Cours d’épidémiologie, 6eme année Médecine

Schémas d’études
épidémiologique
Prof. Séydou Doumbia
Prof. Massambou Sacko
Dr. Cheick A Coulibaly
Dr. Moctar Tounkara
Dr. Housseini Dolo
Dr. Souléymane S Diarra
Dr. Nouhoum Télly
Dr. Yéya Dit Sadio Sarro
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 Types d’études en Epidémiologie
Deux grand types d’étude épidémiologique : Etudes observationnelles et Etudes
expérimentales

 Études Observationnelles: (Pas de manipulation de l’exposition)

Études observationnelles descriptives (générer des hypothèses)

– Etude de cas ou de séries de cas
– Enquêtes transversales (prévalence)
– Enquêtes écologiques (corrélationnelles)

Études Observationnelles analytiques permettant de tester des hypothèses

– Cas-témoins
– Études cohorte

Études Expérimentales: (Manipulation de l’exposition)

– Essais cliniques
• non randomisé
• Randomisés (simple ou double aveugle)
– Essais communautaires
• Randomisé
• Non randomisés (quasi-expérimental) 2
• Ici-ailleurs et/ou avant/après
 Autres types de classification

 Études longitudinales
– Mesures périodiques et répétées (séries d’études transversales) sur des
cohortes (exposées/non exposées) pendant une longue période.
– Mesures périodiques et répétées (séries d’études transversales) sur une
cohorte (sans élément de comparaison) pendant une longue période.

 Notion de Suivi prospectives vs. Rétrospectives

– Prospective: récolte de données sur des événements à venir, suivi d’un
groupe de sujets pour étudier un phénomène de santé au cours du temps.

– Rétrospective: recherche un lien entre un phénomène de santé présent au

moment de l’étude et un facteurs de risque survenu dans le passée.

NB: Prospective/rétrospective fait souvent référence au timing de recrutement

ou d’identification des sujets par rapport au début de l’étude non pas a la
collection des informations sur les facteurs d’exposition.

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 ETUDES OBSERVATIONNELLES DESCRIPTIVES

 Etude de Cas
Récit détaillé sur un cas par les cliniciens, mettant l’accent sur des
caractéristiques particulières.

 Séries de cas
C’est une extension du report de cas, récit détaillé sur un groupe
d’individus par les cliniciens.

Exemple: Entre 1980-81, 5 jeunes homosexuels ont développé une

pneumonie a Pneumocystis carrinie. Ceci a conduit à la
découverte du VIH.

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 ETUDES OBSERVATIONNELLES DESCRIPTIVES
 Étude transversales (Études de Prévalence)
- Représente une photo instantanée de la situation.
- Mesure simultanée de l’Exposition et l’évènement à étudier dans
une population bien définie.
- Sur chaque individu, on détermine la présence ou l’absence de la
maladie et la présence ou l’absence de l’exposition.

Exemple: Parasitémie et la fièvre:

(Exposition (facteur de risques): Parasitémie
Phénomène étudié (ou le facteur d’intérêt, « outcome »): la fièvre

Avantages : très rapide à exécuter, génère des hypothèses

Limitations :
• Difficile d’établir la séquence temporale de la relation exposition et
maladie.
• Sélection des survivants. 5
 ETUDES OBSERVATIONNELLES

Étude transversale (Étude de Prévalence): Design

Population

Collection de données sur

l’exposition et la maladie

Exposés Exposé Non exposés Non exposés

Malades Non Malades
Malades Non Malades
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 ETUDES OBSERVATIONNELLES DESCRIPTIVES
 Études Écologiques:
- L’unité d’observation ici est un groupe d’individus au lieu d’une
seule personne.
- Compare la distribution de l’exposition et celle de la maladie dans
différents groupes.
- Le groupe peut être des écoles, des usines, des régions ou des pays.
Exemple:
- La fréquence des accidents de circulation contre et la consommation
d’alcool.
- La survenue du cancer de foie et la consommation d’arachide.
- Taux de suicide élevé dans les régions avec forte proportion de
protestants en Prusse (Durkheim, 1951). Suicide était en réalité élevé
dans les autres groupes religieux minoritaires (Ecological fallacy).
Avantage: rapide à exécuter, génère hypothèses
Limitation: Beaucoup de facteurs de confusion difficile à contrôler.
Biais écologique (Ecological fallacy) : Association au niveau groupe
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peut différer de l’association au niveau individuel.
 ETUDES OBSERVATIONNELLES

 ETUDES CAS-TEMOINS
- Test l’hypothèse concernant la cause de la maladie.
- L’investigateur sélectionne les cas et les contrôles sur la base de la
présence de la maladie en cause (Evènement d’intérêt: Malade ou non
Malade).
- Compare la fréquence de l’exposition dans le groupe des malade et
non malade (facteur de risque).
- Si le facteur de risque est associé avec la survenue de la maladie, la
prévalence de l’exposition sera plus élevée chez les cas que les
contrôles.
NB: Le facteur de risque peut être protecteur.
Exemple:
– Hypothèse: L’exposition simultanée à plusieurs souches de
plasmodium falciparum augmente le risque de paludisme sévère
– Cas : paludisme sévère (bien définir)
– Contrôles : accès palustre simple (bien définir également)
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 ETUDES OBSERVATIONNELLES

Schémas d’une étude Cas témoin: Design

MALADES MALADES
(CAS) (CAS)

