CHU Hussein Dey

Service d’épidémiologie et de médecine

préventive

Les méthodes en épidémiologie

Dr BENZAROUR.H
Avril 2020
 introduction
• « L’épidémiologie est la discipline qui a pour but
l’étude de la distribution des phénomènes de santé
dans les populations humaines et des facteurs  qui
conditionnent leurs fréquences. »
• De cette définition simple  on constate que cette
discipline se divise en deux grands axes :
• Mesure de phénomènes de santé dans une
population (Epidémiologie descriptive)
• Recherche des causes éventuelles des maladies
(Epidémiologie analytique)
 introduction
• Une enquête est une opération qui consiste à
rechercher, rassembler, recueillir de
l’information puis à l’analyser en vue de
résoudre une ou plusieurs questions spécifiées
à l’avance
II/ Les différentes classifications des études
épidémiologiques 

• On distingue différentes  classifications des

études épidémiologiques selon plusieurs
critères qui peuvent se croiser.
 Selon les objectifs :

• 1-L’étude descriptive qui décrit la fréquence et la

répartition des maladies et des indicateurs de santé
dans la population.
• 2-L’étude étiologique qui recherche les causes et les
facteurs de risque des maladies.
• 3-L’étude d’évaluation qui  s’intéresse à l’évaluation
de l’efficacité d’une thérapeutique, d’un examen
diagnostique, d’une intervention de santé publique
telle une campagne de vaccination, de dépistage…
 Selon l’attitude de l’investigateur :

• 1- Une étude d’observation : on observe

le facteur d’exposition étudié sans le
contrôler.

• 2-Une étude d’intervention :

l’expérimentateur contrôle
l’administration de l’intervention évaluée.
 Selon la période d’étude :

• 1-  Les études transversales mesurant à

l’instant T la fréquence d’une maladie ou
d’un facteur. 
• 2- Les études longitudinales permettent
un suivi pendant une période donnée qui
peut être très longue voire permanente.
 Selon la population étudiée :

• 1- Etudes exhaustives prenant en compte

l’ensemble de la population

• 2- Etudes par échantillons portant sur un

échantillon représentatif de la population
initiale  obtenu par sondage
 Les différents types d’études
épidémiologiques
Etudes

Descriptives Analytiques

Etudes
transversal Etudes d’observati
Etu expériment
es cohorte des on ales
Coh Etu
orte Essais
( ex des clinique
Cas s,
pos tém
é/n thérape
oins Essai
utiques
on rando
exp misé
osé) en
aveugl
e
Types d’études épidémiologiques
Etudes descriptives Etudes étiologiques Etudes
d’évaluation
Selon l’objectif Description des maladies et Recherche des causes et Evaluation des
facteurs de risque : répartition des facteurs de risque pratiques médicales,
dans l’espace et dans le temps des maladies thérapeutiques et
préventives
Selon l’attitude Observation Observation Observation/
de Intervention
l’investigateur
 Selon la  Echantillon /Population  Echantillon (rarement  Echantillon (rarement
population d’étude exhaustive exhaustive) exhaustive)

Selon la période Transversale/ longitudinale Longitudinale Longitudinale

d’étude

 Exemples Etudes de Cohorte Essai  thérapeutique  

d’études prévalence/Etudes  « Exposés /non Evaluation d’un
d'incidence exposés »(prospective programme de
)  Cas-Témoins dépistage
(rétrospective)
• On distingue deux grands types d’études
épidémiologiques :
 1 /  Les études expérimentales :
• L’étude expérimentale la plus importante est l’essai
randomisé.
• Les patients sont repartis d’une manière aléatoire
(randomisation = tirage au sort) dans les deux
groupes.
• Cela permet d’assurer avec un maximum de
confiance que les deux groupes sont comparables.
• Cette méthode est utilisée en épidémiologie
principalement pour étudier l’effet d’une
intervention à visée préventive ou thérapeutique.  
  2/  Les études d’observation :

• Ce sont des études caractérisées par l’absence

de contrôle  du facteur  étudié de la part du
chercheur,
• La population est observée telle qu’elle est,
sans que le l’investigateur n’intervienne dans
le choix des groupes à comparer.
 A/ Etudes descriptives :
• Leur objectif principal est de fournir des
statistiques permettant de connaitre l’état
sanitaire de la population,
• Elles étudient les fréquences des phénomènes de
santé (maladies, décès, handicap…) en fonction
des caractéristiques de temps, de lieu et de
personne.
 A/ Etudes descriptives :

• Elles  constituant un point de départ

d’hypothèses  sur les causes de la maladie, ces
hypothèses doivent être vérifiées par des
études étiologiques.
• Une étude descriptive n’implique qu’un un 
seul groupe de sujets (pas de groupes de
comparaison)  et elles sont de deux types :
 1.     Les enquêtes transversales(les études
transversales descriptives)

