La prise en charge orthophonique

de la paralysie récurrentielle
Mme HADRICH Sawssen
Professeur en Sciences de la Santé
Ecole Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Tunis
Section Orthophonie : 3éme Année
AU: 2020/21
Objectifs

L’étudiant à la fin de ce cours doit être capable de:

 Déterminer les différentes étapes d’ un bilan orthophonique chez un patient
présentant une paralysie récurrentielle
 D’établir lé démarche rééducative chez un patient présentant une PR
 Introduction
La voix: moyen d’identification

Les paralysies récurrentielles : la forme classique la

mieux connue des immobilités du larynx

Complète / partielle , Uni/bilatérale , Mécanique /

neurologique , En adduction/abduction .

Altération vocale/trble respiratoire/Trble de déglutition

PEC pluridisciplinaire.
 PRISE EN CHARGE

• REEDUCATION ORTHOPHONIQUE +++

 Redonner au larynx sa fonction de sphincter
• Voix + déglutition + respiration
• Précoce: évite l’atrophie musculaire
 • But : compensation pour améliorer l’ adduction des CV
• Durée de 3 à 6 mois.
 La rééducation orthophonique

« Toujours, précocement et intensivement »

Trouver le geste adapté pour accoler au mieux les CV.

Le travail sur le souffle est fondamental .
Manipulations laryngées pour « forcer » le contact entre les
CV et travailler la sonorisation de la voix.
 POUR CE FAIRE

1. Bilan orthophonique

2. Rééducation orthophonique proprement dite

3. Evaluation finale
 BILAN ORTHOPHONIQUE

But: Evaluation initiale fonctionnelle

Sawssen Hadrich

Posture Déglutition Phonation

Respiration
 BILAN ORTHOPHONIQUE

1-Respiration

Interrogatoire/ Ex cliniqueconséquences de la dyspnée.

Paralysies bilatérales en adduction dyspnée inspiratoire
Paralysies en abduction, le défaut de fermeture glottique
difficultés de gestion du souffle.
 BILAN ORTHOPHONIQUE

1-Respiration
Localisation de la respiration

Importance et répartition de la prise d’air respiratoire

Rythme et amplitude respiratoire

Capacité à maintenir des ouvertures

Fréquences des cycles respiratoires

Capacité à ajuster la respirations

Evaluation de la paralysie récurrentielle

 Evaluation de la respiration :
 Geste phonatoire (forçage, serrage laryngé et des tensions
péri-laryngées)
 Geste respiratoire (crispations de la musculature
respiratoire)
 +préciser les conséquences de la respiration sur les
activités de vie quotidienne
 BILAN ORTHOPHONIQUE

2- Posture

Travail d’inspection:
Posture spontanée et points d’appui
A l’état de détente et tension musculaire
Mouvements de la tête voire du corps
Capacités d’ajustement de la posture vertébrale/cervicale
 BILAN ORTHOPHONIQUE

2- Posture

Observation précise de la posture en phonation

Repérage des mouvements parasites en phonation

Repérage des tensions scapulo-cervicales

 BILAN ORTHOPHONIQUE

3-Déglutition

Rechercher les fausses routes,

Quantifier l’amaigrissement
Evaluer le retentissement pulmonaire
Comportement alimentaire
Evaluation de la paralysie récurrentielle

Evaluation De la déglutition :
 Préciser l’existence des fausses routes ,
l’état nutritionnel et pulmonaire
du patient.
 Compléter par un essai de déglutition simple ou une
observation de repas
 BILAN ORTHOPHONIQUE

4-Phonation
Evaluer le niveau de handicap vocal.
Autoévaluation  préciser les répercussions du
problème vocal sur les activités de la vie quotidienne
(GRBAS/VHI).
 Analyse subjective: voix et souffle phonatoire.
 Échelle GRBAS

G ou grade : appréciation globale de la qualité de la voix

R ou roughness or harshness : impression audible d‘irrégularités des

cycles vibratoires, comme si plusieurs fréquences fondamentales
s’ajoutaient.

B ou breathness : impression audible de fuite d'air en phonation

A ou asthenicity : fatigue vocale ou voix hypotonique

S ou strain : voix forcée, ou voix hypertonique.

VOICE HANDICAP INDEX(Jacobson,
1997):Echelle de quantification de l’impact
d’une variété de troubles vocaux sur la qualité
de vie
Le patient grade la sévérité de son trouble
sur une échelle de 0à3:
 Soit jamais (0)
 Presque jamais(1)
 Parfois(2)
 Presque toujours(3)
 Toujours(4)
 BILAN ORTHOPHONIQUE
Evaluation qualitative du geste phonatoire
(forçage/serrage).

