SERVICE D’ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE

Année universitaire
2020/2021

LES FONCTIONS OROFACIALES

Pr.Ag Sana Hannachi

 La forme et la fonction sont étroitement liées et
exercent l’une sur l’autre une influence
réciproque. Ainsi, toute dysfonction survenue au
cours de la croissance retentit sur la forme et
l’emplacement des os et des dents en entrainant
des malformations squelettiques et dentaires.

Le rôle morphogénétique de la langue sur les

arcades dentaires et les bases osseuses
maxillaire et mandibulaire est aujourd'hui
unanimement reconnu
 Il est donc indispensable d’intégrer de façon
systématique l’examen à la fois statique et
fonctionnel de la langue lors de nos traitements
orthodontiques, et de rétablir un équilibre
neuromusculaire correct.

Mais la rééducation se réalise plus aisément par

le biais de réharmonisation des fonctions
ventilatoire, phonatoire et de la déglutition, il
existe en effet une interdépendance entre les
différentes fonctions, et même parafonctions.
Définitions:
Une fonction: C’est l’ensemble des actes accomplis
par une structure définie(organe ou système) en vue
d’un résultat déterminé

Une dysfonction: C’est une anomalie de déroulement

d’une fonction, normalement finalisée vers un objectif
utile, précis.

Dans la sphère buccale, on peut rencontrer des

dysfonctions touchant la ventilation, la mastication, la
phonation et la déglutition.
Une dysmorphose: C’est l’anomalie de la forme
d’une partie du corps.
Parmi les objectifs de l’ODF, nous avons le
rétablissement de l’équilibre fonctionnel.

Ainsi la connaissance des anomalies des

fonctions orofaciales permet d’optimiser le
diagnostic clinique et de mieux comprendre
le mode d’action et les modifications
physiologiques apportées par les moyens
thérapeutiques.
La déglutition est l’acte par lequel le
contenu buccal est propulsé de la
bouche dans l’estomac.
Elle survient de 500 à 1200 fois par
jour et elle dure environ une seconde.
Fréquence horaire importante
selon la période de la journée:
très importante pendant la
mastication et diminue pendant
le sommeil
La déglutition fonctionnelle permet une
morphogenèse équilibrée des arcades
dentaires.

On décrit 3 phases: buccale, pharyngée

et œsophagienne.
En tant qu’orthodontistes; seule la 1ère
phase nous intéresse.
Rappel

La langue est au centre des principales fonctions

de la sphère orofaciale. Elle occupe la partie
mediane de la cavité buccale. On y distingue 17
muscles.
La langue possède un rôle fonctionnel et
morphogénétique :
1. Sur la croissance mandibulaire
La langue exerce une poussée directe postéro-
antérieure tendant à favoriser la croissance. Elle
agit également de façon indirecte en augmentant
l'activité contractile des ptérygoïdiens latéraux, ce
qui stimule le cartilage condylien et la croissance
mandibulaire.
2. Sur la croissance maxillaire
La croissance maxillaire est liée à la
pression directe de la langue sur la voûte
palatine. Ce qui explique l'insuffisance de
développement maxillaire transversal lors
d'une position basse de la langue.
1- IN UTERO

Le fœtus commence à déglutir le liquide

amniotique de façon reflexe dés la
douzième semaine de la vie intra-utérine.
 2- CHEZ LE NOURRISSON
Interposition totale de la langue entre
les procès alvéolaires
- Les arcades « mordent sur la langue
-Contractions puissantes des muscles
péribuccaux
- Mimiques nombreuses
 3- DEGLUTITION ARCADES AU CONTACT