• qui mesurent à un instant donné la

fréquence d’une maladie (prévalence),
• elles n’impliquent pas de déroulement de
temps et le recueil  d’information de tous les
individus est unique,
• ainsi elles  donnent une image instantanée
de la situation épidémiologique.
 1.     Les enquêtes transversales(les études
transversales descriptives)
• Avantages :
 Elles sont en général simples,
 facile,
 rapides à mener
 peu couteuses.
• Inconvénients:
 La chronologie entre l’exposition au risque et
l’apparition de la maladie ne peut être
correctement appréhendée.
2.    Les enquêtes longitudinales (les études
cohortes descriptives)

• qui mesurent le nombre de nouveaux cas

d’une maladie pendant une période
déterminé (taux d’incidence).
 B/ Les études étiologiques (analytiques):

• Les enquêtes à visée étiologique cherchent à établir une

relation spécifique entre la survenue d’une maladie  et
des facteurs de risque.
• Ce sont des  enquêtes d’observation, l’investigateur n’a
aucun rôle dans l’attribution des facteurs étudiés ni
dans le choix des groupes à comparer.
• Une enquête étiologique implique obligatoirement un
ou plusieurs groupes de comparaison.
• Une enquête étiologique a pour objectif de comparer
des malades et des non malades selon leur niveau
d’exposition à un ou plusieurs facteurs de risque.
 Les étude analytiques
• Les gens exposés à… sont plus atteints par… que les
non exposés

• Comparative +++

• But : mettre en évidence l’association entre une

exposition (E) et une maladie (M)

• Notion de risque
 Le risque
• Tout individu est exposé à des risques
• Evaluer les conséquences de la présence ou de
l’absence d’un facteur de risque
• Risque absolu / relatif

21
 Démarche
• Au moins 2 groupes
– Exposés / non exposés
– Malades / non malades
• Tableau de contingence
• Association :
– Significative ?
– Forte ?
– Précision ?

22
• On distingue deux types d’études
analytiques :
• Les enquêtes de cohorte ;
• Les enquêtes cas-témoins ;
 Qu'est-ce qu'une cohorte ?

• un groupe d'individus suivis pendant une

période de temps définie
 Constitution de la cohorte
• Choix: hypothèse étiologique à tester
• Groupe caractérisé par la présence d’une exposition: milieu
professionnel
• Population générale (zone géographiquement délimitée ,ville)
• Motivation des personnes: médecins britanniques, adhérents
d’une mutuelle,…..
• Critères d’inclusion
• Présence de l’exposition (nature, ancienneté minimum,
niveaux,….)
• Date d’entré dans la cohorte: calcul du temps d’exposition en
termes «personnes-années»
 Enquête exposée / non exposée ( études cohortes): constitution

• Les sujets sont sélectionnés sur la base de

leur exposition au risque étudié

• On étudie l’apparition éventuelle de la

maladie
 A la fin de la période de suivi
• Calculer l'incidence dans les 2 groupes
• Comparer le risque de survenue de la
maladie dans le groupe exposé :
• Risque Relatif :
• RR = Inc. Exposés / Inc. non Exposés
Approche des déterminants et du risque

Disposition classique de la table 2X2

EXPOSITION EFFET

28
 Approche des déterminants et du
risque
Cas classique :

On sélectionne les exposés, et on évalue l ’impact de

l ’exposition dans la période qui suit

Réponse
+ -
+
« exposition »
-

29
 Risque relatif
Réponse
+ -
+ a b a+b

« exposition »
c d c+d
-

Ie
Incidence chez les exposés : Ie = a / a+b
RR =

Incidence chez les non exposés : Ine = c / c+d

Ine

Incidence totale : IT = a+c / a+b+c+d

30
 Risque relatif :
exemple contraceptifs oraux / bactériurie (Evans et al. 1978)
Réponse
+ -
27 455 482
+
« exposition »
77 1831 1908
-
56.0
Incidence chez les exposés : Ie = 27 / 482 = 56.0 /°°
RR =
Incidence chez les non exposés : Ine = 77 / 1908 = 40.4 /°° 40.4

Incidence totale : IT = 104 / 2286 = 45.5 /°°

RR = 1.39
31
 Interpretation du risque relatif

• = 1 = pas d’association entre le facteur étudié et le problème ;

les taux d’incidence sont les mêmes dans les deux groupes de la
comparaison

• > 1 = association positive

• < 1 = association négative : effet protecteur

Exemple: RR= 3 : les sujets exposés ont 3

fois plus de risque de développer la maladie que
les sujets non exposés à ce facteur
32
 Risque attribuable
Réponse
+ -
+ a b a+b

« Prédicteur »
c d c+d
-

Incidence chez les exposés : Ie = a / a+b

RA = Ie - Ine

Incidence chez les non exposés : Ine = c / c+d

Incidence totale : IT = a+c / a+b+c+d

33
 Risque attribuable : Différence du risque
exemple contraceptifs oraux / bactériurie (Evans et al. 1978)
Réponse
+ -
+ 27 455 482