Approche subjective « à l’oreille »

Evaluer les paramètres acoustiques.

BILAN ORTHOPHONIQUE
 Au total l’orthophoniste doit:
1. Repérer les défaillances vocales et autres

2. Vérifier ce que le patient connait de son trouble

3. Adapter le discours pour informer le patient

4. Observer le comportement du malade

5. Exiger une rigueur

 Rééducation orthophonique: Objectifs
1. Informer et rassurer

2. Établir un partenariat thérapeutique

3. Expliquer ce qu’il fait/argumenter le choix des exercices

4. Travailler les ressentis intéroceptifs, extéroceptifs et

kinesthésiques

5. Réduire les raideurs et les tensions

Rééducation orthophonique: Objectifs
6. Manœuvres de protection des voies respiratoires

7. Développer les compensations fonctionnelles

8. Supprimer les comportements inadéquats

9. Instaurer une dynamique respiratoire adaptée

10. Repérer les ≠ paramètres acoustiques de la voix

11. Faire une éducation auditive

Rééducation orthophonique: Moyens
1. Accompagnement psychologique

2. Ex posturaux et respiratoires de relâchement

3. Techniques de relaxation

4. Contrôle de la production vocale

5. Mobilisation fonctionnelle compensatrice

 La prise en charge orthophonique lors de la
paralysie récurrentielle unilatérale
 De la dysphonie
 But de la PEC : développer les compensations fonctionnelles et de
réduire les compensations parasites+++
 Permettre le contrôle du souffle phonatoire +ajustement glottique
pour améliorer la vibration laryngée
 Améliorer l’adduction glottique nécessaire à : la toux et aux efforts
à glottes fermés ..
 Restaurer la voix sans attendre une éventuelle récupération
neurologique. En effet, la corde vocale immobilisée garde ses
capacités vibratoires, mais le son ne peut se former correctement.
(L’importance de la fuite glottique est une des causes de la
dysphonie)
La prise en charge orthophonique lors de la
paralysie récurrentielle unilatérale
 de la dysphonie :
*Détente et prise de conscience corporelle
 Demander au patient de mobiliser volontairement différents muscles
impliqués dans l’émission vocale, ce qui nécessite une connaissance
proprioceptive du corps appropriée
*Respiration (en position allongée)
 Mains sur le ventre on demande au patient de prendre conscience du
trajet intérieur de l’air et d’arriver à le sentir jusqu’à ses mains
placées sur l’abdomen.
 Prise de conscience de l’écartement costal.
 Répéter le mouvement consciemment en imaginant le mouvement du
diaphragme
 PRINCIPAUX AXES DE TRAVAIL
Statique corporelle

Souffle
Détente laryngée

Musculature / Voix
 Statique corporelle/ détente
laryngée et musculaire

Travail sur la verticalité du corps

Recherche de zones de repos des cervicales/
emplacement correcte du menton
Travail de détente scapulo-cervicale
Travail de la posture dorsolombaire
Détente de l’articulation temporo-mandibulaire
Travail vocal /souffle / synchronisation
pneumophonique

Travail de la respiration costo-diaphragmatique en

position assise et allongée
Pratique de l’inspiration/expiration bloquée
Pratique des manipulations laryngées
Travail sur le ressenti du patient
Réalisation passive des exercices phonatoires
Travail de la modulation de la voix
 TRAVAIL VOCAL
But: améliorer les paramètres vocaux / vibratoires
Travail précis et non fatiguant
Rééducation lente
Education auditive
 TRAVAIL VOCAL : MOYENS
Travail de la modulation et de la dynamique vocale
Optimisation des tenues vocaliques
Transitions vocaliques
Répétition des voyelles piquées
Répétition des sons occlusifs brefs
Émissions de consonnes occlusives sourdes
 La prise en charge orthophonique lors de la
paralysie récurrentielle unilatérale
*Respiration
Exercices de fermeture du sphincter glottique:
 . On utilise ici des voyelles piquées suivies de courts [k] bien explosifs:
 a.a.a __ K.K.K é.é.é.__K.K.K. i .i. i__ K.K.K
 Exercices de fermeture plus toniques ( Coups de glotte ):
 Inspirer, ouvrir la bouche, serrer les cordes vocales, relâcher
 La prise en charge orthophonique lors de la
paralysie récurrentielle unilatérale
* Travail vocal : Les manipulations laryngées principe :
 le rééducateur se place devant le patient et, à l’aide de la pince pouce /index,
comprime les lames du cartilage thyroïde au niveau de la pomme d’Adam.
 le patient ressent un point de serrage très
précis à l’intérieur et en arrière de son larynx, légèrement désagréable,
mais non douloureux.
 On relâche le serrage lors des reprises inspirationnelle est efficace,
la manipulation laryngée peut être effectuée dans
tout exercice vocal, qui n’en sera que mieux réalisé.
 Les exercices de base sont les suivants :- l es séries de ‘ik,ik,ik...’, ‘ek, ek, ek..’,
‘ut, ut, ut..’ , ‘ap, ap, ap..’, -
 Les séries utilisant la sonante [R] associée aux occlusives vélaires quifavoris
e la sonorisation : Krrrra, Krrrré, Krrrri, Krrrro, Grrrra, Grrrré,Grrri,
Grrrro.

