ODF 9 15DA

5eme Année

CHU Beni Messous

Service ODF

Inter-relations
ODF ORL ORTHOPHONIE
Dr Drareni.M

Mars 2017

Plan :
Introduction.

Rappel anatomique des fosses nasales, l’oreille et de l’oro-naso-pharynx.

Interrelation ODF- ORL.

Interrelation ODF-Orthophonie.

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 Introduction

La proximité de la cavité buccale avec la sphère oro-faciale, notamment l’oreille et les fosses nasales fait
que tout dysfonctionnement de l’une se répercute sûrement sur l’autre. Par conséquent une
collaboration pertinente et efficiente O.R.L - O.D.F est nécessaire afin d’établir un bon diagnostic et de
mener à terme et à bien nos traitements.

Une phonation correcte suppose un engrènement approprié des dents et des maxillaires, et une
quelconque dysfonction orofaciale engendre aussi bien des problèmes dentaires que phonatoires. Donc
il est intéressant de favoriser une collaboration ODF – Orthophonie plus efficiente.

1- Rappels anatomiques

2 - Inter relations ODF/ ORL

2.1 ORL ODF

Bon nombre d’anomalies orthodontiques sont à la base dues à un dysfonctionnement ventilatoire.

Endognathie maxillaire, les CL III squelettique, les CL II squelettique, encombrement dentaire,
divergence faciale… Une intervention O.R.L dans ces cas s’avère indispensable

D’abord, poser le bon diagnostic et déterminer avec précision l’étiologie responsable de la ventilation
buccale.

_ Hypertrophie amygdalienne.

_ Hypertrophie adénoïdienne.

_ Lésions des cornets.

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 _ Des rhinites et sinusites chroniques.

_ Perméabilité nasale défectueuse.

_ Déviation de la cloison nasale.

_ Malformations congénitales de la région nasale.

Une rhinite est une irritation et une inflammation aigue ou chronique des muqueuses de la cavité
nasale. La rhinite peut être allergique ou non.

Lorsqu'elle est chronique, elle affecte fortement la qualité de vie des personnes qui en sont
victimes.Elle est de plus en plus fréquente, et peut être à l’origine d’une obstruction nasale.

• Ce n’est que ces dernières décennies que les auteurs se sont intéressés et de prés, à l’idée que le
mode de respiration peut influencer la croissance générale de l’enfant (la posture) et le
développement harmonieux du système crânio-maxillo-facial.

Eliminer l’étiologie responsable :

Soit, par une intervention chirurgicale (élimination des obstacles qui empêchent le passage libre de
l’aire par le nez).

Soit, une prescription médicamenteuse adéquate.

En d’autres termes l’assistance de l’O.R.L est, dans ces cas, obligatoire pour faciliter le traitement des
dysmorphoses et aussi pour parer à toute éventuelle récidive après traitement.

2.2 ODF ORL

L’O.D.F peut beaucoup pour améliorer les fonctions perturbées de la sphère O.R.L. notamment la
ventilation et l’audition

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C’est le cas de l’élargissement du maxillaire supérieur (par une expansion rapide du maxillaire). Ce
dernier permet l’augmentation du volume nasal et l’élargissement de la région oropharyngée qui
permet donc de favoriser la respiration nasale.

• Talmant pense qu’un élargissement du maxillaire, le meilleur possible, permet de rendre au

patient sa capacité à ventiler.

• Schwarz admet que quelques millimètres d’expansion du plancher nasal, suite à une expansion
du maxillaire, aura un effet positif sur la ventilation.

• Kotaro a noté une diminution du volume des amygdales palatines chez une patiente avec une
nette amélioration de la ventilation nasale.

• J. P. Loreille a noté une amélioration considérable de la ventilation nasale après expansion du

maxillaire.

• Une étiologie d’origine alvéolo-maxillo-dentaire( restriction ou non du maxillaire, supraclusion,

rétroposition mandibulaire, hypotonicité musculaire, présence ou absence de parafonctions
telles que la succion du pouce, l’utilisation d’une sucette, la prise tardive du biberon). Pourrait
avoir de l’effet sur les otites moyennes et les problèmes d’auditions.

