LES OBJECTIFS DU COURS

Introduction Fonction visuelle

• PERCEPTION DE LA
• DÉFINITION ET LUMIÈRE
IMPORTANCE DE
L’OPHTALMOLOGIE • ACUITÉ VISUELLE, CHAMP
VISUEL, SENS
CHROMATIQUE
• Bibliographie: Cours d’ophtalmologie, Prof
Cristina Vladutiu
• Présence: tous les stages, 5/7 cours
• Examen:
- Dans la séssion
- La note: pratique (30%), écrit (60%), activité
pendant le module (10%)
 SUJETS CLINIQUES ESSENTIELS
• Le diagnostique différentiel de l’oeil rouge
• La prise en charge d’un traumatisme oculaire
• Le diagnostique différentiel de la baisse de la vision
• La céllulite orbitaire
• Le diagnostique différentiel de la leucochorie (pupille
blanche)
• Le diagnostique différentiel de l’hypérlarmoiment chez
l’enfant
• Reconnaître la maladie thyroidienne
• La prise en charge de la rétinopathie diabéthique
 QU’EST QUE Ç’EST
L’OPHTALMOLOGIE?
• Qu’est qu’elle
comprend ?
• Rélations avec
d’autres spécialités
• Spécialitaté médico-
chirurgicale
• Progrès téhniques
rapides
 RÉLATIONS DE L’OPHTALMOLOGIE AVEC D’AUTRES
SPÉCIALITÉS

Maladies au début Superposition:

ophtalmologique: • BMF
• Diabèthe • ORL
• Cardio-vasculaires • Neurochirurgie
• Rheumatologiques
• Neurologiques Liaisons:
• Endocrinologiques • Dérmatologie
• Oncologiques • Neuroradiologie
• Pathologie
• Santé publique
PATIENTS
Ophtalmologie: spécialité ambulatoire
 SOUS-SPÉCIALITÉS
• OPHTALMOLOGIE PÉDIATRIQUE ET STRABYSME
• CHIRURGIE PLASTIQUE PALPÉBRALE, APPAREIL LACRYMALE,
ORBITE, ONCOLOGIE
• OEIL EXTERNE, LENTILLES DE CONTACTE
• CORNÉE, CHIRURGIE RÉFRACTIVE, CATARACTE
• INFLAMMATIONS, IMMUNOLOGIE, UVÉITES
• GLAUCÔME
• RÉTINE MÉDICALE
• CHIRURGIE VITRÉO-RÉTINIENNE
• NEURO-OPHTALMOLOGIE
 ASPECTS SOCIALES ET
OCCUPATIONELS DE LA VUE
• Globale
- Un adulte devienne aveugle toutes
les 5 sec. et un enfant, chaque min.
- Aveugles: 45 mil. adultes, 1.5 mil.
enfants
- Défficience de la vue – très chère
- OMS: “Vision 2020 – the right to
sight”
• Rétinopatie diabé
diab tique = la cause la
plus fréquente
fr de la perte de la vue
chez la population active
• DMLA = plus de 50% d’aveugles des
EUA et Europe d’ Ouest
• Pays en voye de développement
- Le plus grand nombre de défficiences
visuelles
- La majorité: causes
prévénibles/traitables
• Pays dévéloppés
- Les pluspart des causes traitables de la
perte de la vue ont été éliminées
 OPHTALMOLOGIE =
MULTIDISCIPLINAIRE

INTERFACES AVEC D’AUTRES

SPÉCIALITÉS

MICROCHIRURGIE, LASER
 La perception du monde

• Transmission de
l’information:

Vue 90%
Sens de l’ouïe 5%
Tactil 2%
Goût 2%
Sens de l’odorat 1%
FONCTION VISUELLE – GÉNÉRALITÉS
RÉTINE
 Perception de la lumière
Modifications biochimiques
L’ADAPTATION À L’OBSCURITÉ –
L’ADAPTOGRAMME
 PATHOLOGIE
• NYCTALOPIE

• HÉMÉRALOPIE
 NYCTALOPIE
Trouble de la vision crépusculaire

Rétinopathie pigmentaire Myopie forte Cataracte corticale

 HÉMÉRALOPIE
Trouble de la vision diurne
CATARACTE NUCLÉAIRE MALADIES MACULAIRES
 ÉLÉCTROPHYSIOLOGIE OCULAIRE

• Éléctrorétinogramme (ERG)

• Potentiel évoqué visuel (PEV)

ERG
 PEV
• Stimulation sensorielle
du champ visuel
• Utilité:
- Enfants
- Névrite optique
(sclérose multiple)
- Simulants
 ACUITÉ VISUELLE
• DÉFINITION
• A.V. DE LOIN ET DE PRÈS
• MÉSURAGE
• CAUSES DE BAISSE
ACUITÉ VISUELLE - SNELLEN
ACUITÉ VISUELLE - LOGMAR
TEST AU POINT STÉNOPÉIQUE
ACUITÉ VISUELLE DE PRÈS
 Causes de diminution de l’ A.V.

