Universite SAAD DAHLAB de BLIDA

faculte de Medecine
Departement de medecine dentaire
clinique dentaire Zabana (CHU Blida)
annee d'etude : 5eme annee

Dossier orthodontique du patient:

CHATER HOUDA

Rèalisè par:
 Interrogatoire:
Nom : chater Prénom : houda

Date et lieu de naissance : 13-09-2007

Adresse :
Tel :
Date de la 1ère consultation : 20-04-2018
Motif de consultation : fonctionnel et esthetique
Date d’apparition de l’anomalie :
Antécédents médicaux : RAS
Antécédents orthodontiques : RAS
Antécédents familiaux : RAS
Maladies d’ordre général : RAS

Allergies : /
Niveau scolaire : /
Tics et parafonctions : /
Position durant le sommeil : /
Respiration diurne / nocturne : /
Troubles psychologiques : /
Motivation : /
Hygiène : MOYENNE
Brossage des dents :
 II.Examen clinique :
Examen exo buccal :
De face :
Forme du visage : ovalaire
Symétrie faciale : asymetrie faciale
Egalité des étages : etages non egaux (etage inferieur
augmante)
Etat des téguments (cicatrices) : RAS
Front : front large
Nez : longeur normale / symetrie de cloison nasale par
rapport au plan saggital median
Lèvres : (forme, longueur, tonicité, stomion) :
absence de stomion / levre superieure mince / levre
inferieure èversèe
Menton : menton arrondi et peu dèviè
Sourire : gingivale
De profil :
Type de profil : convexe
Front : bombè
Nez : arrete droite(ensellure nasale)
Lèvres : bi-prochèlie
Menton : rètrogenie
Angle naso-labial : fermè
Sillon labio-mentonnier : marquè
 Examen endo buccal :

Hygiène buccale : Moyenne

Gencives : (couleur, volume, texture, contour) :
gencive de couleur rose / volume normal / texture
piquetè
Langue : (volume, position au repos)

Insertion des freins :

-Labiale supérieur : Classe 2 selon PLACEK
-Labial inférieure : Classe 2 selon PLACEK
-Lingual :
Amygdales palatines : RAS

Examen de la denture :

Formule dentaire :

17 16 15 14 12 11 21 22 24 64 26
46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36
Caries : /
Obturations : 36
Extractions : /
Age dentaire : 10.5 ans (derniere dent de 12 ans)
Qualité des dents : bonne qualitè
 Examen de l’occlusion:
a)- Occlusion statique :
sens transversal sens vertical sens sagittal
Pas de coicidence overbite de overjet de
Incisives
inter-incisif 2mm 6mm

Canines / / /

D: endo-clusie D: infra-clusie D: Classe II d'angle

Molaires
G: normoclusie G: infra-clusie G: Classe II d'angle
b)- l’occlusion dynamique :
-Chemin de fermeture :
-Coïncidence entre RC et ICM :
-Propulsion :
-Diduction :

Examen des fonctions :

Respiration : - Un palais étroit et une séchresse des lèvres
avec absence de Stomion et présence de végétations nous
renseigne d'une respiration mixte
Déglutition : la présence d'une proalvéolie supérieure et un
maxillaire étroit avec des signes de respiration buccale et des
machoires qui restent entrouvertes c'est en faveur d'une
Déglutition atypique
Mastication : (AFMP) :
Phonation :
Examen des ATM :
Amplitude d’ouverture buccale :
 III.Examens complémentaires :
Examen des moulages :
Forme des arcades :
-Supérieure : En V
-Inférieure : forme de U
Courbe Spee/ Profondeur : normale
Dystopies :
11: vestibulo version coronaire 12: palato - mesio gression
21: vestibulo version coronaire + mesion rotation marginale
22: palato version coronaire
31: linguo version 42: linguo position
41: vestibulo version
43: disto vestibulo version marginale

MENSURATIONS :
Diamètres mésio distaux des dents :
11 : 8mm 21: 8mm 31: 5mm 41: 6mm
12 : 7mm 22: 7mm 32: 5mm 42: 6,5mm
13 : 8mm (rdx) 23: 8mm (rdx) 33: 7mm 43: 7mm
14 : 6,7mm 24: 6,4mm 34: 7mm 44: 7mm
15 : 6mm 25: 6mm 35: 7,5mm 45: 7,5mm
16 : 10 mm 26: 10mm 36: 46:
MESURE DE LA DDM:
Evaluation de la DDM (Analyse de Nance)
Arcade supérieure :
Mesure de la place disponible : PD = 63mm
Mesure de la place nécessaire : PN = 71,1 mm
DDM= -8,1mm
 Arcade inférieure :
Mesure de la place disponible : PD = 61,4mm
Mesure de la place nécessaire : PN = 66,1mm
DDM= -4,7mm
DDM par macrodontie relative bi-maxillaire
Evaluation de la DDM Postérieure :

Arcade sup : (Ricketts)

Face distale de la 6 sup /face post de la fente ptrg maxi

(sur Franckfort) = Age civil + 3mm .

