CONDUITE A TENIR

DEVANT UNE SURDITE

DE TRANSMISSION
INTRODUCTION
• La surdité ou hypoacousie désigne une baisse d’audition sans préjuger
de son importance.
• La surdité de transmission est due à un défaut de transmission de
l’onde entre la source sonore et la cochlée.
• Il s’agit d’un symptôme qui doit conduire à une stratégie diagnostique
rigoureuse afin d’en déterminer l’étiologie, basée sur l’examen
clinique et le bilan audiométrique.
• La réhabilitation auditive comprend le traitement médical, traitement
chirurgical, l’appareillage et l’implant d’oreille moyenne.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
L’appareil de transmission est constitué par
• L’oreille externe :
• Localise les sons et les amplifie
• Rôle d’antenne acoustique
• L’oreille moyenne :
• Transmet les vibrations sonores à l'oreille interne grâce au système
tympano-ossiculaire tout en les amplifiant du fait du système de levier
des osselets et à la différence entre la surface du tympan et celle de la
platine (20/1).
• Protège la cochlée par la mise en jeu du reflexe stapédien dont la voie
afférente est le nerf auditif et la voie efférente le nerf facial.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC POSITIF
Terrain : âge, environnement
Histoire de la surdité :
• Date et mode de survenue : brutal ou progressif
• Evolution : permanente, transitoire ou fluctuante
• Uni ou bilatéralité des troubles,
• Retentissement social,
• Comportement dans le bruit
Signes d’accompagnements :
• Otalgie, otorrhée, sensation de plénitude de l'oreille, acouphènes
• Vertiges
• Obstruction nasale, rhinorrhée, épistaxis
• Fièvre
 DIAGNOSTIC POSITIF
Antécédents :
• Familiaux : otospongiose
• Otologiques : otites, chirurgie de l’oreille
• Traumatiques : fracture du rocher, TC
• Rhinologiques : obstruction, épistaxis, Tm cavum ou FN, RTH
• Généraux : HTA, Troubles métaboliques
Examen clinique :
• Examen otoscopique :
• Etat du CAE : malformation, bouchon cérumen, ostéome, infection
• Etat du tympan : normal, perforé, inflammé, rétraction, hémotympan)
Acoumétrie :
• Weber latéralisé du côté sourd ou le plus sourd
• Rinne négatif (CO meilleure que CA)
• Le reste de l’examen complet : FN, cavum, vestibule, cardiovasculaire, neurologique.
DIAGNOSTIC OPOSITIF
Bilan audiométrique :
• Audiométrie tonale liminaire : les courbes osseuses reflètent la fonction
de l’oreille interne et aérienne la fonction de l’oreille moyenne, elles sont
séparées dans les ST.
• Audiométrie vocale : estime la gêne sociale
• Impédencemétrie – Tympanométrie : compliance du système tympano-
ossiculaire, augmenté lors des disjonctions ossiculaires, reflexe stapédien
absent lors de l’otospongiose.
Imagerie :
• Fonction de l’orientation clinique (Rx mastoïde, TDM des rochers ++++)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Pathologie de l’oreille externe :
1. Etiologie mécanique :
• Bouchon de cérumen
• Corps étranger du CAE
• Malformation congénitale avec aplasie majeure de l’oreille avec absence de CAE,
• Ostéome du CAE (nageurs, plongeurs+++)