• Troubles de réfraction
• Afféctions des millieux
transparents
• Maladies de la rétine et
des voies optiques

• Amblyopies
fonctionnelles
 Baisse de l’ acuité visuelle sur oeil rouge et
doulhoureux = afféctation aïgue du ségment
antérieur
• kératite aïgue
• uvéite antérieure aïgue
• glaucôme aïgu par fermeture de l’angle
• glaucôme néovasculaire
• traumatisme du ségment antérieur
(contusion/plaie du globe)
• sclérite postérieure (exceptionelle)
Baisse de l’ acuité visuelle sur oeil blanc et non-
doulhoureux = afféctation du ségment
postérieur
• Rétinopathies: DMLA, RD, trou maculaire,
membrane épirétinienne, rétinopathie toxique,
infectieuse, oedème maculaire ;
• neuropathies : NORB, NOIAA, compréssion
nerveuse ;
• causes vasculaires : OVCR, OACR, néovaisseaux ;
• DR;
• uvéite postérieure (première cause : toxoplasmose
oculaire) ;
• hémoragie intravitréenne.
 ACUITÉ VISUELLE – POINTS CLÉS

• ON TESTE CHAQUE OEIL SÉPARÉMENT

• LE TESTE DE L’ A.V. SE FAIT AVANT DE LA
DILATATION DE LA PUPILLE ET DE
L’EXAMEN OBJECTIF
• ON UTILISE LE POINT STÉNOPÉIQUE AFIN
DE DÉTÉCTER LES TROUBLES DE
RÉFRACTION
 CHAMP VISUEL
• DÉFINITION
• MÉTHODES D’ EXAMINATION:
- CONFRONTATION
- PÉRIMÉTRIE STATIQUE AUTOMATISÉE
- PÉRIMÉTRIE CYNÉTIQUE
• INTERPRÉTATION
• MALADIES
CHAMP VISUEL -
CONFRONTATION
CHAMP VISUEL – périmétrie
statique automatisée
Champ visuel normal et pathologique – périmétrie statique
CHAMP VISUEL – périmétrie
cynétique
 DÉFAUTS DU CHAMP VISUEL - BUTS

• COMPRENDRE LA NEUROANATOMIE DES DIFFÉRENTS

DÉFICITS DU CHAMP VISUEL

• RÉCONNAÎTRE LES CAUSES DES DIFFÉRENTS DÉFICITS DU

CHAMP VISUEL
LES VOIES OPTIQUES
N. OPTIQUE – GLAUCÔME : SCOTÔME
ARCIFORME
N. OPTIQUE – NOIA (déficit altitudinal)
Afféctation occipitale: cécité avec la consérvation du
reflexe fotomoteur directe et consensuel
Champ visuel dans la rétinite pigmentaire
MODIFICATIONS DU C.V. CORRÉLÉES AVEC
LE SIÈGE DE LA LÉSION
 CHAMP VISUEL – POINTS CLÉS

• HÉMIANOPSYE BITEMPORALE – LÉSION CHYASMATIQUE

(TUMEURE PYTUITAIRE)

• HÉMIANOPSYE HOMONYME GAUGHE – LÉSION CORTICALE

DROITE

• DÉFAUTS ALTITUDINALES – TYPIQUES POUR NOIA

CHAMP VISUEL – points clés

• La méthode de la confrontation peut

détécter des modifications marquées du C.V.
• La périmétrie cynétique est optime pour
détécter les défauts neurologiques
• La périmétrie automatisée est optime pour
monitoriser les défauts du glaucôme
 SENS CHROMATIQUE
• L’IMPORTANCE DES COULHEURS
• MÉCHANISME DE PÉRCEPTION
• MALADIES:
- GÉNÉTIQUES
- NERF OPTIQUE
- RÉTINE CENTRALE (CÔNES)
 L’IMPORTANCE DES COULHEURS

• Rôle informatif
• La choix des
métiers
• Communication
• L’état de l’âme
• Signification
symbolique
SENS CHROMATIQUE
- EXAMINATION

• Ishihara
• La désaturation du
rouge (n. optique)

• Le teste Farnsworth
 PATHOLOGIE DE LA PÉRCÉPTION
CHROMATIQUE
1. TROUBLES CONGÉNITAUX (théorie trichromatique)
-DYSCHROMATOPSIES
- DICHROMASIES
-ACHROMATOPSIES TOTALES

2. TROUBLES AQUIS
- CHROMATOPSIES

- DYSCHROMATOPSIES (théorie tétrachromatique)

- TROUBLES CORTICALES DE PÉRCÉPTION CHROMATIQUE

 TROUBLES CONGÉNITAUX DU SENS CHROMATIQUE
Protanomalie (PL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière rouge
Protanopie (PP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière rouge
Deuteranomalie (DL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière verte
Deuteranopie (DP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière verte
Tritanomalie (TL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière bleue
Tritanopie (TP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière bleue
Acromasie, Daltonysme total
monocromasie
 PATHOLOGIE DE LA PÉRCÉPTION
CHROMATIQUE
TROUBLES AQUIS
TROUBLES
CONGÉNITAUX - ASYMMÉTRIQUES
- ÉVOLUTIFS
- MOINS SYSTÉMATISÉS, COMPLEXES
- BILATÉRAUX ET - S’ASSOCIENT AVEC D ’AFFÉCTIONS
OCULAIRES
SYMMÉTRIQUES
- NONÉVOLUTIFS
- BIEN DÉFINIS
- INCURABLES
LE TESTE AMSLER - DMLA