vertiges et rpercussions psychologiques versus pathologies psychologiques et vertiges

R. BoniveR (1)

rsuM : toute pathologie de lquilibre peut dclencher des troubles psychologiques et, linverse, les sensations vertigineuses peuvent galement rsulter dun trouble psychologique ou psychiatrique. les spcialistes intresss par ces pathologies doivent tre au courant de ces possibilits pour apporter au patient les soins adquats. Mots-cLs : vertiges - Troubles psychologiques - vertige postural phobique

vertIgo and psychoLogIcaL repercussIons : psychoLogIcaL dIsorders and vertIgo suMMary : vestibular dysfunction and other causes of dizziness may trigger psychiatric disorders, but vertigo may be a symptom of psychiatric illness. specialists dealing with vertigo must keep these interrelationships in mind to provide their patients with the best possible care. Keywords : vertigo - Dizziness - Psychological disorders - Phobic postural vertigo

I n t ro d u c t I o n
Le vertige est dfini comme tant une sensation illusoire de dplacement des objets. Dans cette dfinition, le mot illusoire est important, car il signifie que le vertige implique une interprtation propre lindividu du phnomne quil vit et qui est, ds lors, fort dpendant de son circuit motionnel. Comme on le sait, le comportement psychologique dun sujet, cest--dire le contrle de ses motions, dpend dune partie de notre systme nerveux central, savoir le systme limbique situ dans la partie haute du tronc crbral, lentour du thalamus et des noyaux de lhippocampe. On ne stonnera donc pas de distinguer : - les vertiges dus une pathologie labyrinthique ou neurologique dmontre, pouvant entraner une perturbation de ltat psychologique du sujet; - des troubles de ltat psychologique du sujet, lui donnant des sensations vertigineuses. ber le comportement et, par l mme, entraner la persistance dune symptomatologie subjective alors que la lsion initiale a rgress ou sest parfaitement compense. Il est essentiel, face un patient vertigineux, de lui expliquer son problme et de laider comprendre sa maladie afin den faciliter la gurison. Combien ne voit-on pas de patients, qui, ne ft-ce que pour des vertiges paroxystiques bnins, vivent dans la crainte dun dplacement brusque de la tte ou de se coucher et dveloppent dautres manifestations qui leur rendent la vie trs difficile. Dans certains cas de syndrome post-commotionnel, la symptomatologie non explore et mal explique au patient entrane, chez celui-ci, une sinistrose qui perturbe sa vie pendant de nombreuses annes, sinistrose qui peut tre aggrave par une srie dexamens successifs non expliqus au patient. Les sujets dont lquilibre psychologique est fragile, peuvent passer dune maladie organique une maladie psychiatrique, notamment chez les personnes obsessionnelles. De nombreuses tudes ont dmontr que les patients prsentant des maladies de Mnire avaient une plus haute frquence danomalies aux tests psychomtriques. Les rpercussions psychologiques de la symptomatologie vertigineuse sur lindividu ont rcemment t rvalues par des questionnaires appropris, comme notamment le DHI (Dizziness Handicap Inventory) (1) traduit rcemment en franais (2).

Les

v e rt I g e s v r a I s e n t r a na n t u n e

p e rt u r bat I o n d e L tat p s y c h o L o g I qu e

Les vertiges vrais (vertigo des auteurs anglosaxons) ou les sensations profondes dinstabilit (dizziness chez ces mmes auteurs) sont dus une pathologie labyrinthique ou neurologique; ils peuvent induire des sensations trs dsagrables voire, lorsque le phnomne est paroxystique, des sensations de panique, qui peuvent pertur-

(1) Professeur invit Honoraire, Service dOtho-RhinoLaryngologie, CHU de Lige.

470

Rev Med Lige 2011; 66 : 9 : 470-473

Vertiges et rpercussions psychologiques

p at h o L o g I e s
v e rt I g e s

p s y c h o L o g I qu e s e t

tableau i. classement des Vertiges psychogniques daprs brandt

affections psychologiques dont le vertige peut tre un symptme associ : - Schizophrnie - Dsillusion paranode de type somatique - Dpression majeure - Nvrose dpressive ou dsordre dysrythmique - Anxit gnralise - Dsordre de conversion ou nvrose hystrique de type conversion - Hypochondriase ou nvrose hypochondriale - Dsordre somatoforme - Dsordre de dpersonnalisation ou nvrose de dpersonnalisation - Dsordre factice avec des symptmes physiques - Dsordre de positionnement non spcifi avec des plaintes symptomatiques aggravation psychologique de vertiges organiques : - Personnalit prdispose - Vertiges accompagnant un dsordre psychiatrique vident - Exagration volontaire des symptmes existants - Simulation