« Prédicteur »
77 1831 1908
-

Incidence chez les exposés : Ie = 27 / 482 = 56.02 /°°

RA = 56.02-40.36
Incidence chez les non exposés : Ine = 77 / 1908 = 40.36 /°°

Incidence totale : IT = 104 / 2286 = 45.5 /°°

RA = 15.66 /°°

34
 Interpretation du Risque attribuable

DR = 56,02 % les sujets exposés au risque ont un excès

de risque de 56%
De développer la maladie que les sujets non exposés .
 Fraction étiologique du risque

Ie - Ine
FER =

Ie

ou

1
FER = 1 -
RR

36
 Fraction étiologique du risque
exemple contraceptifs Réponse
oraux / bactériurie (Evans et al. 1978)

+ -
+ 27 455 482

« Prédicteur »
77 1831 1908
-

Ie = 27 / 482 = 56.02 /°°

FER = 56.02-40.36 / 56.02
Ine = 77 / 1908 = 40.36 /°°

IT = 104 / 2286 = 45.5 /°°

FER = 0.28

FER = 28 %
FER = 1 - 1 / 1.39 FER = 0.28

37
 Fraction étiologique du risque :
interprétation

Ie = 93.3 °/°°
Ine = 60.0 °/°°
RR = 1.56
+/- 33 PPN pour 1000 fumeuses sont
RA = 33.3°/°° attribuables au fait que ces femmes sont
fumeuses
FER = 35.7 %

35.7 % des cas de PPN survenus chez les

fumeuses auraient pu être évités si ces
femmes avaient été « non-fumeuses »
38
 Synthèse des mesures
d ’association

RR = Ie
----------

Ine

RA = Ie - Ine

FER = RR-1 / RR
39
Etude cas –témoins : Réalisation pratique
• Définition de la maladie : critères objectifs, reproductibles
• Sélection des cas atteints de M et on leur attribue des
témoins (1 à 4 témoins par cas), les plus proches possibles,
mais pour lesquels on est sûr qu’ils ne sont pas atteints de la
maladie M.
• Collecte des données pour chaque personne.
• Décompte du nombre de personnes exposés au facteur
étudié chez les malades et chez les témoins
• Comparaison des cotes d’exposition

40
 Etude cas-témoins : Risque relatif ?
• Le calcul du RR est interdit dans une enquête cas-
témoins car on ne mesure pas les incidences : c’est
l’investigateur qui fixe la proportion de malades et de
non malades
MAIS
• On peut mesurer les expositions chez les cas et les
témoins

41
 COTE (ODDS)

• Définition: COTE = rapport entre la

probabilité de survenue d’un événement et
celle de la survenue d’un autre événement
(le plus souvent opposé au premier)

• cote = EVENEMENT / 1- EVENEMENT

42
Cote d’expo chez les
CAS = Cote d’expo chez les
(A/A+C) / (C/A+C) TEMOINS =
= (B/B+D) / (D/B+D)
A/C =
B/D

CAS TEMOINS

EXPOSE A B A+B

NON EXPOSE C D C+D

A+C B+D A+B+C+D

43
 Calcul des rapports
• Dans une étude CAS-TEMOINS :
– RISQUE RELATIF
– RC de maladie ODDS RATIO

– RAPPORT DE COTE d’Exposition

• Cote d’exposition chez les cas / cote
d’exposition chez les témoins
– = (a/c) / (b/d)
– = a . d / b . C (= produit croisé)

44
Exemple du calcul du rapport de cotes
calcul du rapport de cotes = a . d / b . c

Liou HH, et al. "Environmental risk factors and Parkinson's disease :

a case-control study in Taiwan," Neurology 1997;48:6, 1583-8.
Maladie
+ -
+ 31 22
Exposition au paraquat
- 89 218

120 240

OR = 31 x 218 /22 x 89 = 3.45

45
• OR varie de 0 à ∞
• OR = 1 : absence de risque
• Intervalle de confiance à 95% inclut la valeur 1 : risque
non mis en évidence (non significatif)
• OR > 1 et borne inf. IC95% > 1 : facteur de risque
• OR < 1 et borne sup. IC95% < 1 : facteur protecteur
• Attention ! Significatif ≠ Causal
 Etude de cohorte
• Avantages :
– Principe simple et intuitif
– Mesure directe de l’incidence d’une affection
– Séquence chronologique entre E et ses effets éventuels (E
< M)
• Inconvénients :
– Inclusion d’un grand nombre de personnes, suivi long 
coût très élevé
– Risque de Perdus De Vue : biais
– Inadapté pour l’étude des maladies rares

47
 Etude cas-témoins

• Avantages :
– Affections de faible incidence : on fixe le nb de cas
– De longue induction
– Effectifs moins importants que dans une cohorte
– Pas de suivi, plus court

48
 Etude cas-témoins
• Les inconvénients :
– Pas de mesure de l’incidence de M
– Sélection des témoins
– Relation temporelle
– Biais de mémorisation des E antérieures, pb si longue
incubation
– Pb si l’exposition est rare

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