U C T 2023 / 2024

MODULE
INTERVENTION ET PROMOTION DE SANTE

Chapitre 3 - Partie 2 :
Statistiques de base
 Épidémiologie Analytique
Objectifs :
Mise en évidence et analyse des relations qui existent entre la maladie et
différents facteurs de risque.
Recherche et estimation des mesures d’association (calcul du risque relatif)

Outils utilisés :
- Études cas- témoins
- Études de cohorte (exposés/non exposés)
 I. ETUDE CAS TEMOINS
1. Définition :
Étude qui consiste à sélectionner un groupe de personnes atteintes d’une
maladie (cas) et un groupe de personnes indemnes de cette maladie (témoins),
et à comparer leur niveau d’exposition à un ou plusieurs facteurs de risque.
2. Caractéristiques :
• Adaptée pour les maladies rares ayant une longue période de latence.
• Possibilité de comparer plusieurs FDR entre malades et témoins.
• Stratégie plus facile à réaliser en temps et ressources à mobiliser qu’une
étude de cohorte.
3. Méthodologie
1. Définition précise des cas sur la base de critères objectifs, cliniques et
biologiques.
2. Détermination de la taille de l’échantillon : nombre de sujets nécessaires.
3. Sélection des cas (malades) représentatifs de la maladie étudiée
4. Sélection des témoins : population générale, entourage des malades,
hospitalisés.
 I. ETUDE CAS TEMOINS

4. Mesures d’association
Cas Témoins
(Malades) (Non Malades)
Exposés a b
Non Exposés c d
Total a+c b+d
 I. ETUDE CAS TEMOINS

• Mesure d’association dans une étude cas témoins :

Est basée sur le calcul du risque relatif approximatif ou Odds Ratio.

• Mesure de la côte d’exposition chez les cas :

Proportion d’exposés par rapport aux non exposés chez les malades : a/c.

• Mesure de la côte d’exposition chez les témoins :

Proportion d’exposés par rapport aux non exposés chez les témoins : b/d.

• Calcul du Risque approximatif, Rapport des côtes ou Odds Ratio OR=

ad/bc
 I. ETUDE CAS TEMOINS
5. Résultat Cas – Témoins
RC ou OR Interprétation Synthèse
Pas d’association
=1 Pas d’association
(exposition et maladie)
Risque plus fort chez sujets
>1 Facteur de risque
exposés
Risque de maladie plus
<1 Facteur protecteur
faible chez les sujets exposés

Exemple : Thalidomide + Grossesse et Malformations congénitales

Malformations N.N. Normaux
(cas) (Témoins)
Prise de Thalidomide 41 0
Pas de prise 5 300
Total 46 300
 ETUDE CAS TEMOINS
6. Principe théorique de l’étude cas-témoins :
Comparer
 L’exposition à un facteur de risque chez des sujets malades
 À l’exposition à ce facteur de risque chez des sujets non malade

1 2 3
 ETUDE CAS TEMOINS
7. Conduite pratique de l’étude cas-témoins :
• Identifier un groupe de malades (cas) et un groupe de non malades (témoins)
• Interroger les deux groupes rétrospectivement sur leur exposition au facteur
de risque
• Comparer l’exposition chez les cas et chez les témoins

 2 Situations d’étude cas-témoins

 Exploratoire
• Nouvelle maladie
• Nouveaux facteurs de risque
• Autres
 Analytique
• Vérifier une hypothèse
• Mesurer l’effet dose-réponse
 ETUDE CAS TEMOINS
8. Présentation des données de l’étude cas-témoins :

Cas Témoins
Exposés a b
Non exposés c d
C1 C0

Exemple : Toxi-infection alimentaire collective

Cas Témoins
Exposés 74 127
Non exposés 7 45
81 172
% exposés 91,3 73,8
 ETUDE CAS TEMOINS
8. Présentation des données de l’étude cas-témoins :
Niveau d’exposition Cas Témoins
Élevé a1 b1
Moyen a2 b2
Bas a3 b3
Non exposés c d

Exemple : Relation entre exposition aux hydrocarbures et cancer de la vessie, USA, 1984
Niveau d’exposition Cas Témoins
Élevé 18 27
Moyen 24 50
Bas 37 113
Non exposés 6 65
85 255
 II. ÉTUDE DE COHORTE
1. Mesure d’association
Une des étapes majeures de la recherche des facteurs étiologiques

2. Deux questions peuvent se poser :

1- Celle de l’existence d’une liaison entre E et M : tests statistique?
2- Celle de la mesure de la force du lien entre E et M choisir une mesure
d’association ?