En denture temporaire: L’apparition de

la denture temporaire modifie le
comportement nutritionnel, la
mastication apparaît et la dynamique
linguale s’inverse C’est la base de la
langue qui s’immobilise et la pointe qui
devient mobile.
En denture mixte: L’éruption des
molaires permanentes agrandit la boite
linguale Le contact molaire lors de la
déglutition est fréquent.
 La déglutition fonctionnelle
La déglutition fonctionnelle, qui s’effectue lèvres
jointes mais non contractées, arcades serrées,
dents en occlusion, pointe de la langue en appui
palatin antérieur, langue contenue à l’intérieur des
arcades, permet une morphogenèse équilibrée
des arcades maxillo-mandibulaires, adaptée au
niveau de maturation des structures nerveuses et
musculaires.
NB. On ne peut pas parler de
déglutition dysfonctionnelle
avant 10 ans.
 La compréhension des mécanismes
neurophysiologiques de la déglutition a
progressé grâce aux enregistrements
électromyographiques des différents
muscles impliqués dans cette fonction,
ainsiqu’aux enregistrements nerveux
périphériques et centraux.
 1-DEFINITION
La déglutition dysfonctionnelle
Qualifiée aussi de
« primaire »,« infantile », « atypique » elle
correspond sur le plan clinique à une persistance de
l’interposition linguale entre les dents et à une
crispation de la musculature péri-orale après l’âge
normal de transition à la déglutition mature.
 2-ETIOLOGIES

troubles de
la maturation du SNC
mauvais calage
mandibulaire

- amygdales hypertrophiées ( langue

basse et en avant)
- macroglossie
La brièveté du frein lingual

Déformation alvéolaire dus à des habitudes

nocives(succion du pouce)

La respiration buccale: une position basse et

propulsive de la langue
 Grands syndromes:

- de ROBIN: glossoptose

- CAUHEPE et FIEUX: interposition de la

langue en déglutition donc endoalvéolie
maxillaire et latérodéviation mandibulaire
Les Étiologies possibles d’Une Déglutition
Dysfonctionnelle
 3-PATHOGENIE
2 théories:
• mécanistes:
- l’anomalie fonctionnelle dérive de
l’anomalie morphologique car l’anomalie
préexistante rend impossible l’exécution
d’une fonction correcte;
- une malocclusion peut être à l’origine
d’une déglutition atypique.
• fonctionnalistes:
- la dysmorphose dérive de la dysfonction
- toute dysfonction lors de la croissance
retentit sur la morphogenèse
 La poursuite de la déglutition primaire
conservée après l’éruption dentaire entraîne
des anomalies dans les trois sens de l’espace
parfaitement corrélés à la situation de la
langue, en posture et en fonction.
1/Dans le sens vertical:
a- Béance antérieure:
Béance incisive dite
fonctionnelle due à la
propulsion de la pointe de la
langue, parfois associée à la
succion digitale.
b- Béance latérale:

Cette interposition linguale empêche

la croissance éruptive des dents et
leur procès alvéolaires
2/Dans le sens transversal:
a- Endoalvéolie ou endognathie maxillaire:

Position basse de la langue: hypo

développement du maxillaire
 Langue basse

Maxillaire: étroite, Mandibulaire: bien

pincée, en lyre, en V, en développée, ronde,
U étroit. large.

-Incisives latérales en
palato-position
- Canines en ectopie
vestibulaire
non congruence
Instabilité
occlusale

Latérodéviation
Latérognathie
Une cascade morphodysfonctionnelle s’installe.

V.A.S non
perméables

Manque de Ventilation
développement buccale
maxillaire

Position basse de
Déséquilibre la langue –
musculaire déglutition
dysfonctionnelle.
 3/Dans le sens sagittal:
a- Proalvéolie :

La vestibulo-version des incisives associée à des

diastèmes interincisifs est la déformation la plus
fréquemment rencontrée.
1-3- Une birétroalvéolie et supralvéolie incisive:
Ces anomalies sont provoquées par un
déséquilibre dont l’origine est l’association d’une
langue petite et en position postérieure et de
lèvres toniques dont l’action est rétrusive.
 Répercussions des dysfonctions
linguales sur le couloir de Château.
1-4- Une rétro-alvéolie supérieure et proalvéolie
inférieure:
Appelées encore « articulé inversé » ou
« articulé croisé » ou « fausse classe III ».

Les linguoversions des incisives maxillaires

et les vestibuloversions des incisives
mandibulaires sont dûes à un développement
excessif au niveau de la mandibule à cause
de la position basse de la langue.
 1-6- Une promandibulie fonctionnelle:

La langue basse et propulsive s’inscrit dans l’arc

mandibulaire, l’obligeant à s’antérioriser pour
augmenter le volume disponible.
Ce qui entraînera une hyperactivité du ptérygoïdien
latéral sollicité pour éviter un traumatisme incisif lors
de la déglutition.