Exposés Non Exposés Exposés Non Exposés

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 ETUDES OBSERVATIONELLES
ETUDES CAS-TEMOINS:
Sélection des cas:
•Hôpital, cliniques, dispensaires
– Problème de représentativité de tous les cas
– biais de sélection lié au processus de référence des cas
•Dépistage dans la population
•Cas Incident vs Cas Prévalent
– Problèmes liés à l’utilisation des cas déjà diagnostiqués
(sélection des survivant, difficultés d’établir la relation
temporale cause-effet)
Sélection des contrôles ou temoins:
• Hôpital, cliniques, dispensaires (choix d’autres affections
pouvant être pouvant être fortement associe avec l’exposition.
• Communauté
•Appariement: sexe, âge, résidence, pour réduire l’effet des facteurs
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confusion.
 ETUDES OBSERVATIONELLES
 ETUDES COHORTES
Test l’hypothèse concernant l’étiologie de la maladie.
- L’investigateur sélectionne un groupe de sujets exposés et un groupe
non exposés et les suit jusqu’à la survenue de l’évènement d’intérêt
(maladie).
- L’étude peut se faire avec deux groupes ou plus.
- A la fin de l’étude, on compare le taux d’incidence dans les deux
groupes.
- Puisque l’on mesure l’exposition avant la survenue de la maladie
(nouveaux cas), la relation temporale exposition-maladie est bien
établie.
Sélection de la population d’étude:
– Directement un groupe de sujets exposés et non exposés Exemple:
(exposition liée à l’occupation usine, Le tabagisme).
– Effectuer une évaluation de base pour déterminer le statut de
l’exposition et de la maladie.
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 ETUDES OBSERVATIONNELLES

Schémas d’une étude de cohorte: Design

EXPOSES NON
Identifier
EXPOSES

N’ont pas Développé N’ont pas Développé

Développé la la maladie
Développé la la maladie
maladie maladie

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 ETUDES OBSERVATIONNELLES
ETUDES Cohortes: Type d’étude cohorte :
•Selon le recrutement de la population par rapport au début de l’étude:
– Prospective
– Rétrospective
– Combinaison Prospective-Rétrospective
•Selon le type de population d’étude:
– Population fixe
– Population ouverte (dynamique).
•NB: Prospective vs Rétrospectives:
– Utile pour décrire le timing de survenue de la maladie par rapport à
l’exposition (Cas-témoin et cohorte peuvent être retro ou
prospectives).
– La distinction peut être basée sur le timing d’identification et de
suivi des sujets de l’étude.

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 ETUDES OBSERVATIONNELLES

ETUDES COHORTES: Analyse

Développe Demeure Non

Maladie Malade Incidence

a/a+b
Exposé a b

Non exposé c d c/c+d

Compare le taux d’incidence chez les exposés vs non exposés

Permet de mesurer le degré de relation entre facteurs d’exposition et
la maladie a travers le Risque relatif (RR) = Incidence chez les
personnes exposées/Incidence chez les personnes non exposées
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Analyse des données de cohorte

• Données de densité d’incidence

La contribution de chaque sujet au dénominateur est base sur le

temps d’exposition (durée dans l’étude).

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 Mesures d'association
• Mesure d’association brute : relation facteur
d’exposition/incidence
– Risque relatif,
– différence de risque
– Précision: Intervalle de confiance
• Methodes: semi-exacte, Miettinen
• Calcul du risque relatif (RR) dans une étude de
cohortes

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 ETUDES OBSERVATIONNELLES
Comparaison Étude Cas-témoin vs Étude Cohorte
 Exposition/maladie:
• Cas-témoins évaluer l’effet de plusieurs expositions, souhaitable
pour les maladie rare.
• Cohorte permet d’examiner l’effet de l’exposition sur plusieurs
maladies, souhaitable quand la maladie est fréquente et
l’exposition rare.
 Relation temporale entre l’exposition et la maladie:
• Très souvent difficile à établir avec l’étude Cas-témoins
 Coût:
• Cas-témoins relativement moins cher.
 Biais:
• Biais liés a la mesure de l’exposition pour les études cas-control
et a la maladie pour l’étude cohorte.
– Problèmes: changement de critères et méthode au cours de l'étude
cohorte et problème de sélection de contrôle approprie pour l’étude cas-
témoins. 29
 ETUDES EXPERIMENTALES

Dans ce genre d’études, l’investigateur assigne aux sujets une exposition

ou une intervention. Groupe d’intervention et le groupe Contrôle.
•Essais cliniques Randomisés
– Évaluer l’efficacité ou l’effet thérapeutique (Randomized Controled
Clinical Trial, RCCTs) l’allocation au traitement se fait par
randomisation (pile/face).
– Les cas sont identifiés et immédiatement assigné au traitement ou
placebo.
– Essais communautaires (intervention communautaire),
– Les sujets ne sont pas encore malade (préventif , (RCFT)
– L’intervention peut être assigné a tout une communauté entière
(villages), communautés (randomisation ou non)
– L’intervention peut être assigné a un groupe de sujets a haut risque
(comme une étude cohorte) avec control communautés
(randomisation)
•Limitation: Éthique 30
 ETUDES EXPERIMENTALES

• Essai clinique randomisé (Design)

Groupe traitment
Permission
Randomiser
du patient

Groupe Placebo

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 Take home message: Connaitre les types d’études en
épidémiologie qui sont:
Deux grand types d’étude épidémiologique : Etudes observationnelle et Etudes
expérimentales

 Études Observationnelles:

Études d’observation descriptives (générer des hypothèses)

– Etude de cas ou de séries de cas
– Enquêtes transversales (prévalence)
– Enquêtes écologiques (corrélationnelles)

Études d’observation analytiques permettant de tester des hypothèses

– Cas-témoins
– Études cohorte

Études Expérimentales:
– Essais cliniques
• non randomisé
• Randomisés (simple ou double aveugle)
– Essais communautaires
• Randomisé
• Non randomisés (quasi-expérimental)
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• Ici-ailleurs et/ou avant/après