un tiers des cas, la
polypose est associe la
mucoviscidose (polypose
syndromique)
Mucus pais et adhrent
provoque obstructions des
canaux glandulaires et
surinfections

Polypose nasosinusienne
Traitement mdical
corticothrapie locale et
gnral
lavage des cavits nasales

Traitement chirurgical
o rsistance au traitement
mdical
o gne obstructive
o amlioration du traitement
mdical

AUTRE RHINITE CHRONIQUE
Non allergique

Rhinite inflammatoire
Rhinite non allergique osinophile (NARES)
Rhinite non allergique sans osinophile

Rhinite non inflammatoire
rhinite mdicamenteuse
rhinite professionnelle non allergique
rhinite hormonale ou lie au vieillissement
rhinite positionnelle
rhinite lie l'alimentation, l'environnement
rhinite atrophique
rhinite vasomotrice primitive
Les tumeurs bnignes
Kystes du maxillaire sup :
origine dentaire
sous muqueux
Ostomes
Nombreuses tumeurs bnignes des fosses
nasales
Angiofibromes de la cloison. (pistaxis)
Fibromes nasopharyngiens (voir cavum)
.
Les tumeurs bnignes
Traitement
surveillance comme souvent pour
les kystes sous muqueux,
Les ostomes
exrse chirurgicale par des voies dabord
adaptes.
Kyste du sinus maxillaire
Mucocelle fronto-thmodal

Mucocelle sphno-
thmodal

Papillome invers
Les tumeurs malignes
Les + frquents :
. Adnocarcinome de lethmode
. Carcinome pidermode naso-sinusien
Nombreuses autres histologies :
. Mlanome malin (surtout cloison)
. Esthsio-neuro-blastome
. Lymphomes Malins Non Hodgkiniens
(LMNH).
Les tumeurs malignes
SIGNES REVELATEURS :
. signes unilatraux persistants
pistaxis, obstruction nasale, dformations faciales,
etc
. douleurs faciales,
. volution rapide des signes,
. complications endocrniennes et ophtalmo,
. adnopathies satellites cervicales, voire
mtastases.
Les tumeurs malignes

Diagnostic = biopsie
EPIDEMIOLOGIE
Tumeurs malignes de l'ethmode :
0,2 0,8 % de tous les cancers
2,5 3 % des cancers des VADS


dont 50 % d'adnocarcinomes.
70 % des adnocarcinomes
tiologie professionnelle
surtout dans le "bois"

EPIDEMIOLOGIE
Dure d'exposition moyenne : 26 ans (1-50 ans)
Postes de travail :
ponage
tournage bois
polissage

Causes : tanins bois tanins cuir.

particules > 5 m nez

PS : qd particules < 5 m bronches

DIAGNOSTIC
Tardif ; Extension massive ; Evolution
bas bruit

Exophtalmie
Diplopie
Ccit
Paralysie oculomotrice
Douleur
Dformation
Hypoesthsie V2
90 % :
Obstruction
Epistaxis
Rhinorrhe
Anosmie
ADP cervicales
Mtastases exceptionnelles au diagnostic.
DIAGNOSTIC
meilleur examen : Nasofibroscopie
Aucun examen n'a fait preuve d'efficacit
dans le dpistage
EVOLUTION
Locale
Peu de mtastases ganglionnaires ou
viscrales

Attention, un patient trait ne peut pas
tre considr comme guri 5 ans, car il
existe des mtastases tardives.
TRAITEMENT
CHIRURGIE + Radiothrapie externe

le plus souvent, double voie d'abord (ORL &
Neurochir)
puis reconstruction des 3 plans.
les cancers nasosinusiens
pathologies graves avec risque vital
Signes fonctionnels invalidants
Interventions mutilantes :
peu sur le plan esthtique (cicatrices peu visibles),
bcp sur le plan fonctionnel :
. anosmie
. modification de la voix
. absences dhumidification => crotes
. communication bucco-nasale.

Polype pigment
Mlanome malin
Cancer baso-cellulaire du nez
Cancer spino-cellulaire du nez
Cancer spino-cellulaire du vestibule
Le cavum
Dfinition = rhinopharynx
Situ en arrire des 2 fosses nasales
Forme dentonnoir dont le fond est reprsent
par les choanes
La smiologie nasale do son
rattachement au cours nez et sinus
Le cavum
Zone de passage arien
entre les fosses nasales
en haut et loropharynx
en bas
Situ profondment dans
la face en rapport
avec la base du crne en
haut
Larc antrieur de latlas en
arrire
Les espaces para-
pharyngs latralement.
Le cavum
choanes
orifice tubaire
bourrelet tubaire
pli pharyngostaphylin
fossette de
Rosenmller
voile du palais
plan du voile du palais
La pathologie du cavum
La pathologie infectieuse
Rhinopharyngites aigues
Rhinopharyngites chroniques
Les vgtations adnodes
La pathologie tumorale
Bnigne
Maligne
La rhinopharyngite aigue
Dfinition :
Cest linfection aigue de lamygdale
pharynge

Cest le plus souvent une infection virale
frquent chez lenfant
maladie dadaptation ncessaire son
dveloppement immunitaire


Clinique
Fivre modre
Obstruction nasale
Rhinorhe antrieure et ou postrieure
Parfois gne lalimentation chez le petit
enfant
Ganglions cervicaux
Absence dautre cause ltat fbrile
Absence de complication.