Le maxillaire ne joue plus son rôle de guide

pour la croissance mandibulaire

Classe III fonctionnelle

• 6-Les conséquences articulaires:
• L’examen clinique peut révéler:
• -des craquements ou des douleurs
articulaires en ouvrant grand la bouche pour
manger ou croquer quelque chose.
• -Des déviations aux mouvements
d’ouverture ou de propulsion ou des
mouvements anormaux.
• 6-3/Répercussions fonctionnelles:
• 6-3-1/Respiration:
• Devant une respiration buccale il ne faut pas
penser uniquement à une obstruction nasale,
mais à une déglutition atypique qui pourrait
favoriser cette respiration buccale à cause de
la projection en avant de la langue et
l’attitude bouche ouverte.
 Au cours de l’examen clinique , un bilan
fonctionnel systématique s’avère indispensable.
La posture linguale dépend de la zone d'insertion et de
la longueur du frein lingual.
Si le frein lingual est d'une longueur normale, la pointe
de la langue peut s'élever et toucher la papille rétro-
incisive tout en ayant une ouverture buccale de trois
doigts.
Normalement, au stade de denture mixte stable, la
langue doit se trouver circonscrite par les dents de
l'arcade mandibulaire, ses bords appliqués sur les
faces linguales sans recouvrir les faces occlusales.

Test de ROMETTE : à l'aide d'un miroir situé au niveau

du plan d'occlusion mandibulaire : on demande au
patient d'abaisser la langue au-dessous de ce plan.
En cas de macroglossie, cette opération est
impossible à réaliser pour le patient.

D'autre part, des indentations latérales sont signes de

volume lingual excessif, révélant un appui dentaire
constant.
 On demande à l’enfant d’avaler sa salive, on
observe attentivement
les lèvres, les joues et le menton
Notons tout mouvement ou contraction
intempestifs
Puis on écarte légèrement les lèvres entre
deux doigts pour chercher
une éventuelle interposition antérieure uni ou
bilatérale de la langue entre les arcades
On doit chercher aussi des signes de
dysfonctions labio-linguales tels que:
- l’ascension de la lèvre inférieure pour
assurer l’étancheité buccale
- une forte contraction mentonnière
(menton en peau d’orange)ou des joues.

N.B. La moindre contraction musculaire de la

sphère oro-faciale (lèvres, joues, menton) est
déjà une preuve de déglutition atypique, mais
l'absence de contractions musculaires
visibles en début de déglutition ne signe
nullement une bonne déglutition.
Dès le plus jeune âge, il est bon de tenter
d’interrompre la cascade dysfonctionnelle qui
risque de se mettre en place si les fonctions
sont perturbées.
Encourager l’allaitement maternel
La position du bébé alimenté au biberon doit
être modifiée et verticalisée pour entrainer
un maximum de propulsion mandibulaire.
La section du frein lingual chez le nourrisson
pour libérer la langue
Elimination des obstacles: pathologies des
voies aériennes supérieures.
Dès les premières dents, la fonction de
préhension-morsure doit être encouragée et
stimulée.

L’alimentation du jeune enfant doit être

variée et la moins molle possible.
Aider l’enfant à abandonner la succion du
pouce par des encouragements de la part de
son entourage familial et du praticien, et
surtout éviter de le culpabiliser.
Elle s’inscrit dans un contexte thérapeutique
global comprenant:

- la rééducation musculaire active

- la rééducation musculaire passive
- la correction des dysmorphoses par
appareillage
- la correction chirurgicale des dysmorphoses
 3-1- Réeducation active

Exercice de galop de cheval:

Chez le jeune enfant : jeu du « galop du
cheval »devant un miroir pour le contrôle
visuel, faire claquer la langue pour imiter le
bruit des sabots du cheval, de plus en plus
doucement, jusqu’à une position de ventouse
par accolement de la partie antérieure mais
surtout postérieure, du dôme lingual au palais.
L’enfant voit son frein lingual en tension.
Puis en occlusion, il devra continuer à
percevoir le même contact intime de
l’ensemble de la face dorsale de la langue
avec le palais
 Exercice de gouttes d’eau
déposer, à l’aide d’une seringue, une
goutte d’eau sur le dos de la langue.
demander de placer la langue en
position corrigée, puis de serrer les
arcades dentaires.
demander au patient d’avaler sa
salive sans modifier la position de la
pointe de la langue, en poussant
progressivement la goutte d’eau le long du
palais et en écrasant la langue contre
celui-ci, d’avant en arrière
 Exercice d’élastique
Pour considérer le mouvement lingual, Garliner,
a mis au point une méthode faisant usage
d’élastiques orthodontiques. Dans un 1er temps,
on place un seul élastique sur la pointe de la
langue et celui-ci doit rester en place lors du
mouvement de déglutition. S’il y’a pulsion
antérieure ou étalement de la langue, il y’aura
déplacement de l’élastique.
a/ Grille anti-langue:

