Lhyperacousie

Donnes actuelles
Dr. R. BONIVER
Professeur Invit Honoraire
de la Facult de Mdecine de Lige

Confrence donne au GLEM 0199 12.03.2014
L'hyperacousie est un concept relativement rcent, dont la dfinition et la
terminologie restent discutes, ce qui les rend difficiles apprhender. A
ct de l'hyperacousie proprement dite existe la phonophobie l'origine
duquel l'inconfort psychologique joue, sans doute, une part importante.
Nous ne ferons pas la distinction entre ces deux symptmes, dans ce
chapitre, car peu de travaux y sont consacrs dans le domaine
physiopathologique.
Rappelons que 40 45% dhyperacousies sont associes un
acouphne, ce qui montre le lien troit entre les deux symptmes. Ces
chiffres rvlent inversement que lhyperacousie est souvent isole.
Pourtant dans ce dernier cas, un acouphne peut survenir
ultrieurement, sans cause dclenchante connue. Cette volution
possible fait penser certains que lhyperacousie est une forme
particulire dacouphne associe ou non un acouphne conscient.
Cela reviendrait-t-il dire que les mcanismes physiopathologiques
lorigine des deux symptmes seraient les mmes ? Rappelons que pour
lacouphne, la localisation et les mcanismes dintroduction et de
prennisation possibles sont nombreux.
Mais lorsque lhyperacousie reste un symptme isol, quelles diffrences
dans les mcanismes mis en jeu pourraient expliquer cette singularit ?
Aucune rponse nexiste cette question, aujourdhui. Seules quelques
hypothses sont formules.
- 40 45% avec acouphnes
- Si isole, lacouphne peut apparatre postrieurement
- Apparition ge moyen de 39 ans
- Prdominance sexe masculin (2/1)
Hypothse priphrique
- Dysfonctionnement du rflexe stapdien
- Otospongiose opre avec section du
muscle stapdien
- Paralysie faciale
Hypothses centrales
1) Augmentation anormale du gain des neurones auditifs
centraux favorisant la dtection de signaux non pertinents
appartenant au bruit de fond neuronal expliquant ainsi la
co-existence du symptme acouphne avec celui de
lhyperacousie.
2) Incapacit du systme nerveux central dadapter sa
rponse dalarme.
3) Diminution du mtabolisme srotoninergique, la
concentration en srotonine contrlant le gain et
lexcitabilit des neurones corticaux.
4) Modification de lintgration temporelle.
5) Hyperexcitabilit des neurones centraux.
Toujours rechercher un dysfonctionnement
crnio-mandibulaire
Distinguer :
- Hyperacousie phonophobie
- Hyperacousie recrutement

