– LE BILAN HYDRIQUE – Dosage des ingesta et des excreta

DEFINITION

Il est nécessaire de faire le dosage des ingesta et des excreta d’un grand nombre de patients hospitalisés. Le bilan
hydrique est un calcul de l’apport et de la perte des liquides de l’organisme sur 12 ou 24 heures.

BUTS

- Evaluer l’équilibre hydrique

- contrôler le fonctionnement rénal

- prévenir la déshydratation

- prévenir l’excès de volume liquidien

INDICATIONS

- iléus --- Potomanie

- insuffisance rénale aiguë ou chronique ---- insuffisance cardiaque décompensée

- contrôle lors de l’introduction d’un traitement par diurétiques

- diabète insipide --- état de choc ---- grand brûlé

- contrôle post-chirurgical (chirurgie digestive, cardiaque, urologie…)

- déshydratation ou risque de déshydratation (fièvre, vomissements, diarrhées, démence…)

SOURCES DE L’APPORT HYDRIQUE ET VOIES DE LA DÉPERDITION HYDRIQUE :

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ELÉMENTS À PRENDRE EN COMPTE DANS L’ÉTABLISSEMENT DU BILAN :

Apports ou ingesta :

- boissons -- - alimentation liquide per os ou par sonde

- rinçages de sondes digestives -- - rinçages de cathéters

- perfusions, liquides administrés par voie parentérale

- médicaments dilués et administrés par voie veineuse

- transfusions

Pertes ou excreta :

- urines --- - vomissements -- diarrhées

- système de drainage de plaie (drains de Redon®, Jackson-Prat®, thoraciques…)

- aspiration gastrique

- stomies (iléostomies, urostomies…)

- hémorragies --- liquides de ponction (ascite, pleurale…)

Remarque :

a. Généralement, les apports générés par le métabolisme et par l’ingestion d’aliments solides ainsi que les pertes
en lien avec la respiration, la transpiration et les matières fécales, ne sont pas pris en compte dans le bilan car ils
s’équilibrent mutuellement.

b. Dans l’élaboration du bilan, il faut tenir compte que :

- fièvre avec transpiration légère : environ 500 ml de perte/j.

- fièvre avec transpiration importante : environ 1000 ml de perte/j.

- fièvre très élevée avec transpiration profuse : entre 1500-2000 ml de perte/j.

c. Il est recommandé de peser le patient en complément du bilan hydrique.

d. La P.V.C. (pression veineuse centrale) est aussi une mesure complémentaire possible.

TECHNIQUE

Pour calculer le résultat du bilan, il est nécessaire de :

- répertorier et transcrire les apports et pertes sur la feuille de bilan en vigueur dans l’institution

- soustraire les pertes aux apports : (Bilan Hydrique = Ingesta – Excreta)

Bilan positif : lorsque l’organisme a reçu plus de liquide qu’il n’en a éliminé

Bilan négatif : lorsque l’organisme a reçu moins de liquide qu’il n’en a éliminé

- noter le résultat dans le dossier de soins et informer le médecin.

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PRINCIPE DE SÉCURITÉ
Faire un bilan intermédiaire à la mi-journée lorsque les pertes sont importantes ou au contraire trop faibles
pour pouvoir faire réajuster le traitement (augmenter/diminuer les perfusions ou injecter des diurétiques (selon O
.M .)

RECOMMANDATIONS

- obtenir la collaboration du patient si possible

- informer l’ensemble de l’équipe soignante de l’établissement d’un bilan

- signaler le bilan dans la chambre du patient (pancarte …)

- inscrire immédiatement chaque apport, chaque élimination sur la feuille du bilan

- inscrire « diurèse » sur le vase ou l’urinal ainsi que le nom du patient

- s’en tenir strictement aux heures programmées pour calculer le total du bilan

- faire uriner le patient ou vider le sac collecteur d’urines avant la clôture du bilan.

- Rechercher les signes de déshydratation ou de surhydratation. Au besoin, peser le patient chaque jour.

- Informer l’infirmiere responsable ou le médecin en cas de déséquilibre hydrique. Un volume quotidien d’urine
de moins de 500 ml chez un adulte est inadéquat.

- Inscrire toute observation pertinente au dossier.

- Inscrire au plan de soins les mesures à prendre pour assurer un apport hydrique adéquat et un dosage rigoureux
des ingesta et des excreta.