Insuffisance

vélopharyngée
Rééducation orthophonique

Mme Sawssen Hadrich

3 éme année Orthophonie AU:2022/23
 plan

Définition de l’insuffisance vélopharyngée

Les étiologies
Les intervenants
La prise en charge orthophonique
Cas clinique

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 IVP

L’insuffisance vélopharyngée (IVP)

est l’incapacité partielle ou totale
du voile et des parois pharyngées
latérales et postérieures à assurer
une occlusion entre les cavités
nasale et orale.

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ETIOLOGIES

ANATOMIQUES FONCTIONNELLES NEUROLOGIQUES

FENTE VEOPALATINE VOILE ATONE HYPOTONIQUE CORTICALE

POST AMYGDALECTOMIE HYPERTROPHIE DES AMYGDALES BULBAIRE
CONGENITALE PERIFERIQUE

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 PEC
PLURIDSCIPLINAIRE
ORTHOPHONISTE

LE CHURIRGIEN

PEDODENTISTE

ORL

PSYCHOLOGUE

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PEC ORTHOPHONIQUE

01 LA GUIDANCE

02 REEDUCATION
La guidance
parentale

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GUIDANCE PRECOCE La famille va jouer un rôle prépondérant dans cette guidance pendant 3 ans.

DES CONSEILS

INFORMATIONS
LE SCHEMA
ANATOMIQUE
VOILE DUPALAIS
NEZ
OREILLE

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Favoriser l’oralité alimentaire

 pour une participation active du bébé lors de la succion/déglutition et des postures sont
proposées.

 Par la suite, l’alimentation précoce à la cuillère est encouragée, afin de matérialiser le passage
d’une stratégie alimentaire succionnelle pure à une stratégie mixte manducatrice et
succionnelle.

 Le passage au verre et l’abandon de la tétine sont préconisés à partir d’un an.

Eduquer les fonctions

 Des conseils d’hygiène nasale, d’occlusion buccale, d’entraînement à la ventilation nasale,

d’acquisition du mouchage suivant les âges font également partie du programme,

 ainsi que des conseils d’hygiène vocale : ne pas crier, ne pas forcer sur la voix.
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Expliquer l’importance de l’audition

 Les otites séromuqueuses, très fréquentes, sont responsables d’une baisse de l’audition qui va se
répercuter sur l’acquisition du langage.

 Les jeux d’écoute et de discrimination auditive sont favorisés : écoute des bruits quotidiens,
comptines, rythmes, instruments musicaux.

 Cela permet de sensibiliser l’enfant à la mélodie de la chaîne parlée, afin de préparer la

reconnaissance des subtilités phonétiques de la langue maternelle.

 On incite à la vérification régulière de l’audition, afin d’éviter l’installation ou l’aggravation d’une

otite séromuqueuse chronique, ayant pour conséquence une baisse de l’audition, pouvant
entraîner un retard de langage.

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Stimuler par des jeux buccaux, des bruitages, des grimaces, des praxies oro-faciales

 On sensibilise l’enfant à la découverte et à la position des organes phonateurs par le biais des
praxies reconnues comme les précurseurs des premiers mots.

 Les jeux vocaux mélodiques, le chant et les variations de hauteur et d’intensité sont préconisés.
L’intonation et les mises en relief aident à segmenter la chaîne verbale.

 Le geste vocal est adouci afin d’éviter les forçages laryngés et la déperdition nasale.

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Encourager les jeux de souffle

 Le nasonnement peut être diminué par des exercices de souffle buccal à répéter de manière
ludique.

 Ils vont renforcer la musculature vélaire et pharyngée et favorisent par ailleurs l’apprentissage
des phonèmes oraux

Appréhender le développement psychologique et psychomoteur

 Les parents sont conseillés dans ce sens ou orientés vers une consultation spécialisée si
nécessaire

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Inciter aux jeux de langage et à la communication

 expliquer aux parents les différents stades d’acquisition du langage

 La guidance est orientée sur la notion de plaisir dans les échanges verbaux et non verbaux,
l’importance de l’imitation réciproque, le bain de langage (proposer un maximum de lexique, utiliser
une syntaxe adaptée à l’enfant, poser des questions ouvertes, utiliser la reformulation, ...)

Sensibiliser à la parole

 Les parents sont invités à encourager le babil où les occlusives sont présentes, ce qui favorise
le fonctionnement vélaire. Les mécanismes de compensation de parole, tels que souffle
rauque et coup de glotte, doivent être évités

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Rééducation

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Les exercices de
souffle

objectifs

 Les jeux de souffle sont indispensables dans le traitement D IVP :

 Ils sont à pratiquer quotidiennement .

 Il s’agit ainsi d’un entraînement rigoureux, visant le renforcement du voile et des piliers.,

 Ils permettent la mise de place de conditions favorables à une émission sonore correcte.

 Ils permettent de tonifier le sphincter buccal antérieur (les lèvres) et le sphincter buccal postérieur
(le voile). sphincter buccal postérieur (le voile Ces exercices sont donc à proposer le plus tôt
possible à l’enfant.

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Faire le bruit du vent [f]

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La rééducation
tubaire
objectifs
 permettre à la trompe d’Eustache d’aérer l’oreille moyenne

 assurer une équipression

 l’élimination des sécrétions physiologiques et pathogènes.

l’oreille moyenne est protégée et l’audition meilleure.