Lhyperacousie qui se prolonge plus de 6 mois voluera
souvent en phonophobie
Etiologie
- 1/3 li traumatisme sonore
- Paralysie du VII
- Otospongiose svre ou opre (section muscle du
marteau)
- Squelle de traumatisme crnien
- Dsordres endocriniens ou mtaboliques
- Troubles psychologiques
Les patients hyperacousiques prsentent souvent des
troubles psychopathologiques modrs (anxit, stress,
trouble motionnel) qui peuvent les conduire tenter de
se protger de lagression sonore au moyen dembouts
auriculaires.
Linteraction entre les motions et la tolrance aux sons est
clairement tablie et peut tre un des facteurs expliquant la
variabilit des mesures dinconfort parmi les indices
audiomtriques. Il semble que le stress gnr par des
bruits environnementaux pourrait induire des ractions
motionnelles particulires dans des circonstances
bruyantes et des ractions dordre cognitif comme des
difficults de concentration dans le bruit chez les patients
hyperacousiques.
Syndrome de Thirault-Muller
Le Docteur MULLER est un mdecin O.R.L. qui soccupe
particulirement de patients hyperacousiques.
Il a donn son nom associ celui dune de ses patientes
un syndrome dcrivant cette affection et son volution.
Il a cr une A.S.B.L. dans laquelle il regroupe des patients
prsentant cette symptomatologie.
Diagnostic
- Questionnaire de sensibilit auditive de KHALFA
- Bilan audiomtrique - tonal
- vocal
- Test fonction cochlaire
- Seuil rflexe stapdien
- Oto-missions
- Produits de distorsion acoustique
- Ten-Test
- BERA
- Mesure de la dynamique auditive
Ten-Test
En 2000, B.C.J. Moore prsentait un nouveau test
audiomtrique tonal, le TEN-test, cens tre aussi efficace
que lutilisation des courbes psycho-acoustiques daccord
(85% environ aussi prcis, selon ses travaux) dans la
dtection de Zones Mortes cochlaires . Une Zone
Morte tant dfinie par labsence ou une importante
rarfaction des cellules cilies internes (CCI) dans la cochle,
rendant toute amplification prothtique inutile, voire nuisible
lintelligibilit selon certains auteurs lpoque.
Ce test est un test daudiomtrie tonale, dabord effectue
dans le silence (classique), puis reffectue dans un bruit
envoy de manire ipsilatrale. On demande alors au sujet
test de dterminer son seuil de perception au milieu de ce
bruit, appel TEN . TEN = Threshold-Equalising Noise ,
ou Bruit galisateur de Seuil .
Ten-Test
Laudiomtrie a dabord t ralise au casque (ronds rouges) sans le bruit,
par pas de 2 dB. Elle est ensuite refaite avec prsente du TEN, ici envoy
70 dB/ERB. Les seuils tombent alors lintensit dmission du TEN, et
devraient saligner aux environs de 70 dB HL pour chaque frquence teste.
Aucun autre signal masquant ne permet cela, ni le bruit blanc, ni le bruit rose.
Le TEN est en effet labor de telle sorte quil a un pouvoir masquant gal
dans chaque ERB, son intensit nest pas donne strictement en dB HL, mais
en dB/ERB.
- Mesure de la dynamique auditive.
Cette dernire est effectue dans le but de quantifier
ltendue de perception confortable des intensits
considres. La mthode la plus simple utilise un audiomtre
pour prsenter des stimulus auditifs progressivement
croissants tout en prenant soin de dbuter par une faible
intensit et de progresser par pas dintensit trs rduits. Le
patient indique lui-mme son niveau dinconfort. La
dynamique auditive est la diffrence entre le seuil de
perception auditive dun son pur et le seuil dinconfort de ce
mme son correspondant lintensit minimale pour laquelle
le son est considr comme inconfortable. Une rduction de
la dynamique auditive informera sur lhyperacousie. Si la
courbe du seuil dinconfort et la courbe de seuil
audiomtrique tendent se rapprocher lune de lautre, sur
une certaine gamme de frquences, on parle dhyperacousie.
Si, au contraire, les deux types de courbe sont strictement
parallles, on parle de phonophobie. Cette distinction est
utile car le traitement des deux syndromes est diffrent.

Questionnaire de KHALFA
INTERPRETATION DU QUESTIONNAIRE
DE SENSIBILITE AUDITIVE
En pratique, les sujets cochent la case correspondant le mieux
l'assertion prsente en choisissant entre "non", "oui un peu",
"oui modrment" et "oui beaucoup". Ils rpondent, ainsi, 14
items dont chacun est cot de 0 3 points (0 pour la rponse
"non", 1 pour "oui, un peu", 2 pour "oui, modrment" et 3 pour
"oui, beaucoup"). Le score total, obtenu en additionnant les
valeurs de chaque item, est compris entre 0 et 42. Les items
peuvent tre subdiviss selon leur signification dimensionnelle :
- la dimension attentionnelle est reprsente par des items
1 4,
- la dimension sociale par les items 5 10
- la dimension motionnelle par des items 11 14.

Traitement
- En fonction du diagnostic
- En fonction des aspects psychologiques : essayer
dviter lvolution vers la phonophobie.
- T.R.T.
Acouphnes et hyperacousie
Bernard MEYER

Edit en 2001

Socit Franaise dOto-Rhino-Laryngologie et
de Chirurgie de la Face et du Cou
Merci pour
votre attention