Schémas d’étude en

épidémiologie
Pr Mohamed Khalis
-EISP-
 Schémas d'étude en épidémiologie
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En fonction de l'objectif recherché, plusieurs types d'étude sont utilisés en épidémiologie

 Etudes expérimentales
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Etudes expérimentales : l'équipe réalisant la recherche maîtrise les conditions d'exposition

des sujets (qui sera exposé, à quoi, comment, quand, où). Il s’agit d’une expérimentation

Exemple : des essais cliniques qui permettent d'évaluer l'efficacité ou la tolérance de traitements
médicamenteux, chirurgicaux, ou autres
 Etudes expérimentales / non expérimentales
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Etudes expérimentales = schéma idéal pour étudier la relation entre une exposition à
une caractéristique et la survenue d'une maladie. (les groupes comparés ne diffèrent que par un seul
caractère : l'exposition)

N'est pas toujours possible ! Ethique !!

Exemple: comment proposer à des sujets de commencer à fumer pour étudier s'il existe une
association entre le tabagisme et le cancer de la vessie, en comparaison avec un groupe ne fumant
pas ?

Etudes d'observation = l'équipe réalisant la recherche « observe », sans

intervenir sur les conditions d'exposition
étude transversale, cohorte, cas-témoins
Schémas d'étude en épidémiologie

Etudes de cohortes
 Etudes de cohortes
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Les études de cohortes : deux groupes de sujets, l'un exposé, l'autre

non exposé à la caractéristique, ne présentant pas initialement
l’événement étudié, sont suivis puis comparés pour l'incidence de cet
événement
Le principe de la comparaison est donc proche de celui des études
expérimentales, mais ici, l'exposition n'est pas contrôlée par l'équipe
réalisant la recherche
 Etudes de cohortes
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Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude, on distingue :

- les études de cohortes prospectives : les sujets sont inclus dans l'étude avant la
survenue de l’événement puis suivis de façon prospective au cours du temps
 Etudes de cohortes
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Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude, on distingue :

- les études de cohortes rétrospectives ou historiques : les sujets sont sélectionnés
après la survenue de l'événement chez certains d'entre eux
 Etudes de cohortes
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Quand choisir une étude de cohorte?

➢ Lorsque l'exposition est rare, ou concerne un groupe restreint
de la population
➢ Pour les pathologies fréquentes
➢ Pour explorer systématiquement toutes les conséquences de
l'exposition à un facteur
➢ Établir clairement la séquence chronologique entre
l'exposition et ses effets éventuels
 Etudes de cohortes
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Dans une étude de cohortes, il est possible d’estimer

➢ mesures de fréquence : des mesures d’incidence de la

maladie
➢ mesures d’association : le Risque Relatif (RR / HR)
 Etudes de cohortes
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Mesures d'association

Tableau de contingence dans une étude de cohortes en cas d’exposition à deux catégories
 Etudes de cohortes
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Mesures d'association
Exemple
Cas de cirrhose Non malades Total

Consommateurs d'alcool 35 24965 25000

Non consommateurs 1 14999 15000

total 36 39964 40000

RR = (35 / 25000) / (1 / 15000) = 21

Interprétation
Les consommateurs d'alcool ont donc 21 fois plus de risque de développer une cirrhose que les
non-consommateurs
 Etudes de cohortes
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Mesures d'association

Comment énonce-t-on ces résultats en pratique ?

RR = 1,30. Un sujet exposé a un risque d’être malade 1,30 fois plus élevé qu’un sujet non exposé
RR = 0,65. Cela signifie que le risque d’un sujet exposé est 0,65 fois celui d’un sujet non exposé / ou
encore un sujet exposé a un risque plus faible de 35 % (= [1 - 0,65] x100) d’être malade qu’un sujet non
exposé
L’interprétation doit en fait également tenir compte de l’intervalle de confiance
 Etudes de cohortes
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Mesures d'association
➢ La mesure d'association en elle-même ne suffit pas à déterminer s'il existe
une association entre une exposition et une maladie

➢ Il faut également prendre en compte d'autres notions, telles que l'intervalle

de confiance de la mesure d'association et la valeur du test statistique, pour
déterminer si l'association observée peut être due au seul hasard, ou, au
contraire, est stable, c’est-à-dire « statistiquement significative »
Interprétation d’un risque relatif
IC 95%

RR < 1
facteur protecteur

RR  1
absence de risque

RR > 1
facteur de risque

0 1 
RR mesure la force de l'association
Schémas d'étude en épidémiologie

Etudes cas-témoins
 Etudes cas-témoins
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Les études cas-témoins : les deux groupes étudiés sont, d'une part, des sujets
présentant l'événement « les cas » et, d'autre part, des sujets ne présentant pas
l'événement « les témoins ». Ces deux groupes seront comparés pour leur exposition
antérieure à une caractéristique donnée
 Etudes cas-témoins
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Dans une étude cas-témoins, il est possible d’estimer

➢ Mesures de fréquence : des mesures de prévalence de
l’exposition chez les cas et chez les témoins, et la cote
d’exposition dans chacun de ces deux groupes
➢ Mesures d’association : le Rapport de Cotes (OR)
 Etudes cas-témoins
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Mesures d'association

𝒂𝒅
RC = OR=
𝒃𝒄
 Etudes cas-témoins
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Mesures d'association
Exemple
Voie d’accouchement selon le statut vis-à-vis du décès maternelle en post-partum. Etude cas-témoins
Voie d’accouchement Décès Absence de décès Total
Césarienne 27 1523 1550
Voie vaginale 38 8673 8711

Total 65 10196 10261

Interprétation
La cote d'exposition à la césarienne est 4 fois plus importante chez les femmes décédées en post-partum que
chez les témoins. Ce qui signifie que chez les femmes décédées en post-partum, le rapport entre la probabilité
d'avoir eu une césarienne et la probabilité de ne pas en avoir eu est plus important que chez les témoins.
Interprétation d’un Odds Ratio
IC 95%

OR < 1
facteur protecteur

OR = 1
absence de risque

OR > 1
facteur de risque

0 1 
OR
 Cohortes / Cas-témoins
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Schémas d'étude en épidémiologie

Etudes transversales
 Etudes transversales
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Les études transversales : il s'agit de mesurer chez les individus d'une population
donnée un ensemble de caractéristiques, au même moment. Ce sont des études de
courte durée, ne permettant d'estimer que des mesures de prévalence
 Etudes transversales
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Avantages
➢ Mesurer la prévalence +++
➢ Estimation de l’ampleur du problème, permettent de générer
des hypothèses
➢ Peu coûteuses
➢ Durée de réalisation généralement courte
 Etudes transversales
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Dans une étude transversale, il est possible d’estimer

➢ mesures de fréquence : des mesures de prévalence
➢ mesures d’association : le rapport de prévalence de la
maladie (ou de l’exposition)
.

Exercices