Age civil du patient +3mm =

Distance 6 sup / fente = Þ

Arcade Inf (Tweed) :

PN : åÆ MD 37-38 / 47-48

PD : distance facedistale de la 6 inf/bord ant du ramus

le long du plan d’occlusion + croissance ( 1.5 mm/ ans
jusqu'à 17 ans chez le garçon et 15ans pour les filles )
des 2 cotés

DDM post =
 Examen des photos

De Face:

De Profil
 INTERPRETATION DES PHOTOS

De Face: On note un visage ovalaire asymetrique par rapport au PSM

(partie droite plus large) avec des étages non égaux (étage inférieur
augmenté) . Un menton arrondi et peu dévié ; absence de stomion avec
une lèvre superieure mince et une lèvre inférieure éversée
De profil: profil convexe avec un front bombé et ensellure nasale droit ;
biprochélie ; une rétrogenie avec un sillon labio mentonier marqué et un
angle naso-labial fermé

INTERPRETATION DE LA RADIO PANORAMIQUE

Il s'agit de la patiente nommé CHATER HOUDA agé de 11ans qu'elle prise

la radio en 20-04-2018.
la radio est d'une qualité moyenne.
Au niveau d'ATM: on note une symétrie des condyles.
Au niveau des Sinus: asymétrie de part et d'autre de LSM, les bords ne
sont pas limités avec un contour irrégulier,
On noote la fin de rhizalyse de la 85,65,55.
On note la présence des germes des 4 DDS avec un parodonte sain

INTERPRETATION DE LA TLR DE PROFIL

La radio est d'une taille réelle avec dédoublement

Le patient n'est pas en ICM , un angle goniaque ouvert , les
plans mandibulaire et francfort sont divergents avec un
profil convexe
il s'agit de classe II squeletique a responsabilité
mandibulaire avec proalveolie supérieure sur un profil
cutané convexe
 ANALYSES CEPHALOMETRIQUES
valeurs valeurs
Angles théoriques pathologiques
diagnostic

AF 90° + 3 91° normogénie

AC 6° + 5 19° profil squelettique de type convexe

SNA 83° + 3 78° maxillaire en arriere par rapport a la base du crane

SNB 80° +3 70° mandibule en arriere par rapport a la base du crane

ANB 3° + 1 8° décalage des deux basses osseuses

A'B' 1mm+2mm +7mm classe II squelettique

FMA 27° + 4 25° croissance mandibulaire moyenne

Axe Y 59° + 3 57° croissance faciale moyenne

AG 128° + 6 144° hyperdivergence mandibulaire

Etage sup 45,5% +2% 41,4 % etage superieur diminué

Etage inf 54,5%+ 2% 58,6 % etage inférieur augmenté

I / F 107° + 3 121° proalvéolie supérieur

i / m 90° + 3 90° normoalvéolie inférieur

I / i 135° + 5 122° protrusion du groupe incisif

ligne E l.sup de 1 les 2 lèvres profil cutané convexe

a 2 mm
sont en
en avant
de la ligne avant de la
E ligne E

l.infr
afffleure
la ligne E
 IV . DIAGNOSTIC
Diagnostic squelettique :
- Sens sagittal : classe II squelettique
- Sens transversal : endognathie supérieure
- Sens vertical : normognathie
Diagnostic alvéolaire :
- Sens sagittal : Pro-alvéolie maxillaire
- Sens transversal : Endo-alvéolie maxillaire
- Sens vertical : supra-alvéolie maxillaire postérieure
gauche
Diagnostic fonctionnel:
Respiration mixte ou buccale
Déglutition atypique .
Diagnostic dentaire:
Classe II division 1 d'angle.
DDM par Macrodontie relative bi-maxillaire.
Diagnostic esthétique:
Profil cutané convexe . absence de stomion
Diagnostic étiologique:
Ventilation buccale ou mixte .
Mastication dysfonctionnelle.
Déglutitioon atypique.
Habitudes des succions persistantes
Position basse de la langue
 Diagnostic synthétique :

classe II squelettique par retro-mandibullie avec une

croissance mandibulaire et faciale moyenne associée a une
classe II div 1 d'angle avec proalveolie supérieure , une
DDM bi-maxillaire par macrodontie relative modérée , sur
un profil cutané et osseux convexe

