L’astigmatisme

Dr DZIDZINYO Kossi Brice

Maitre de Conférence Agrégé en Ophtalmologie
Hôpital de BE

1
 Objectifs

1- Définir l’astigmatisme
2- Décrire 5 signes cliniques de l’astigmatisme
3- Différencier l’astigmatisme de 5 affections
4- Décrire les moyens de traitement de
l’astigmatisme
2
 Plan

Introduction
1- Généralités
2- Signes
3- Diagnostic
4- Traitement
Conclusion
3
 Introduction

Définition

L’astigmatisme est une erreur de réfraction dans laquelle

un point donne comme image deux méridiens
perpendiculaires ou un cercle de diffusion au lieu d’une
image ponctuelle.

4
 Intérêt
• EPIDEMIOLOGIQUE Fréquence : amétropie la + fréquente,
amétropie =17,4 % et astigmatisme 40,8% à Lomé, 91,9% à
Cotonou
• DIAGNOSTIQUE : clinique, skiascopie + autoref
• THERAPEUTIQUE : correction optique, préjugés sur le port
de lunettes
• PRONOSTIQUE : risque d’amblyopie si astigmatisme > 2D
5
Rappels

6
 Rappels
• Astigmatisme : face antérieur et postérieur de la cornée et
du cristallin, cornée ; Rc H= 7,8mm Rc V = 7,7mm
• œil réduit de Donders : ensemble cornée + cristallin = 1
dioptre convergent de 60 dioptries, la rétine est l’ écran
• Dioptre : surface transparente séparant 2 milieux d’indice ≠

7
 Rappels

• Emmétropie, les rayons venant de l’infini convergent

sur la rétine

• Astigmatisme : image forme un conoïde de STURM

• Défaut physiologique : astigmatisme physiologique

8
 Classification
• Par rapport à la cornée
▪ Astigmatisme régulier = les méridiens principaux sont perpendiculaires entre eux

▪ astigmatisme irrégulier : non perpendiculaires

▪ Astigmatisme direct : ballon de rugby couché, méridien vertical est le plus cambré, le
+ réfringent ➔ focale antérieur horizontal

▪ astigmatisme inverse : ballon de rugby debout, méridien horizontal le plus cambré ➔

focale antérieur vertical

▪ Astigmatisme oblique : méridien principaux proche de 45 et 135 °

9
 Classification
• Par rapport aux focales sur la rétine
▪ Astigmatisme simple : une focale est sur la rétine, myopique ou
hypermétropique
▪ astigmatisme composé : les 2 focales sont en avant = myopique, ou en AR =
hypermétropique
▪ Astigmatisme mixte : de part et d’autre de la rétine

• Par rapport à la puissance de l’astimatisme :

▪ Astigamtisme fort> 3D

10
 Physiopathologie
ANOMALIES MODIFICATIONS ACQUISES
CONSTITUTIONNELLES : CORNEE, CRISTALLIN

ASTIGMATISME

BAV DE LOIN VISION FLOUE CEPHALEES

AMBLYOPIE
11
 SIGNES

TDD

Astigmatisme pur régulier chez un adulte jeune

12
 Circonstances de découverte

• vu pour changement de lunettes,

• céphalées persistantes,

• envoyé par le neuro ou l’ORL

13
 Interrogatoire

Signes fonctionnels :

• céphalées,

• vision floue,

• diplopie monoculaire

14
 Interrogatoire

- Ancienneté des signes, port de lunettes, caractère

évolutif ou non de l’astigmatisme

- ATCD familiaux : port de lunette, notion de

traumatisme, d’infection de la cornée, chalazion à
répétition

15
 Examen physique

• AVL loin/ près : BAV, confusion des lettres C avec O, F

avec P, u avec V
• LAF : examen du segment antérieur normal
• Mesure du tonus oculaire
• Examen du fond d’œil : papille normale, macula normale,
vaisseau normaux

