Prise en charge orthophonique

du déficient auditif
Mme HADRICH Sawssen
Professeur en Sciences de la Santé

Ecole Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Tunis

3éme Année Orthophonie

A.U 2020/2021
Objectifs
 Etablir les différentes étapes du bilan
orthophonique de la surdité
 Décrire les 3 axes de la rééducation
orthophoniques de la surdité
Introduction
 Surdité : déficience auditive quelque soit son
origine et quelque soit son importance.
 Transitoire ou définitive, parfois même
évolutive.
 Conséquences multiples tant au niveau de la
communication qu’au niveau des apprentissages
et de l’intégration.
 La surdité n’est pas toujours curable
médicalement ou chirurgicalement; elle implique
la notion de handicap et sa prise en charge est
pluridisciplinaire.
Acquisitions de la perception
auditive chez le nourrisson
 A 6 mois de grossesse:
L’oreille interne est fonctionnelle
 A 35 SA:
discrimination se rapproche de celle de
l’adulte
 Dès la naissance:
L’audition est binaurale
Acquisitions de la perception
auditive
 A 1 mois de vie:
La discrimination catégorielle est installée;
sensibilité au rythme et à la prosodie et
+++ la voie maternelle; reconnaissance
d’une syllabe.
 A 5 – 7 mois de vie:
Sensibilité aux catégories vocaliques et au
contraste de sa langue maternelle
 La perception auditive et visuelle se
complètent
Acquisitions de la perception
auditive
 A 8-10 mois:
Reconnaissance des mots + compréhension
des syntagmes en contexte
 10 mois -4 ans:
Diminution de la sensibilité aux contrastes
consonantiques
 l’enfant accède à la perception
catégorielle de la parole
Acquisition du langage
La production du langage oral associe
développement perceptif, organisation
du contrôle audio-phonatoire et mise en
place du code lexical et syntaxique
◦ Phase pré-linguistique (0-12 mois)
Communication pluri-sensorielle chez le BB
 nombreuses différences dans le dvpt
communicationnel et langagier entre enfants
sourds et entendants
 Acquisition du langage

Dialogue de 0 à 6 mois -Interactif -peu d’interpretation des

-Attribution tentatives de
d’intentionnalité communication
-Tour de rôle spontané -chevauchement des tours
de rôle
Vocalisation reflexe à 3 Sollicitation de boucle Absence ou insuffisance de
mois audio-phonatoire la boucle audio-phonatoire,
palliée par les réactions des
autres

Articulation primitive à 5 Début du contrôle de la -Production vocale moins

mois phonation contrôlée
Imitation réciproque -dialogues vocaux moins
présents
 Acquisition du langage
Enfant normo entendant
Babillage rudimentaire à 6 -combinaisons multiples de
mois consonnes et voyelles
- Répertoire phonique
enrichi
Babillage canonique de 6 à 9 -Rédupliqué puis diversifié
mois -- interprétation en mot
signifiant
--proto-langage et jasis
Attention conjointe et -instauration d’une triade
pointage à 9 mois adulte/objet
-répertoire consonantique
adapté à la langue maternelle
Enfant sourd
-Espace tonal réduit
- répertoire phonique
restreint
-Retardé voir absent déviant
-- répertoire phonique
stéréotypé
-- courbes mélodiques peu
variées
--peu d’emissions multi
syllabiques
--proto-langage mais pas de
jasis
-perturbation de la triade
car focalisation difficile sur 2
sources d’information
Acquisition du langage
 Phase linguistique (1-6 ans)
 12 à 18 mois : premiers mots
 18 à 24 mois : vocabulaire riche
 20 mois : premières phrases avec association
de 2 à 3 mots
 vers 3 ans : 800 mots
 Pour l’enfant sourd la carence sensorielle
compromet l’accès à la communication; au
langage et au sens:
L’imput linguistique est surtout visuel
Organisation des aires auditives
centrales
 Les projections du nerf auditif vers les noyaux
centraux cochléaires sont principalement
controlatérales; les voies auditives se croisant au
niveau cérébral.
 Les aires de Broca et de Wernicke sont dédiés à la
compréhension de la parole et du langage; situés
autour de la scissure de sylvius.
 La fonction du traitement du langage latéralisée se
développe après la naissance.
La plasticité cérébrale est à prendre en
considération dans le cadre d’une déficience
La période critique de plasticité cérébrale se
situerait avant 6 ans
Du dépistage au diagnostic de la
surdité
 Signes d’alerte majeurs de la surdité:
 0-3 mois: bébé ne réagit pas aux bruits ni
à la voix
 3-12 mois: bébé ne s’oriente pas vers les
bruits et ne peut pas les localiser,
vocalisations peu variés; usage de la
désignation
 Du dépistage au diagnostic de la
surdité
 12-24 mois:
Vocalisations incontrôlées, parole articulée
absente ou très peu présente; enfant ne
comprend pas les ordres simples hors lecture
labiale et gestes; n’est attentif qu’aux éléments
dans son champs visuel; les premiers mots
n’émergent pas
 Au delà de 24 mois:
Troubles du comportement; absence de langage,
un jargon ou à minima un retard de parole et
de langage
 Prise en charge
orthophonique de la surdité
 Bilan orthophonique
• Evaluation du patient sur le plan auditif
 Evaluation des niveaux de communication et
de langage et les compétences de lecture
labiale+++
 Tests de communication orale: phonémique,
verbale( répétition de mots) et
phrastiques(compréhension orale et niveau
d’expression lors de la répétition de phrases):
avec et sans lecture labiale
 Evaluation du langage oral(voix, rythme, débit
de la parole, prosodie,….)
Bilan orthophonique
 Modes de communication utilisés au
quotidien
 Comment l’enfant exprime t-il ses
envies
 Comment les parents parviennent ils à
capter l’attention de leur enfant
 Comment font ils pour se faire obéir
Bilan orthophonique