L tat nvrotique du sujet peut tre mis en vidence par lutilisation de tests spcifiques danxit (3). Brandt (4), ds 1996, tablit un classement des vertiges psychogniques. Citons quelques exemples particuliers de vertiges qui peuvent tre observs chez des patients souffrant de dsordres psychologiques ou psychiatriques tels qunumrs dans le tableau I - Quelques formes de vertige otolithique existent sans signe neurologique reconnaissable. Il est difficile, dans ce cas, de savoir sil sagit dun vertige paroxystique bnin typique, ou dune manifestation psychognique pure (cf. infra les vertiges phobiques). - Lhyperventilation entrane souvent des sensations dinstabilit. - Dans la nvrose danxit avec vertige, le patient se plaint typiquement de sensations dinstabilit mal dfinie avec perturbation de la posture ou sensations rotatoires. - Les vertiges associs un tat dpressif se prsentent souvent comme une maladie laquelle sont associs des troubles de concentration et de ralentissement de lexpression. Les symptmes apparaissent comme un mauvais sommeil, une perte de lapptit ou de la libido, une diminution de lactivit ou, au contraire, une agitation avec augmentation de lirritabilit. - Les vertiges dorigine hystrique, parfois bizarres et combins avec des manifestations dastasie-abasie dorigine psychogne, sont facilement reconnus, car les patients suivent une forme dexhibitionnisme important. Dans de telles situations cliniques, la question qui se pose est de savoir si les vertiges sont uniquement psychogniques ou sil existe une relle pathologie de lquilibre sous-jacente. L origine purement psychogne doit tre suspecte : - si certains stimuli ou vnements sociaux en sont la cause principale; - sil existe une nette dissociation entre les signes objectifs et subjectifs de dsquilibre; - si les patients se sont plaints de sensations rotatoires importantes sans la prsence dun nystagmus spontan derrire les lunettes de Frenzel; - si le patient prsente des symptomatologies manifestes de crainte, danxit excessive, de peur ou de mort imminente.
Rev Med Lige 2011; 66 : 9 : 470-473

Par ailleurs, de nombreuses anomalies de lexamen vestibulaire ont t dmontres chez des patients prsentant une pathologie psychiatrique bien prcise. Dans de tels cas, il est cependant difficile dtablir une relation directe entre laffection psychiatrique pure et la lsion labyrinthique. Il pourrait sagir galement de concidences. Cependant, toute lsion du systme vestibulaire, chez un patient prsentant un profil psychiatrique particulier, entrane une aggravation subjective de ses manifestations. A titre dexemple, Fitzgerald et Stengel (5), ds 1945, ont montr que des patients schizophrniques avaient des rponses souvent anormales aux tests vestibulaires.Yardley et collaborateurs (6), en 1994, mirent en vidence des anomalies des explorations vestibulaires chez des patients prsentant des nvroses danxit. Mirabile et Glueck (7), en 1980, rvlrent chez les patients schizophrniques une plus grande sensibilit au mal de mouvement. Citons quelques cas particuliers - Le vertige dorigine post-traumatique ou post-commotionnel, sil est souvent d initialement une lsion organique, peut sinstaller dans une symptomatologie de sinistrose ou de dpression, soit chez un temprament pralablement nvrotique, soit chez une personne dont ltat psychologique instable sest aggrav, par exemple la suite de mauvaises explications de son tat pathologique. - Rappelons aussi que les sensations dinstabilit ou de vertige peuvent galement tre dorigine iatrogne suite de nombreux mdicaments interfrant avec le systme nerveux central.
471

r. boniVer

Quatre tableaux psychologiques importants sont cependant distinguer : - les dsordres de panique; - lagoraphobie; - lacrophobie; - le vertige phobique postural.

rieur, dans un magasin, sur un pont, dans un bus, dans un train, dans une automobile. Le patient dclare souvent quil a des vertiges dans ces situations ; - ces sensations sont vites par lindividu jusquau point o il refuse de voyager et requiert toujours, pour se trouver lextrieur, la prsence dun compagnon; - cette sensation danxit nest pas accompagne dun dsordre mental comme la phobie sociale, phobie spcifique, par exemple, limite simplement au fait de prendre un ascenseur, ou des dsordres obsessionnels compulsifs. Il semblerait que lagoraphobie ait un caractre familial.

s y n d ro M e s

d e pa n I qu e

Suivant les recommandations du DSM-IV de lAssociation des Psychiatres amricains (8), le syndrome de panique se rvle par la prsence dattaques de panique rcurrentes survenant de faon inattendue aprs des intervalles de quelques semaines. Il est difficile de dire si les attaques de panique constituent un syndrome psychologique pur ou sont rattaches une autre dtrioration de ltat mental du sujet. Les critres dfinissant une panique pathologique reprise dans le DSM-IV sont : priodes dinconfort intense ou de crainte qui se dveloppent et atteignent un pic maximum endans les 10 minutes et sont caractrises par au moins 4 des symptmes suivants : - palpitations, acclration de la frquence cardiaque, cur bruyant; - transpiration; - tremblements ou agitation; - sensations de refroidissement; - sensations de choc; - douleurs thoraciques ou sensations dinconfort dans la poitrine; - sensations de nauses ou de douleurs abdominales; - sensations dinstabilit importante augmente par la lumire, dcrite comme vertiges; - perte du sens de la ralit ou sensations de dpersonnalisation; - crainte de perte du contrle de soi-mme; - impression de plonge; - paresthsies; - sensations de rougeurs brutales sur une partie du corps. Ces sensations de panique peuvent tre accompagnes ou pas dagoraphobie.

a c ro p h o b I e
L acrophobie est une phobie spcifique caractrise par une anxit trs importante provoque par lexposition une hauteur qui, souvent, entrane un comportement extrme de crainte de se trouver dans cette situation. Le patient dcrit, outre sa panique, un dsquilibre important. L tiologie exacte de lacrophobie nest pas connue. Elle nest pas ncessairement dorigine nvrotique.