 La prise en charge fonctionnelle ou
rééducation lors de la paralysie
récurrentielle bilatérales
Prise en charge de la paralysie récurrentielle bilatérale en adduction (dyspnée )
 La dyspnée est la conséquence majeure de l’ILB en position d’adduction. La
pec est indiquée en pré et en post-opératoire
 Un soutien psychologique nécessaire pour apprendre au patient à gérer l’angoisse et
à le rassurer sur l’avenir.
 Un ajustement des comportements respiratoires dans le but de ne pas se
trouver dans l’urgence inspiratoire :
-gérer la respiration par rapport à l’effort, éviter les efforts à glotte fermée
- adapter le temps de parole et la longueur de la phrase ,
 Des exercices spécifiques de respiration costo-diaphragmatique associés
à un contrôle proprioceptif du passage de l’air inspiratoire dans tout le
tractus inspiratoire notamment au niveau de la glotte.
 La prise en charge orthophonique lors de
la paralysie récurrentielle bilatérale

 Prise en charge de la paralysie récurrentielle bilatérale en abduction

Dysphagie :
 La dysphagie est la conséquence majeure de l’ILB en position d'abd
uction
 La prise en charge doit être précoce pour minimiser les risques vitaux liés
aux fausses routes d’autant plus que le patient peut être asymptomatique
 des exercices de musculature intrinsèque et extrinsèque du larynx,
de recul de base de langue et des exercices plus fonctionnels comme
l’entraînement à la déglutition super sus glottique favorisant le fer
meture glottique et sus glottique
 La prise en charge orthophonique lors de
la paralysie récurrentielle bilatérale

 Dysphonie
 La dysphonie est toujours présente dans les ILB en abduction et peut être sévère
lorsque l’ouverture est maximum.
 La rééducation orthophonique spécifique de la musculature intrinsèque et
extrinsèque est indiquée en préopératoire pour favoriser la récupération ner
veuse, entretenir la trophicité musculaire et éviter les conduites de forçage
laryngé.
 • Après la chirurgie de rapprochement, une trachéotomie transitoire est
nécessaire et la prise en charge vocale sera débutée après la fermeture de
l’orifice de trachéotomie
 .• Après une chirurgie d’ouverture, il est observé une période de repos vocal
pendant laquelle un travail favorisant la cicatrisation et prévenant les complications
est
entrepris.Le programme spécifique de réhabilitation de la voix sera abordé d
ès que l’état local le permettra.
 •Le contrôle du souffle phonatoire
MOYENS
•Ajustement glottique
•Amélioration de la vibration laryngée
•Amélioration de l’adduction glottique
PR Unilatérale (toux, déglutition et aux efforts à glotte
fermée) par des manipulations laryngées et
glottages ( phonation + - déglutition )é

• Paralysie en fermeture(dyspnée++)
Récupération vocale limitant le renforcement

PR Bilatérale de la fermeture glottique et

du serrage laryngé
• Paralysie en ouverture (déglutition+phonation)
Rééducation vivement recommandée
 En l’absence d’amélioration

• Et en ayant attendu en général 6 mois

• Sauf en cas de fausses routes majeures
•on peut proposer:
• Injection de graisse autologue
 • Implant de Montgomery
 • Ré innervation.
 CONCLUSION

PEC orthophonique apparait comme une approche

indispensable
Il ne faut pas attendre pour PEC des patients
Il est important que le patient comprenne qu'un
dérèglement à un niveau quelconque de l'appareil
phonatoire peut entraîner un dysfonctionnement de tout
le mécanisme vocal : c'est en rééquilibrant l'ensemble du
geste phonatoire que les points défectueux se
normaliseront.
 CONCLUSION

Il s'agit véritablement d'un « projet thérapeutique »

que l'on propose au patient, et qui nécessite une étroite
collaboration entre ce dernier et son orthophoniste