 Suivi de l’évolution du patient au niveau perceptif

et au niveau langagier
 BILAN ORTHOPHONIQUE
 Évaluation de l’enfant sur le plan auditif.
 Suivi de l’évolution de l’enfant au niveau
perceptif et au niveau langagier
Partie centrée
Partie
Partie perceptive sur le langage
communication
oral

Comment sont perçues les Evaluer le niveau

Analyser les
informations auditives? linguistique en
compétences de
•Liste fermée/liste ouverte expression et en
communication
•Avec et sans lecture labiale compréhension
•Attention conjointe,
•Bruit/calme pointage; regard….
Prise en charge orthophonique

 Accompagnement parental

 Education auditive

 Rééducation proprement dite

 Accompagnement parental

•A l’annonce du diagnostic.
•Implication de tous les professionnels
•Partenariat orthophoniste-parents
•Respect des attentes parentales; leurs valeurs
•Sensibilisation des parents à propos de l’audition
établissement d’objectifs avec les parents pour une
évaluation continue et une meilleure adaptation
 Accompagnement parental

•Sensibilisation des parents à l’importance du port

régulier des prothèses et de l’ implant
•Pointage avec les parents ce qui est fonctionnel et
acquis : vision positive chez l’enfant.
•Valorisation des possibilités de leur enfant et de leur
parentalité
•Valorisation de l’aspect polysensoriel des échanges :
langage parlé++
 Accompagnement parental
•Orientation de l’enfant vers des associations.
•Inclusion de l’enfant et de sa famille dans la société
pour faciliter l’accès au système éducatif
•Rencontres avec d autres parents et d’autres
personnes sourdes.
 Education auditive

 Etape essentielle qui prépare l’enfant sourd

à s’intégrer dans le milieu sonore
environnant et interagir avec lui afin de lui
permettre d’accéder par la suite au langage.
 Enfants appareillés ou implantés
Objectifs
 La stimulation des restes auditifs afin de
sortir l’enfant de son isolement
 Parvenir à établir une bonne relation
entre l’enfant et sa famille
Pour ce faire; il faut
 Déclencher un intérêt pour le monde
sonore
 Créer la fonction d’alerte et affiner la
vigilance auditive
 Discriminer les sons par leur durée
 Percevoir le rythme
 Discriminer les sons par leurs intensités
 Discriminer les sons par leur hauteur
 Identifier et reconnaitre les sons
 Comprendre les messages oraux
Pour ce faire; il faut
 Il faut veiller à dissocier l’identification
d’un message oral de sa compréhension
Rééducation orthophonique
proprement dite
Domaines abordés
 La phonologie
 Le lexique
 La syntaxe
Pas de différence entre sourd profond
porteur de prothèse conventionnelle et
porteurs d’implant cochléaire si le patient
a une bonne récupération auditive avec
ses prothèses
Objectifs de la rééducation
orthophonique
 Développer le langage oral
 Apprendre à écouter puis décoder et
comprendre ce qui se passe autour de lui
 l’enfant va mettre un sens à ce qu’il
perçoit
Ne pas oublier la différence entre
entendre et comprendre
Pré requis à la communication
 Le regard et l’attention visuelle
 Le pointage: jeux d’orientation vers la source
sonore
 L’attention conjointe: difficile chez l’enfant
sourd en raison des va et vient entre les
multiples sources de stimulations visuelles et
auditives; l’attention conjointe apparait dans
les situations d’échanges et d’interaction
diverses lorsqu’on partage un objet
d’attention conjointe (livre; imagiers)
Pré requis à la communication
 Le tour de rôle: chacun peut imiter à son
tour des bruits du quotidien, des
onomatopées; on peut passer aussi un
objet à tour de rôle dans un but
d’échange.
 Des gestes conventionnels et mimes:
applaudissement; au revoir; dormir;
manger…. Dans les comptines mimés et
les gestes de la vie quotidienne
Travail sur l’intelligibilité de la parole