Diagnostic différentiel:
- classe II bi-maxillaire
- classe II a responsabilité maxillaire
- classe I avec proalvéolie supérieure

V . LE TRAITEMENT
OBJECTIFS DU TRAITEMENT :

1 - objectifs esthétiques:
Amélioration de l'esthétique faciale: - symétrie du visage
- égalité des étages
- Presence du stomion

2 - objectifs squelettiques et alvéolaires:

. Favoriser une croissance mandibulaire harmonieuse
. Stimuler et réorienter la croissance mandibulaire en
propulsant la mandibule
. Occlusion terminale est en classe I
 3 - objectifs occlusaux:
. Overjet de 2mm
. Une normoclusie

4 - objectifs fonctionnels:

. Respiration nasale
. Déglutitioon de l'adulte
. Mastication bi-latérale alternée
 PLAN DE TRAITEMENT
La phase pré thérapeutique :
1-Préparation psychologique du patient, par ses parents et
son entourage pour accepter le traitement et serait
coopèrent.
2. Motivation a l'hygiène bucco dentaire.
Le traitement proprement dit : il va être déroulé
étape par étape pour atteindre les objectifs précédemment
cités
Traitement fonctionnel :
Rééducation linguale: par l’enveloppe linguale nocturne
Traitement orthopédique :
- La première étape : augmenter la largeur du palais, et
ce par le Disjoncteur , c'est une appareil soudé sur deux ou
quatre bagues scéllées sur les les molaires et prémolaires
maxillaire​ou fixé à deux gouttiéres en résine scellées sur
molaires et prémolaires supérieures.
il a une action sur la suture osseuse , en élargissant le
palais il permet :
d'élargir les fosses nasales et donc favorise une bonne
respiration
de corriger l'emboitement dentaire latéral
d'augmenter l'espace néçessaire à l'alignement de
toutes les dents.
- Enlever le verrou occlusal antérieur (les incisives
laterales), et ce par une plaque en résine au niveau molaire
associée au disjoncteur
- La deuxième étape : Régler le décalage squelettique de
classe 2 par l'activateur d'andresen qui va à la fois stimuler la
croissance et l'avancement de la mandibulaire, ralentir la
croissance maxillaire, avec une action de palato version des
incisifs maxillaires ce qui vas nous regler donc le problème
de la proalveollie superieure. avec augmentation de la DV
qui est un effet non voulue pour notre cas et pour cela on va
utiliser des Forces Extra Buccales a traction haute pour
controller la DV
- La troisième étape :la contention des résultats obtenues
-Décalage osseux :
On propose :
- Contention active : la surcorrection jusqu'à le bout à bout
overjet moins de 2 mm (avec la récidive on vas avoir classe 1
avec un overjet de 2mm)
- Traitement orthodontique:
- 1ere etape : Après l'éruption dentaire des dents
permanentes (12 ans).on passe au réglage orthodontique
de DDM et d'encombrement incisif Inférieur par un
appareillage fixe multi-attaches avec ou sans extractions ça
reste a discuter après l'expansion des arcades obtenue à la
fin du traitement orthopédique
- 2éme étape : contention
1ere Proposition (appareillage amovible) gouttière
thermoformée :
réaliser avec un matériau thermoplastique transparent
rigide chauffé et mise en forme sous vide sur le moulage en
plâtre de fin de traitement qui permet de maintenir
l'alignement dentaire et la forme d'arcade portée pdt 6mois
à lan durant toute la journée qui doit être désinsérée pdt les
repas
2eme proposition (appareillage inamovible): contention
collée temporaire
Autres propositions thérapeutiques
- Si on arrive pas a obtenir une classe 1 molaire canine a la
fin du traitement orthopédique , On peut peut utiliser des
élastiques de classe II durant le traitement orthodontique
- Si l'expension de l'arcade supérieur ne donne pas une
place disponible suffisante pour l'allignement de toutes les
dents dans ce cas on va régler la DDM avec des extractions
des germes des DDS ou par extractions des 1 PM ou par un
stripping dentaire