La

 pra&que  de  l’épidémiologie  

Etudes  analy&ques  
Arnaud  Fontanet  
 Quels  mé&ers?  
Epidémiologie  descrip/ve   Epidémiologie  analy/que  

Objec&fs   Surveillance  des  maladies   Iden&fica&on  des  facteurs  de  

risque  
Types  d’étude   Echan&llonnage  représenta&f  ou   Etudes  cas-­‐témoins  
ciblé  (ex:  réseaux)   Cohortes  
Essais  randomisés  
Indicateurs   Prévalence  /  Incidence   Risque  rela&f  

Analyse   Séries  temporelles   Modèles  mul&variés  

Modélisa&on  
Effecteurs   Agences  sanitaires   Ins&tuts  de  recherche  

   Pra/que  de  l épidémiologie  :  études  analy/ques.  Arnaud  Fontanet                                                                                      2  

 Étude  de  corréla&on  écologique  
Taux  d incidence  annuelle  du  cancer  du  colon    
(/  100000  femmes)  
45 N  Zél  
40
35 EU  
30 Can  
25 Dan   GB  
20 Suè  
Nor   Hol  
15 You   Isr   Isl  
10 Jam   Fin   Pol   (Amstrong, Int J Cancer, 1975)
Jap   Rou   Hon  
5 Nig   Chi  
Col  
0
0 100 200 300 400
Consomma&on  quo&dienne  de  viande  (en  grammes)  
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Étude  de  corréla&on  écologique  
(suite)  
 
•Intéressantes  pour  l’élabora&on  d’hypothèses  
•Mais  deux  écueils  principaux:  
o Une  associa&on  au  niveau  des  popula&ons  n’existe  
pas  nécessairement  au  niveau  individuel    
o Il  est  difficile  de  contrôler  les  facteurs  dits  de  
confusion:  
 ex:  les  mangeurs  de  viande  consomment  moins  de  
fibres,  et  les  fibres  ont  un  effet  protecteur  contre  le  
cancer  du  colon.  
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Enquêtes  transversales  
•Le  plus  souvent,  enquête  réalisée  pour  es&mer  la  
prévalence  d’une  maladie  en  popula&on.  
•Le  recueil  simultané  de  données  sur  la  maladie  et  des  
facteurs  d’exposi&on  peut  conduire  à  regarder  les  
associa&ons  entre  exposi&on  et  maladie.      
•Mais  approche  considérée  comme  peu  fiable;  
notamment,  les  comportements  ont  pu  changer  avec  le  
développement  de  la  maladie  !  

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Études  analy&ques  vraies  
L inves&gateur  u&lise  une  démarche  scien&fique  pour  
étudier  la  rela/on  causale  entre  facteur  d exposi&on  et  
maladie.  
Deux  groupes  d études  analy&ques:  
• Celles  où  l inves&gateur  observe  la  rela&on  telle  
qu elle  existe  dans  les  popula&ons  d étude:  études  
d observa&on.  
• Celles  où  l inves&gateur  intervient  en  assignant  le  
facteur  d exposi&on  à  un  groupe  d individus,  et  en  
comparant  la  survenue  de  la  maladie  entre  ce  groupe  
et  un  groupe  témoin:  études  d interven&on.  

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Études  d observa&on  
Deux  types  d’étude:  
 
• Études  de  cohorte:  un  groupe  d’individu  est  suivi,  
et  la  survenue  de  la  maladie  est  comparée  entre  les  
«  exposés  »  et  les  «  non-­‐exposés  ».  

• Études  cas-­‐témoins:  un  groupe  de  malades  est  

cons&tué,  et  la  propor&on  d’exposés  est  comparée  
entre  ce  groupe  et  un  groupe  témoin.  

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Études  de  cohorte  
•Suivi  d’un  groupe  d’individus  définis  selon  
qu’ils  sont  «  exposés  »  ou  «  non-­‐exposés  ».  
•Tous  sont  indemnes  de  la  maladie  étudiée  en  
début  de  cohorte.  
•Le  suivi  peut  s’étaler  sur  de  longues  périodes  
(souvent  plusieurs  années).  
•Exemple:  «  Nurses  Health  Study  »  
 
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Études  de  cohorte  (suite)  
Avantages  des  études  de  cohorte:  
• Séquence  temporelle  entre  exposi&on  et  
maladie  clairement  établie.  
• Qualité  de  mesure  de  l’exposi&on  
• Permet  d’étudier  les  facteurs  d’exposi&on  peu  
répandus  en  les  «  sur-­‐représentant  »  dans  
l’effec&f  de  la  cohorte.  
• Permet  l’étude  de  la  rela&on  entre  un  facteur  
d’exposi&on  et  plusieurs  maladies.  
Limites  des  études  de  cohorte:  
• Nombre  élevé  de  sujets  et  suivi  prolongé:  
lourdes  logis&quement  et  coûteuses.  

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Études  cas-­‐témoins  
•Les  sujets  sont  inclus  dans  l’étude  selon  qu’ils  ont  la  
maladie  (=  cas)  ou  non  (=  témoins).  
•Les  cas  doivent  être  nouveaux:  «  incidents  ».  
•Les  témoins  donnent  la  propor&on  d’exposés  dans  la  
popula&on  source.  
•L’inves&gateur  compare  la  propor&on  d’exposés  entre  les  
cas  et  les  témoins.  
•Exemples:    
o études  sur  le  cancer  du  poumon  et  le  tabac.  

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 Études  cas-­‐témoins  (suite)  
Avantages  des  études  cas-­‐témoins:  
• Appropriées  pour  les  maladies  rares.  
• Appropriées  pour  les  maladies  à  incuba&on  longue.  
• Plusieurs  facteurs  d exposi&on  peuvent  être  étudiés  
pour  une  même  maladie.  
• Nécessitent  moins  de  sujets  et  sont  moins  coûteuses  
comparées  aux  études  de  cohorte.  
Limites  des  études  cas-­‐témoins:    
• Choix  du  groupe  témoin  
• Qualité  de  mesure  de  l exposi&on  

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Études  d interven&on  
•Connues  sous  le  terme  d’essais  cliniques.  
•Se  rapprochent  des  expériences  de  laboratoire  des  
sciences  fondamentales.  
•Correspondent  à  des  études  de  cohorte  où  l’exposi&on  
est  assignée  de  façon  aléatoire  entre  deux  groupes  de  
par&cipants.  
à  Tout  est  fait  pour  que  les  deux  groupes  soient  
parfaitement  comparables  en  dehors  de  l exposi&on.  

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Études  d’interven&on  (suite)  
Caractéris&ques  des  essais  cliniques:  
• La  méthodologie  la  plus  rigoureuse  disponible  
pour  l’évalua&on  d’une  rela&on  entre  
exposi&on  et  «  guérison  ».  
• Néanmoins  limités  dans  leur  applica&on  par:  
o la  «  généralisa&on  »  des  résultats  au-­‐delà  de  
la  popula&on  d étude  
o des  considéra&ons  éthiques  et  de  faisabilité.  

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Epidémiologie  analy&que  
Etudes
analytiques

Etudes Etudes
d observation expérimentales

Corrélation Enquêtes Etudes Etudes Essais

écologique transversales Cas-témoins de cohorte cliniques

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