Le diagnostic de la rhinopharyngite
aigue
Il est clinique +++

Pas dendoscopie
Pas de biologie
Pas de radiologie
Pas de prlvements
Le traitement de la rhinopharyngite
aigue
Il est symptomatique +++

Pas dantibiothrapie +++
Lavages de nez
Traitement de la douleur
Traitement de llvation thermique excessive
Lvolution de la rhinopharyngite aigue :
En labsence de complication, volution
spontane favorable en 3 8 jours.
Les complications possibles :
Rgionales :
Adnite suppure
Ethmodite aigue
Otites aigues ,
Les complications possibles :
Gnrales :
Complications de la fivre avec ventuellement des
convulsions hyperthermique, dshydratation, etc..
Les rhinopharyngites chroniques de
ladulte
Clinique :
Rhinorhe postrieure
Sur restes de VA visibles dans le cavum
Muqueuse du cavum inflammatoire
Facteurs tiologiques :
Terrain,
Tabac
Rgo

Les rhinopharyngites rcidivantes
Concernent les enfants
Sont trs souvent en rapport avec le problme
des vgtations adnodes
Toujours rechercher les facteurs favorisants :
Allergie
Tabagisme passif
Vie en collectivit
Dficit en fer, immuno-dpression
RGO

Les vgtations adnodes
Dfinition :
hypertrophie de
lamygdale
pharynge.
Situation : sur la paroi
postro-suprieure du
cavum

Clinique des VA
Rhinopharyngites rptes
Obstruction nasale chronique, respiration
buccale
Rhinorhe chronique
Voix modifie : rhinolalie ferme
Ronflements nocturnes
Toux chronique ++
Otites rcidivantes ou sro-muqeuses +++
Ganglions cervicaux
HYPERTROPHIE VEGETATIONS
ADENOIDES
Proximit des orifices pharyngs de la
trompe dEustache

=> stagnation mucus nasal
infections rhinopharynges
=> obstruction nasale
=> mauvaise ventilation de lOM
Les vgtations adnoides
Examen clinique :
Lexamen rgional la recherche des signes
indirects prcdents +++
Rhinoscopie antrieure
Rhinoscopie postrieure si possible +++
Fibroscopie ++
La radiographie du cavum +/- (non
recommande de faon systmatique)

Le traitement des VA
Surveillance simple : si gne fonctionnelle
nulle ou modre.
Adnodectomie : indique pour le confort de
lenfant et de la famille
Les tumeurs bnignes du cavum
kystes du cavum
Fibrome naso-pharyngien
Les tumeurs des fosses nasales
Fibrome naso-pharyngien
FNP
Fibrome nasopharyngien
Tumeur bnigne rare
Insre sur la partie suprieure de
choanes
Touche le jeune garon la pubert (12-
20 ans)
Grave du fait de ses complications
hmorragiques et de son extension
possible la base du crne

Fibrome nasopharyngien
Signes cliniques :
pistaxis rptition
Obstruction nasale

Examen clinique :
Tumeur violace hypervascularise du
cavum

Fibrome nasopharyngien
Conduite tenir :
PAS DE BIOPSIE +++

Bilan scanner et IRM recherchant les
extensions profondes
la base du crne
la fosse infra temporale

Fibrome nasopharyngien
Conduite tenir :
Organisation du traitement en milieu
adapt +++
Artriographie et embolisation
propratoire
Intervention par les voies naturelles et
souvent un abord transfacial dans les 48
heures qui suivent lembolisation.

Fibrome nasopharyngien
Complications :
Atteintes ophtalmologiques possibles
Risque de rcidive justifiant une
surveillance post OP attentive.

Polype de antro-choanal de Killian
Symptmes : obstruction
nasale chronique
Uni puis bilatrale.
Traitement chirurgical
emportant la base
dimplantation du polype
dans le sinus maxillaire
+++
Surveillance post OP
importante (risque de
rcidives)
Les tumeurs malignes du cavum
UCNT : Undifferentiated carcinoma of the
nasopharynx
Cancers pidermoides +/- diffrencis
Cylindromes
Lymphomes malins non hodgkiniens
carcinome indiffrenci
Frquence variable selon
les populations :
Asie du sud
Maghreb
Touche les sujets
jeunes, hommes surtout
Pas de tabac, ni dalcool
Infection virale (Ebstein
Barr) +++
carcinome indiffrenci
Clinique :
Signes banals, tardifs, trompeurs+++
Y penser si le terrain sy prte
Cphales, obstruction nasale, pistaxis
rcidivantes
Adnopathies cervicales
Atteinte des nerfs crniens
Otite sro-muqueuse +++

carcinome indiffrenci
Examen clinique :
Rhinoscopie postrieure : ulcration et /
ou tumeur
Les signes de lextension rgionale
rechercher +++
Recherche de signes de mtastases
carcinome indiffrenci
Examens complmentaires => TNM
Scanner et IRM
Biopsie
RX thorax, pulmonaire
chographie abdominale
Scintigraphie osseuse
carcinome indiffrenci du cavum
carcinome indiffrenci
Traitement :
radio-chimiothrapie selon des protocoles
adapts au stade de la maladie
bonne sensibilit au traitement
Chirurgie que pour les reliquats
ganglionnaires.
EVOLUTION :
Rcidives locales +++
Rcidives ganglionnaires
Mtastases : os, poumons, foie
Survie 40 % 3 ans, 30 % 5 ans.

carcinome indiffrenci
Orientation diagnostique devant une
OBSTRUCTION NASALE (1)
Hypertrophie de la muqueuse :
rhinites, sinusites
Dformation :
pyramide, cloison, cornets
Contenu anormal :
polypose, tumeurs
Orientation diagnostique devant une
OBSTRUCTION NASALE (2)
NN :
atrsie des choanes
Nourisson : tumeurs
Kystes dysembryoplasique, gliome
Enfant :
Hypertrophie VA, corps trangers