Le

v e rt I g e p o s t u r a L p h o b I qu e

(v.p.p.)

Ce vertige est un syndrome diffrent des dsordres de panique, de lagoraphobie et de lacrophobie. Il a t dcrit pour la premire fois en 1986 par Brandt et Dieterich (9) et son diagnostic a t prcis par Brandt (10). Selon cet auteur, le V .P.P. survient principalement chez des patients prsentant une personnalit obsessivo-compulsive ou narcissique. Son diagnostic se base sur la prsence de 6 caractres : 1) sensation dinstabilit, la station debout ou la marche, sans anomalie dmontrable par les tests cliniques dquilibre (Romberg, etc) et en posturographie statique; 2) instabilit continue, fluctuante, ou pisodes de quelques minutes quelques secondes, ou sensation de rotation transitoire sans facteur dclenchant; 3) pisodes, pouvant survenir spontanment, souvent dclenchs par une stimulation physique (un pont, une pice vide, une rue, ) ou une situation sociale particulire (concert, magasin,), situation que le patient peut difficilement viter et connat comme facteur favorisant;
Rev Med Lige 2011; 66 : 9 : 470-473

agoraphobIe
Les critres retenus pour dfinir lagoraphobie sont : - sensations danxit intense chez un individu ds quil se trouve en dehors de son milieu habituel son domicile, survenant soit lext472

Vertiges et rpercussions psychologiques

4) pisodes pas toujours accompagns danxit (57% des cas), mais souvent de troubles vgtatifs (nauses, ); 5) patients montrant une personnalit de type obsessionnelle-compulsive, de dpression moyenne et dmotivit importante; 6) affection dbutant frquemment suite un stress motionnel important, une maladie grave ou une lsion vestibulaire. Brandt (qui est neurologue) considre cette pathologie comme trs frquente, reprsentant environ 15% de ses cas de vertiges. Le traitement est essentiellement une prise en charge psychologique, accompagne dexercices de rducation et de relaxation comme le training autogne de Schultz (11).

7.

Mirabile CS, Glueck BC. Motion sickness susceptibility and patterns of psychotic illness. Arch Gen Psychiatry, 1980, 37, 42-50. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994, 4th edn (DSM-IV). American Psychiatric Association, Washington DC. Brandt Th, Dieterich M. Phobischer AttakenSchwankschwindel. Ein neues Syndrom. Mnch med Wochenschr, 1986, 128, 247-250.

8.

9.

10. Brandt Th. Phobic postural vertigo in Vertigo, its multisensory syndromes. Springer Verlag. London Limited 2000. ISBN 3-540-19934-9, 464-479. 11. Schultz JH. Le training autogne. Paris. P.U.F. 1958.

concLusIon
Il est important, lors de linterrogatoire dun patient vertigineux, de tenir compte de son tat psychologique et de prendre un soin particulier sa prise en charge. La collaboration entre les diffrentes disciplines mdicales concernes par les patients vertigineux est indispensable pour leur fournir un traitement adquat.

bIbLIographIe
1. Jacobson GP, Newman CW. The development of the dizziness handicap inventory. Arch Otol Head Neck Surg, 1990, 116, 424-247. Nyabenda A, Briart C, Deggouj N, Gersdorff M. Etude nomative et de la reproductibilit dune chelle de handicap li aux troubles de lquilibre et aux vertiges. Dizziness Handicap Inventory version franaise. Ann Radaptation Md Phys, 2004, 47, 105-113. Gilain C, Englebert A. Vertigo and psychological disorders. B-ENT, 2008, 4, 49-58. Brandt Th. Phobic postural vertigo. Neurology, 1996, 46, 1515-1519. Fitzgerald G, Stengel E. Vestibular reactivity to caloric stimulation in schizophrenics. J Ment Sci, 1945, 91, 93-100. Yardley L, Luxon L, Bird J, et al. Vestibular and posturographic test results in people with symptoms of panic and agoraphobia. J Audiol Med, 1994, 3, 48-65.

2.

3. 4. 5.

6.

Les demandes de tirs part sont adresser au Pr R. Boniver, rue de Bruxelles 21, 4800 Verviers, Belgique E-mail : r.boniver@skynet.be

Rev Med Lige 2011; 66 : 9 : 470-473

473