2. Etiologie infectieuse :
• Otite externe diffuse
• Furoncle du CAE (ST par sténose inflammatoire)

3. Etiologie tumorale :
• C. Baso cellulaire (1/3 externe), Spino cellulaire ou Ceruminome malin (2/3 interne)
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Pathologie de l’oreille moyenne:
• Prise de la TA, auscultation cardiaque à la recherche d’un souffle, examen du rachis cervical.
ST à tympan fermé anormal :
Otite moyenne aigue :
• Plus fréquentes chez l’enfant.
• La surdité passe habituellement au second plan derrière la symptomatologie algique et infectieuse.
• Diagnostic otoscopique.
• Traitement : ATB + antalgiques.
• L’hypoacousie régresse avec la guérison de l’otite.
Catarrhe tubaire :
• Liée au dysfonctionnement de la TE lors d’une rhinosinusite ou rhinopharyngite.
• Hypoacousie avec sensation de plénitude de l’oreille.
• Tympan inflammatoire ou rétracté.
• Tympanométrie : pic décalé vers les pressions négatives.
• Traitement de la rhinite par vasoconstricteurs.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OSM : épanchement séreux ou séromuqueux dans les cavités de l’OM. Pathologie pédiatrique surtout, chez
l’adulte, elle impose l’examen du cavum.
• Sensation de plénitude de l’oreille / Hypoacousie
• Tympan épaissi, parfois niveaux liquides rétrotympaniques.
• Tympanométrie : courbe plate.
• Traitement médical (ATB, vasoconstricteurs, mucolytiques) ATT si persistance.
Otite Moyenne Chronique :
• Otorrhée purulente associée à l’hypoacousie
• Diagnostic otoscopique : présence ou non d’épiderme, PDR
• Recherche les complications : PF, vertiges, méningite, labyrinthite
• TDM des rochers : extension, bilan anatomique.
• Traitement : chirurgical +réhabilitation de l’audition.
Traumatisme du rocher : fréquents (20 à 40% des fractures du crâne)
• Signes révélateurs : otorragie, otoliquorrhée, surdité, acouphènes, vertiges, PF
• TDM : fracture ou luxation ossiculaire.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Tumeurs de l’oreille moyenne : glomus jugulaire (masse violacée rétrotympanique), neurinome
du VII, cancers du rocher.

ST à tympan perforé :
• Perforation avec otorrhée :
• Otite muqueuse ouverte, OMA perforée, TBK auriculaire
• Cholestéatome
• Epithélioma
• Perforation sans otorrhée :
• Traumatisme de l’oreille par CE (perforation +/- atteinte ossiculaire)
• Blast auriculaire (souffle : perforation ; guérison spontanée),
• Barotraumatisme auriculaire.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Surdité de transmission à tympan normal :
• Sd du marteau fixé : découverte opératoire
• Disjonction ossiculaire : secondaire à un traumatisme crânien
• Choléstéatome congénital :
• Masse blanchâtre derrière un tympan fermé,
• Surdité évolutive,
• Diagnostiquée surtout à l’enfance
• Sd de Minor : déhiscence du CSC supérieur entrainant une 3ème fenêtre avec déperdition sonore
et vertiges lors des fortes stimulations acoustiques.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Surdité à tympan normal
Otospongiose : ostéodystrophie de la capsule otique.
• Mode autosomique dominant avec prédominance féminine
• Surdité de transmission progressive, évoluant vers une mixte et plus rarement une perception.
• Hypoacousie souvent associée à des acouphènes.
• L’audiométrie tonale couplée à l’impédencemétrie posent le diagnostic.
• Le traitement est chirurgical : platinotomie avec mise en place d’un piston, mais dépend du choix
du patient et de l’extension des foyers.
Malformations de l’oreille externe et moyenne :
• Aplasie majeure : atrésie du pavillon, absence de CAE associés ou non à des anomalies de
l’oreille moyenne. La surdité de transmission atteint les 60 dB. La prise en charge ne se fait que si
l'atteinte est bilatérale
• Aplasie mineure : intéressent surtout les osselets, peut être associée à une anomalie minime du
pavillon (enchondrome, défaut de plicature…). Accessibles à un geste chirurgical
d’ossiculoplastie.
 TRAITEMENT
But :
• Rétablir l’audition et Eviter la progression de l’affection causale
Moyens :
Médicaux :
• ATB, anti-inflammatoire, mucolytiques, vasoconstricteurs
Chirurgicaux
• ATT
• Chirurgie du cholestéatome
• Tympanoplastie
• Ossiculoplastie
• Canaloplastie
• Platinotomie avec mep de piston
Prothétique :
• Prothèse conventionnelle
CONCLUSION
La surdité est un handicap sensoriel responsable d’un trouble de
communication dont les conséquences sont parfois très invalidantes.
C’est un symptôme qui impose une enquête diagnostique pour en établir
la cause. Le traitement dépend de l’étiologie peut être médical,
chirurgical ou prothétique fonction de l’étiologie.