Deux bagues soudées à une barrière en fil métallique

derrière laquelle le patient doit appliquer sa langue à
chaque déglutition.
 b/ L’enveloppe linguale nocturne:

L’ELN est une coque en résine avec:

- des crochets latéraux supérieurs et un bandeau métallique
antérieur
- Une ouverture sélective antérieure palatine rétro-incisive,
représentant une cible tactile pour la langue et assurant un
point d’appui solide
- un toboggan antérieur ayant pour rôle d’empêcher le
contact entre les lèvres et la langue ce qui permet un
verrouillage de la pulsion linguale.
RÔLES:
Son rôle consiste à aider la langue à se détacher des parties
molles : lèvres et joues.
La langue quitte alors sa position basse pour s’élever contre
le palais. Ainsi, le rôle morphogénétique de la langue
apparait.

L’ELN permet aussi un verrouillage labial qui, à son tour,

agit sur la position et l’orientation des unités
squelettiques alvéolo-dentaires.

DUREE DE PORT

Le port de l’ELN est essentiellement nocturne, avec un

port diurne de 2 à 4 heures durant 6mois
 a/ Perle de Tucat ou guide langue:

La perle doit être dans le champ d’action de la pointe de la

langue, afin d’inciter cette dernière à « jouer » en position
palatine haute.

« Le jeu » est une notion intéressante dans l’approche de

l’enfant, lui permet d’être l’initiateur d’une motricité linguale
exploratrice et sensorielle des objets.
 c/ L’écran vestibulaire:

Château préconise l’emploi des écrans vestibulaires dans

le traitement de la ventilation buccale.
Par ailleurs, les écrans vestibulaires ont d’autres
domaines d’application, notamment dans le traitement
des mauvaises habitudes de succion, d’interposition
labiale et linguale.
 c/ Pique langue:

Les stimulations dolorigènes font naitre un influx nerveux qui

emprunte les voies de conduction de la douleur et aboutit à la
production d’un réflexe de défense linguale.

Mais c’est un appareil qui, malgré ses avantages notables

parait toujours agressif et est difficile à faire accepter aux
parents. Il est très peu utilisé aujourd’hui.
 d/ Les éducateurs fonctionnels souples :

Ce sont des appareils adaptables, de type gouttière

souple, en silicone ou polyuréthane, incorporant
différents dispositifs.
Dès l'âge de trois ans jusqu’à l'âge adulte, il existe des
éducateurs souples pour tous les cas et tous les âges.
Principe:

Les déficits sont principalement liés à la position

de la langue (basse au lieu de haute) associée
souvent à une respiration buccale et/ou une
hyperactivité musculaire péri orale;
alors, il faut orienter à nouveau la croissance
dans le bon sens non pas par l'application de
forces sur les dents mais par une restauration
correcte de ces fonctions modelant la face et les
mâchoires.
La langue possède un rôle primordial et essentiel dans
les différentes fonctions oro-faciales et dans le
modelage des bases osseuses en conditionnant la
croissance des procès alvéolaires et en agissant sur
l’agencement des dents

Toute rupture de l’équilibre labio-linguo-jugal est à

l’origine de dysmorphoses dont la sévérité sera
fonction de l’importance et la précocité des
dysfonctions linguales.
La réussite de la thérapie linguale est tributaire
d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge
pluridisciplinaire faisant appel à l’odontologie
pédiatrique, l’orthodontie, à l’orthophonie, à l’oto-
rhino-laryngologie, à la pédiatrie, et même à la
pédopsychiatrie.
 Merci pour votre
attention

sana.hanechi@hotmail .fr
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