 Il est au préalable important de rétablir chez l’enfant une ventilation

naso-nasale, avant de débuter les exercices de mobilisation des muscles
qui participeront à l’ouverture de la trompe auditive.

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 Celle-ci s’acquiert par l’apprentissage de l’hygiène nasale et du mouchage

 de la différenciation et la réalisation de l’indépendance entre les souffles nasal et buccal

 ainsi qu’à la conscientisation d’une position de repos lingual adéquate.

 Cette rééducation ne peut se faire sans la coopération de l’enfant : elle est indiquée à partir
de 7-8 ans, lorsque l’enfant a acquis un niveau de maturité suffisant pour lui permettre
de comprendre la nécessité de réaliser ces exercices.

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Rééducation du langage

 Comme nous l’avons vu précédemment, les enfants ayant une IVP peuvent être sujets
à des affections ORL à répétition.

L’acuité auditive peut être moins bonne et affecter le développement langagier.

 La rééducation du langage est similaire à une prise en charge d’un retard de langage
simple, consistant à :

 travailler la discrimination auditive (discriminer les similitudes et les différences

acoustiques des sons)

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La rééducation du langage

 la conscience phonologique (distinguer le même son dans un même mot Ex : taper les mains
chaque fois il entend le son , quel est le premier son de souris )

 développer et préciser le stock lexical (Par l’écoute active )

 enrichir la syntaxe ( décrire une image )

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0
La rééducation de la voix

Chez les patients opérés suite à une fente orofaciale ,

les modifications de l’intensité ,de la hauteur et principalement du timbre entravent
l’intelligibilité du sujet .

La prise en charge peut se faire par un entrainement musculaire tonifier les structures
vélopharyngées.

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La rééducation de la voix

Le thérapeute propose:
• des exercices praxiques différencier et travailler le mode d’articulation oral et nasal .

•des manœuvres de relèvement du voile.

Parmi ces exercices on 'a :

•la sollicitation du reflexe nauséeux

• le bâillement
•les émissions des syllabes complexes utilisant des phonèmes postérieurs, des syllabes
comportant des occlusives
•des exercices de souffle et d’aspiration permettant de mobiliser la musculature vélaire .

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La rééducation des troubles de la
parole et de l’articulation

•La rééducation des troubles de l’articulation ne doit cependant pas être trop précoce car elle
risque d’entraîner la fixation des mécanismes de compensations et donc d’entraver la parole
du sujet.

•Il s’agit de favoriser la production de phonèmes occlusifs oraux qui sont difficiles à
prononcer en raison d’une pression intra-buccale insuffisante à cause de la fuite d’air.

• Pour mobiliser les muscles du palais et du pharynx, l’orthophoniste peut proposer des
entraînements par des jeux de souffle et des exercices de praxies labiales pour obtenir une
occlusion bilabiale.

• L’orthophoniste propose des exercices phonétiques pour rééduquer la parole (lutter contre
les coups de glotte et souffle rauque, antériorisation des points d’articulation et
déconditionnement des mauvaises habitudes)

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Exercices pour relever le voile:
Augmenter la pression intra-buccale: en pinçant le nez lorsqu’il ya déperdition nasale,
ou en soufflant dans une paille fine,…
Prononcer rapidement [sps],[chpch],[sks] et [s]
Exercice pour mobiliser le voile:
Exercices praxiques:
- bailler exagérément
- ébaucher une déglutition bouche ouverte, apex en appui sur les incisives
supérieures ou les incisives inferieures
- Ébaucher un claquement de langue
- Passer d’un [a] grave à un [a] très aigus
- Répétition des logatomes contenant des phonémes postérieurs
- tenir un [a]tout en ayant la langue tirée le plus loin possible
Exercices phonétiques:
- Imiter le cri de certains animaux: [kot kot kot],
- Travaille en opposition des phonemes oraux et nasaux:
- Consonnes orales- nasales en alternance: [zzznnnzzznnnzzz],[jjjmmmjjjmmmjjj]
- Voyelle nasale- consonne orale-voyelle orale:[an..z..a], [an..b..a],[in..z..i],[in..d..i] 25
CAS CLINIQUE

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Cas clinique

 Un enfant âgé de 7ans a eu une fente labio-palatine:

Il a subi :
 une chirurgie de rhinoplastie un nez harmonieux et pour remédier aux pertes des
substances du nez
 une chirurgie de chéiloplastie  restaurer plus ou moins la lèvre pour assurer le
repositionnement des muscles naso-labiaux pour une bonne fonction labiale
 une véloplastie suturer les muscles du voile jusqu’à la luette
 une chirurgie de la fente osseuse (au niveau du palais dur)  compenser l’aplasie
osseuse.
La sémiologie:
un dysmorphose dento-maxillaire et un inversé d’articulé .
une respiration buccale, une rhinolalie ouverte.

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 Cas clinique

Sur le plan orthophonique:

 Des praxies labiales tonifier les muscles labiaux ..

(après la chéiloplastie+++)
 Des exercices de souffle émission des phonèmes nasaux et oraux en
alternance..
 Des exercices de respiration conscientiser le patient par la respiration
physiologique + mobiliser les muscles participant à l’ouverture du trompe
d’eustache afin de prévenir les OSM
 Travailler la posture linguale compléter l’appareillage dentaire et
assurer une dentition harmonieuse.

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