16
 Examen de la réfraction objective
• Skiascopie ou rétinoscopie : refraction objective totale,
fente lumineuse dans la pupille, reflet rétinien analysé par
apport au déplacement de la fente lumineuse
• Ophtalmomètre de Javal ou de Helmotz :mesure de la
courbure antérieur de la cornée dans les 2 méridiens principaux
(3mm de diamètre central) alignement des mires sur la ligne de
Foi, 1 marche = 1 Dioptrie, kératométrie en mm, 1 D= 1,33 mm

17
 Examen de la réfraction objective

• Disque de Placcido : cercle concentrique projetée sur

la cornée

• Topographie cornéenne : topographie d’élévation

ou de courbure, vidéotopographie

• Autoréfracto-kératomètre : skiascopie automatisé

en plus d’un kératomètre automatisé
18
 Réfraction subjective

- Ecran de Parent : cercle radiaire pour déterminer les

axes principaux

- Fente sténopéique

- Cylindre croisé de Jackson pour affiner l’axe du

cylindre et l’axe de l’astigmatisme

19
 Evolution

• Non traité
▪ risque d’amblyopie et de
▪ strabisme chez l’enfant

• Traité :
▪ restauration de la vision
20
 Formes cliniques
• Selon le méridien cornéen: direct, indirect, régulier ou irrégulier
• Selon les focales rétiniennes : simple, composé ou mixte
• Selon la puissance : faible ou fort
• Formes associées : myopie ou hypermétropie
• Formes symptomatiques : physiologique, céphalées
• Formes évolutives : kératocône
• Formes étiologiques : diagnostic étiologique

21
 Diagnostic positif

• Interrogatoire
• Examen physique
• Mesure de la réfraction : skiascopie, ophtalmométrie,
placcido, topographie, autoréfracokératométrie,
cylindre de Jackson, écran de Parent, fente
sténopéique
22
 Diagnostic différentiel

• Avec les autres vices de réfraction :

▪ myopie
▪ hypermétropie,

• Amblyopie : éliminer les causes organiques :

▪ cataracte congénitales
▪ rétinoblastome

23
 Diagnostic étiologique

• Astigmatisme constitutionnel isolé:

principalement d’origine cornéenne, et le plus souvent
direct
• Astigmatisme constitutionnel associé ; ectopie
cristallin (Marfan), kératocone, kératoglobe
• Astigmatisme acquis : il est secondaire à
24
 Diagnostic étiologique

• Astigmatisme acquis : il est secondaire à

▪ un traumatisme cornéen
▪ un Ptérygion
▪ une infection de la cornée : néphélion, taie
▪ après chirurgie de la cataracte : régulier

25
 Traitement curatif

BUT :
▪ corriger l’astigmatisme ,
▪ éviter et traiter l’amblyopie,

26
 Moyens

• Moyens médicaux :
▪ atropine,
▪ cyclopentolate

• Moyens optiques :
▪ lunettes,
▪ lentille de contact : torique

27
 Moyens chirurgicaux
• Chirurgie réfractive :
▪ kératotomie radiaire, photokératectomie réfractive,
LASIK, LASEK, SMILE ( small incision lenticule
extraction), kératoplastie laméllaire, anneaux
intracornéens, crosslinking, kératoplastie transfixiante

• Chirurgie du cristallin:
▪ chirurgie du cristallin clair, implant torique
28
 Indications

• Astigmatisme régulier : COT + verres

• Astigmatisme irrégulier : lentille de contact
• Kératocone : lunettes – LC rigide – crosllinking anneau
intracornéen – greffe de cornée
• taie cornéenne : keratoplastie lamellaire
• Astigmatisme fort : chirurgie réfractive
29
 Surveillance – résultats

• AV, kératométrie

• Résultats :bon

• Pronostic : bon

30
 Traitement préventif

• Dépistage des amétropies

• Prévention des infections cornéennes /

vaccination rougeole

• Prévention des traumatismes

31
 Conclusion

• Astigmatisme = amétropie la plus fréquente

• dépistage systématique
• correction optique totale
• surveillance AV et kératométrie
• éviter les complications : amblyopie et strabisme
32