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ACIDOCETOSE DIABETIQUE : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT


Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC : I- Diagnostic positif :
A- Clinique B- Biologique

II- Diagnostic diffrentiel III- Diagnostic tiologique TRAITEMENT : I- Curatif : A- Traitement de la ctose B- La ranimation hydrolctrolytique C- Soins usuels du coma D- Traitement des causes dclenchant II- Prventif

ACIDOCETOSE DIABETIQUE : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT


Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Complication majeur du diabte en particulier insulinodpendant, dinstallation lente et progressive, la DAC est lie une carence en insuline. - La PEC adapte des diabtiques, leur ducation et lautocontrle glycmique sont la base de la rduction de lincidence de cette complication.

PHYSIOPATHOLOGIE :
Voir cours de pdiatrie synthse. - carence en insuline hyperglycmie + ctose

Dshydratation

acidose Haleine actonmique

Dtresse respiratoire Hypo k+

Hypo Na+

DIAGNOSTIC: I- Diagnostic positif:


A- Clinique:
1- Phase de prcoma diabtique:
Installation en plusieurs jours: - Sd polyuro-polydypsique. - Perte de poids. - Crampes nocturnes, troubles visuels. - Dyspne et troubles digestifs.

2- Acidoctose svre :
a- Signes neuropsychiques : - Trouble du comportement : agitation, prostration, somnolence. - Trouble de la conscience : obnubilation ou coma hypotonique. b- Signes respiratoires : - Polypne ample et profonde (dyspne de Kusmul). - FR > 20 (jusqu' 30 40). - Odeur actonique de lhaleine. c- Signes cardio-vasculaires : - Tachycardie sinusale. - TA : normale ou abaisse. d- Signes digestifs : - Frquents et prcoces. - Nauses, vomissement. - Douleur abdominale pouvant simuler un abdomen chirurgical. e- Signes gnraux : 2

- Dshydratation intra-cellulaire : soif, scheresse des muqueuses, cerne. - Dshydratation extra-cellulaire : plis cutans, yeux excavs, hypotension. - Au plus un collapsus cardio-vasculaire. - Hypothermie frquente. Lexamen physique confirme labsence datteinte viscrale ou neurologique et recherche une ventuelle cause dclenchant en particulier lintestin.

B- Biologique :
- Recherche de sucre et dactone dans les urines parles bandelettes ractives : Glycosurie +++ Actonurie +++ - Glycmie capillaire > 2g/l (en gnral entre 3 et 4g/l) - pH : acide. - Phosphatase alcaline basse. - Ionogramme : kalimie variable, mais souvent basse, natrmie variable, bicarbonates basses (<15mmol/l), cratinine et ure tendent augmenter en faveur dune IRA fonctionnelle. - NFS : hyperleucocytose en cas dinfection. - ECG : signes de dyskalimie, trouble de rythme, trouble de lexcitabilit. - Recherche de pathologie associe : Rx poumon, ASP, ECBU, hmoculture Les lments de gravit : - Age, terrain, tares associes. - Dlai avant la prise en charge. - Trouble de la conscience. - Importance de la dshydratation. - Convulsion. - Arrt cardio-circulatoire.

II- Diagnostic diffrentiel :


- Urgence chirurgicale abdominale. - Intoxication mdicamenteuse. - Infarctus du myocarde. - Autres dsordres mtaboliques chez les diabtiques : hypoglycmie, hypoosmolarit, acidose lactique. - Coma dorigine neurologique ou autre.

III- Diagnostic tiologique :


- Erreur du ttt ou du rgime chez les diabtiques (surtout type I). - Infection. - Accident cardio-vasculaire. - Chirurgie. - Grossesse.

TRAITEMENT : I- Curatif :
- Doit tre entrepris sans attendre les rsultats des examens complmentaires. - Vise le retour progressif la normal en 8 12h. - Comporte 4 volets : * ttt de la ctose. * ranimation hydrolctrolytique. * soins usuels du coma. * ttt de la cause dclenchant.

A- Traitement de la ctose :
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= linsuline : cest la base physiologique du ttt. - On administre 20UI dinsuline rapide par voie intratubulaire avec 10UI en IM. - Ensuite 10UI dinsuline rapide en IM ou intratubulaire, toutes les heures jusqu' disparition de la ctose puis relais par voie sous cutane toutes les 3 4h en fonction de la glycmie capillaire.

B- La ranimation hydrolctrolytique :
- Administration de srum sal iso tonique : 1 2l/h pdt les 2 ou 3 premires heures, puis 1l toutes les 2h selon le degr de rhydratation. En cas de collapsus : administration de macromolcules. - En cas dacidose trop prononce : srum bicarbonat 14 500cc. - Lapport de potassium est indispensable raison de 4 12g de kcl ampoules injectes au niveau du srum sal (ou glucos). - On peut aussi administr le phosphore sous forme de k2po4. Cette ranimation sera adapte en fonction dune surveillance rigoureuse toutes les heures portant sur : * La diurse * Glycmie capillaire * Glycosurie, ctonurie * Pouls, TA, FR * Et tous les 4h ionogramme sanguin et ECG tant que la ctose persiste.

C- Soins usuels du coma :


- Asepsie lors de la pose dun cathter intra-veineux. - Pose aseptique dune sonde urtrale. - Evacuation systmatique du liquide gastrique par sondage chez un malade inconscient intub. - Mise sur matelas anti escarres. - Hparinothrapie prventive chez les sujets avec mauvais tat veineux des membres infrieurs.

D- Traitement des causes dclenchant :


En particulier les infections.

II- Prventif :
Eduquer le patient diabtique : - Surveiller quotidiennement sa glycmie capillaire avec adaptation du ttt. - Rechercher lactonurie en cas de glycmie capillaire 3g/l. - Multiplier les contrles en cas dune : infection, extraction dentaire, longs voyages, erreur dans le ttt habituel. - En cas dhyperglycmie ou dune ctose, le malade doit sadministrer une dose supplmentaire dinsuline rapide raison de 5 10 UI toutes les 2 3h en fonction de la recherche du sucre et actones dans les urines. - Hospitalisation en cas de signes de prcoma ou persistance de la ctose.