 Travailler la parole sur différentes fréquences

sonores :
- émettre des gammes de mots restitués dans
leur intégralité sonore (séance passive)
- utiliser sa voix en sélectionnant les lettres,
les syllabes et les mots :
fixer les variations et les distinctions du langage
que le patient redécouvre à l’aide de séances
actives
Travail sur l’intélligibilité de la parole

 Travailler la perception avec un bruit de

fond de façon à l’entrainer à la
discrimination
 Travailler les capacités d’anticipation du
langage et d’attention par le contexte
 Travailler avec un lexique simple et concret
 Travailler la reconnaissance par des indices
de longueur de rythme et intonation :
activation de la boucle audio phonatoire
 Travail sur l’intelligibilité de la parole

 Avec les petits : usage de la reconnaissance

du prénom ou d’onomatopées
 avec les plus grands : l’identification de mots
nécessitant des interférences syntaxiques
sémantiques et pragmatiques
 La compréhension syntaxique est facilitée par
son organisation séquentielle mais elle est
compromise par la rapidité de la parole
Moyens de rééducation
 Un lexique simple et concret proche de la
vie quotidienne
 Un cahier de vocabulaire: sémantique
 Des consignes simples: syntaxe
 Des scènes imagées
 Des jeux vocaux : prosodie
 Des comptines et des chansonnettes:
développer le contrôle audio phonatoire
Implant cochléaire - orthophonie
Si appareillage auditif ne permet une
réhabilitation correcte de la parole et du
langage, on prescrit l’IC
Implant cochléaire - orthophonie
 Apport de l’IC
 perception de toutes les fréquences entre 125
à 8000 Hz, entre 30 et 40 dB
 Les informations codées sont suffisantes et
pertinentes pour décoder la parole
 Meilleurs indices acoustiques que pour traiter
les éléments segmentaux
 Amélioration de la production orale pour les
sourds congénitaux
 Réhabilitation de la boucle audio phonatoire
 Le délai de l’acquisition phonologique est
similaire aux normo-entendants (1 an)
Implant cochléaire - orthophonie
 Réglage de l’IC:
 Audiometrie tonale : ajustage du gain de
chaque électrode : seuils cliniques maximal et minimal
 Envoi progressif de quantité de courants de chaque
électrodes et on se base sur les réactions de
l’enfant
 Modifications des réponses auditives dans les 1ers
mois avec la maturation des fibres nerveuses et le
conditionnement de l’enfant
 Dizaine de réglages la 1ère année : nécessité
d’analyse des comportement de l’enfant
 1 à 2 réglages/an par la suite
 Conclusion
 L’orthophoniste se positionne en tant que partenaire
privilégié dans les relations avec l’enfant sourd et sa famille,
il met en place un suivi long et intensif
 Il vise à améliorer les relations familiales
 Il intervient le plus tôt possible auprès de l’enfant sourd
pour un meilleur résultat
 Il vise à développer les compétences aussi bien langagière ,
cognitives que communicationnelle de l’enfant sourd
 Il vise à aborder : la phonologie, le syntaxe, le lexique., etc,
 Il vise à privilégier l’éducation auditive pour une meilleure
acquisition linguistique
 Il vise à encourager la socialisation, l ’intégration et donc la
construction identitaire de ses enfants
Conclusion
Il n’y a pas de différence entre
l’orthophonie pour les patients sourds
porteurs de prothèses conventionnelles et
les patients porteurs d’IC si le patient a une
bonne récupération auditive
Merci pour votre attention