Les neuropathies optiques traumatiques au sud

tunisien: A propos de 13 cas.

Traumatic optic neuropathies in southern Tunisia:

About 13 cases.

AMOURI A , Kaibi I, Sehli M, Gargouri S, Chabbeh S, Ouirimi A, Trigui A.

Service d’ophtalmologie. Hôpital Habib Bourguiba. Sfax. Tunisie.
 Introduction

Les neuropathies optiques traumatiques (NOT) correspondent aux

lésions traumatiques des fibres optiques de la lame criblée jusqu’au
chiasma optique.
 Elles représentent 0,7 à 2,5% des traumatismes crâniens de l'adulte
jeune.

L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques

épidémiologiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de la NOT au
sud tunisien.
 Patients et Méthodes

nous avons mené une étude rétrospective concernant 13

patients suivis pour NOT dans le service d'ophtalmologie du
centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba Sfax Tunisie sur
une période de 7 ans.

Les données de l’interrogatoire, les signes fonctionnels les

signes physiques, les résultats de l’imagerie et de la biologie,
le traitement et l’évolution ont été recueillis à partir des
dossiers des patients.
 Patients et Méthodes

critères d’inclusion
NOT=
 Altération de la fonction visuelle
 Une baisse de l’acuité visuelle(BAV)
 Une altération du RPM afférent
 Un déficit campimétrique
 Une altération des potentiels évoqués visuels
 dans un contexte de traumatisme oculaire ou cérébral
critères d’exclusion
 Dossiers inexploitables
 Résultats : Caractéristiques épidémiologiques

Sexe ratio :12

Age moyen : 31 ans

 Résultats: Caractéristiques épidémiologiques

Mécanisme du traumatisme :
• 11 traumatismes oculaire contusif
• 1 traumatisme oculaire tranchant
• 1 traumatisme crânien
Circonstance du traumatisme :
• Accident de la voie publique :8 (61.5%)
• Agression :2 (15.3%)
• Accident domestique :3 (23%)
 Résultats: Etude clinique
Examen du segment antérieur :
 Signe fonctionnel : BAV dans 100% des cas
 normale chez 9 patients(69.2%)
 AV initiale PL (-) CLD à 2 m  Irridodialyse

 RPM :Marcus Gun (+) chez tous les patients

 Tyndall pigmentaire avec pigment sur

la cristalloïde antérieur
 corps étranger intra cornéen
 Annexes : ecchymoses périorbitaires, des
plaies palpébrales et des hémorragies sous  examen du vitré :un seul patient avait une
 hémorragie vitréenne minime
conjonctivaux
 Résultats: Etude clinique

Examen du FO

Excavation papillaire + trou maculaire

FO normal

hémorragie retrohyaloidienne
+ OP avec défaut temporal grisâtre

Pâleur papillaire

hémorragie intra rétinienne et retrohyaloidienne +cavité grise

inferotemporale de la tête du nerf optique
 Résultats: classification

NOT antérieure chez 4 (30.7%) patients

− Étirement du nerf optique chez un patient

− Avulsion partielle du NO chez deux patients
− Contusion du nerf optique

 NOT rétrobulbaire chez 9 (69.2%) Patients avec une lésion

− Intra orbitaire chez 2 (15.3%) patients

− Intra canalaire chez 4 (30.7%) patients
− Intra cranienne chez 3 (23%) patients

La NOT était directe chez 11(84.6%)et indirecte chez 2 (15.3%) patients
 Résultats: examens complémentaires

Champ visuel:

PEV :atteinte axonale chez 3 patients

 Résultats: examens complémentaires
OCT papillaire:
 Résultats: examens complémentaires
TDM IRM
 Résultats: Traitement et évolution

Amélioration de l’acuité visuelle seulement chez deux patients

 Discussion

Les neuropathies optiques traumatiques sont des affections

rare mais graves.(1)
Atteinte du sujet jeune de sexe masculin
Les circonstances de traumatismes sont multiples dominé par
les accidents de la voie publique (2)
accident de la voie publique (49%)
une chute (27%)
projection d’un objet au niveau de
l’œil ou une agression (13%)
On distingue deux types (3)
NOT indirect
NOT direct

Lésion directe du NO ou de sa gaine: Transmission au NO d’une onde de

- Pénétration dans l’orbite choc depuis un site distant
(projectile/objet pointu) Traumatismes crâniens avec point
- Fracture (orbite/canal optique)
d’impact frontal

Mécanisme le plus fréquent

C’est un diagnostic qui doit être envisagé chez tout patient
ayant une baisse de l’acuité visuelle post traumatique. (1)
La détection d'un défaut pupillaire afférent en présence
d'un globe intacte et de milieux transparents dans
contexte traumatique suggère fortement la présence
d'une NOT et doit indiquer une neuro-imagerie en
urgence.