3. Définition :
Étude qui consiste à observer dans le temps 2 groupes de personnes,
- l’un exposé à un facteur de risque,
- l’autre non exposé,
- mais tous deux indemnes d’une certaine maladie et de comparer la
survenue de cette maladie dans chacun des groupes.
 II. ÉTUDE DE COHORTE
4. Caractéristiques de l’étude de Cohorte :
• Évalue avec le moins de biais le lien entre un FDR et la survenue d’une
maladie.
• Mesure le taux d’attaque ou d’incidence dans chaque groupe
• Donne la meilleure estimation du risque de contracter une maladie
5. Méthodologie de l’étude de Cohorte
1.Définition de la population d’étude
2.Définition du FDR étudié
3.Subdivision de la population
d’étude en 2 sous groupes
(exposés/non exposés).
4.Définition de la maladie étudiée et
des critères de diagnostic
5.Définition de la période
d’observation
 II. ÉTUDE DE COHORTE
5. Méthodologie de l’étude de Cohorte
 II. ÉTUDE DE COHORTE
6. Résultats de l’étude de Cohorte
1. Mesure du taux d’incidence dans chaque sous groupe (risque absolu)
2. Mesure du risque relatif de contracter la maladie lorsqu’on est exposé au
facteur étudié
3. Mesure du risque attribuable ou différence de risque

7. Mesure d’Association dans l’étude de Cohorte

Malades Non malades Total

Exposés a b a+b
Non Exposés c d c+d

• Incidence (ou risque absolu)

- Chez les Exposés : Incidence = a / a+b
- Chez les non Exposés : Incidence = c / c+d
 II. ÉTUDE DE COHORTE
8. Présentation des données dans l’étude de Cohorte

Malades Non malades

a
Exposés a b Ie = ------
a+b

c
Non exposés c d Ine = ------
c+d

• Risque Relatif : Taux d’ incidence chez les Exposés sur celui des non
Exposés.
RR = Ie / Ine
• Risque Attribuable ou Différence de Risque : RA = Ie – Ine
 II. ÉTUDE DE COHORTE
9. Résultats de l’étude de Cohorte
RR Interprétation Synthèse
Pas d’association (exposition
=1 Pas d’association
et maladie)
Risque plus fort chez les sujets
>1 Facteur de risque
exposés
Risque de maladie moins fort
<1 Facteur protecteur
chez les sujets exposés

• Le risque attribuable ou différence de risque: Il permet d’estimer la proportion

de cas d’une maladie qu’on peut attribuer au rôle d’un facteur de risque.
• Il est basé sur la différence des risques (ou des taux d’incidence de la maladie)
entre sujets exposés et sujets non exposés au facteur.
 II. ÉTUDE DE COHORTE
9. Résultats de l’étude de Cohorte
Exemple : Etude de Doll et Hill (1957-1964)
Nombre de Nombre de Taux de
sujets suivis décès mortalité
Fumeurs 25.769 133 5,6/1.000
Non fumeurs 5.439 3 0,55/1.000
Total 31.208 136 4,35/1000
 II. ÉTUDE DE COHORTE
9. Résultats de l’étude de Cohorte
 II. ÉTUDE DE COHORTE
10. Conduite pratique dans l’étude de Cohorte
 Identifier un groupe de sujets exposés
 Identifier un groupe de sujets non exposés
 Suivre les 2 groupes dans le temps
 Mesurer le taux de survenue de la maladie dans les deux groupes
 Comparer les risques entre les groupes exposés et non exposés

1. À la fin de la période de suivi, la fréquence de survenue de la maladie est

calculable dans chacun des groupes exposés et non exposés.
2. Comparer les taux entre les 2 groupes.
 II. ÉTUDE DE COHORTE
11. Présentation des données dans l’étude de Cohorte

Malades Non malades

Exposés a b L1

Non exposés c d L0

Exemple : Toxi-infection alimentaire collective

Malades
Oui Non
Oui 74 127 201
Consommation
framboises
Non 7 45 52
 II. ÉTUDE DE COHORTE
11. Présentation des données dans l’étude de Cohorte

Population à
Cas
risque
Exposés Ne a
Non exposés Nne c

Exemple : Épidémie de gastro-entérites, Gourdon, 2000

La consommation d’eau du robinet augmente-t-elle le risque de survenue d’une
gastro-entérite?

Eau du robinet Population à risque Cas

Consommée 336 148
Non consommée 373 54
 II. ÉTUDE DE COHORTE
11. Présentation des données dans l’étude de Cohorte
Population à
Niveau d’exposition Cas
risque
Élevé N1 a1
Moyen N2 a2
Bas N3 a3
Non exposés Nne c

Exemple : Épidémie de gastro-entérites, Gourdon, 2000

Population
Niveau d’exposition Cas
à risque
> 7 verres / j 98 56
4-7 verres / j 103 45
1- verres / j 99 30
Non exposés 373 54
III. Comparaison Étude Cas Témoins et Étude de Cohorte

Étude Cas Témoins Étude de Cohorte

Indiquées maladies rares Mesure de l’incidence

Courte durée, peu coûteuse Mesure du risque relatif précise
Avantages Faibles effectifs Maîtrise des biais
Possibilité d’étudier Action du FDR sur d’autres
plusieurs FDR maladies

Études Cas Témoins Études de Cohorte

Pasde calcul de l’incidence Non indiquée pour

Calcul approximatif du maladie rare.
Inconvénients Risque Long délai d’observation

Biais Fréquents Effectifs de sujets élevés

(mémorisation) Coût financier élevé