Le diagnostic de NOT est clinique, les examens

complémentaires et surtout l'imagerie orbito-cérébrale ont un
but étiologique.
Bien que l'acuité visuelle des patients atteints de NOT est
souvent faible, pour qu’un champ visuel puisse être réalisé,
cette exploration doit figurer dans le dossier de tout patient
atteint de NOT.

Cependant, il n’y a pas de déficit pathognomonique d’une NO

traumatique.(4)
LES PEV sont utiles pour les patients comateux qui
présentent une altération du RPMaf ou une atteinte bilatérale.
Ils permettent d’évaluer le pronostic visuel (5)
La TDM Permet de réaliser un bilan complet des lésions
osseuses notamment les fractures du canal optique (14-44%),
de déceler une lésion du nerf optique, de mettre en évidence
un éventuel hématome orbitaire et de rechercher un corps
étranger intra-oculaire ou intra-orbitaire contre-indiquant la
réalisation de l’IRM (4)

L’IRM explore mieux les tissus mous et le signal du nerf

optique , mais elle ne peut être réalisée qu’après avoir exclu la
présence d’un corps étranger métallique (6).
Le traitement est
toujours controversé(7)
Plusieurs options:
-Abstention-surveillance
-Corticothérapie faibles
doses ou mégadoses
-Chirurgie de
décompression du CO
Pronostic médiocre(8)
 Facteur de mouvais pronostic

AV initiale basse
la perte de conscience
l'absence d’amélioration de l’acuité visuelle après 48 heures
l'absence de réponses évoquées visuelles
l'âge supérieur à 40 ans
la fracture du canal optique
la fracture orbitaire postérieure
l'hématome intra cônal et l'hématome le long du nerf optique
 Conclusion

NOT: pathologie rare, mais potentiellement cécitante

URGENCE diagnostique et thérapeutique
Plusieurs formes cliniques, retard diagnostic!
Clinique: DPAR +++
Traitement controversé, efficacité?
PREVENTION ++++
 Références
1. Sun Young Jang. Traumatic Optic Neuropathy. Korean J Neurotrauma 2018 ;14(1):1-5
2. Le Guern A, Marks-Delesalle C, Borry L, et al. [Traumatic optic neuropathy: Report of 8 cases
and review of the literature]. Journal Francais D'ophtalmologie. 2016 Sep;39(7):603-608
3. Kaštelan S, Gverović Antunica A, Salopek Rabatić J, Gotovac M, Orešković D, Kasun B. Traumatic
Optic Neuropathy - Case Report with Discussion on Diagnostic Procedures and Therapy. Acta
Clin Croat. mars 2018;57(1):166‑72.
4. Yu-Wai-Man P. Traumatic optic neuropathy—Clinical features and management
issues.TaiwanJOphthalmol.2015;5(1):3‑8.
5. Rajiniganth MG, Gupta AK, Gupta A, Bapuraj JR. Traumaticoptic neuropathy: visual outcome
following combined the-rapy protocol. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:1203—6.
6. KumaranA,SundarG,ChyeL.TraumaticOpticNeuropathy:AReview.CraniomaxillofacialTrauma&Rec
onstruction.mars2015;8(1):31‑41.
7. AmmariW*,ZaghdoudiA,MbarekS,KochtaliS,MessaoudR,Khairallah M. Le traitement de
neuropathies optiques traumatiques : sujet de controverseJournal Tunisien d’Ophtalmologie
(2022) Vol.31, N°1
8. Tsai HH, Jeng SF, Lin TS, Kueh NS, Hsieh CH. Predictive value of computed tomography in visual
outcome in indirect traumatic optic neuropathy complicated with periorbital facial bone
Merci