• Par conséquent, un traitement orthodontique reste une solution envisageable pour tenter
d’éliminer ces différentes infections.

• Certains auteurs ont relevé une diminution significative des infections O.R.L après un
traitement orthodontique des anomalies citées.

L’Expansion améliore l’architecture des tissus mous de toute la sphère oro-faciale et les fonctions, entre
autre la fonction tubaire l’audition et ventilation.

• les jeunes patients qui présentent un dysfonctionnement tubaire (trompe auditive) sont surtout
ceux qui présentent un palais très profond et donc, une insertion musculaires (muscle élévateur
du voile du palais et le muscle tenseur du voile du palais) complètement modifiée. (Rudolph)

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• A chaque mouvement de la déglutition les deux muscles ouvrent la lumière tubaire . A ce
moment les cavités de l’oreille moyenne sont aérées. Et pour assurer une transmission efficace
de la pression acoustique du milieu aérien au milieu liquidien labyrinthique puis aux cellules
neurosensorielles. Le système tympano-ossiculaire doit vibrer dans une cavité aérée.

• Nous pouvons avoir une amélioration significative de l’audition et de la fonction tubaire après
une bonne expansion du maxillaire. En effet, selon Laptook, cette expansion permet
l’amélioration de l’anatomie nasopharyngienne et buccale et le rétablissement d’une respiration
nasale.

• Le rétablissement d’une bonne fonction respiratoire doit être la première étape du traitement
orthodontique. Souvent,
Ceci ne peut se faire sans l’aide de l’otologiste.

3- inter relations ODF / Orthophonie

L’orthophonie est la discipline qui consiste à prévenir, à évaluer et à traiter les difficultés ou
troubles :

-du langage oral et écrit et de communication,

-des fonctions oro-myo-faciales,

-des autres activités cognitives dont celles liés à la phonation, à la parole, au langage oral et écrit,
à la cognition mathématique,

• Entre 5 et 12 ans nous retrouvons souvent une anomalie, anatomique ou physiologique qui
interfère sur les fonctions oro-faciales. Inversement, une anomalie dans la réalisation des
fonctions (déglutition primaire, mastication asymétrique, ventilation buccale) peut interférer sur
le développement facial, c’est la particularité fonctionnelle de l’enfant. Il convient d’observer
l’enfant lorsqu’il mange, déglutit et parle…

• La ventilation, la déglutition, la mastication, la phonation, l’articulation ne doivent donc pas

être considérées isolément.

• En effet, le fait de mordre ou de sucer les lèvres, d’avoir une fonction linguale perturbée (tic de
succion) ou de mauvaises habitudes de déglutition peut conduire à des malpositions dentaires
et à des troubles de la phonation.

• La persistance d’une ventilation buccale aggravera les troubles fonctionnels de la sphère oro-
faciale.

• Il est du ressort de l’orthodontiste de prescrire une rééducation orthophonique, avant, pendant

ou après le traitement ODF.

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• idelament avant même la pose de l’appareillage, pour corriger les troubles fonctionnels de la
sphère oro-faciale : acquérir une bonne position linguale de repos, intégrer une bonne praxie de
mastication, rétablir la ventilation nasale, éliminer les anomalies de déglutition et/ou de
phonation…

ODF 0RTHOPHONIE

• Le langage est une fonction abstraite pouvant être matérialisée en expression orale par la parole
et en expression écrite par l'écriture.

• La parole est un acte moteur qui nécessite la mise en jeu et la coordination des organes de la
phonation, du larynx et de l'appareil buccopharyngé.

• Le son de la voix, support de la parole, est produit au cours de l'expiration par la vibration des
cordes vocales.

• Les phonèmes constituent les sons de la parole. Leur articulation est assurée par les cavités de
résonance supra laryngées (pharynx, nez, bouche, lèvres) qui sont elles-mêmes délimitées par la
position de la langue et du voile du palais.

• La phonation se développe à partir de l’émission de sons primaires qui se transforment au niveau

du pharyngo-larynx. Ils sont modifiés en traversant les cavités sus-glottiques et parfois nasales et
transformés en phonèmes au niveau de la cavité buccale.

• La langue y joue un rôle prépondérant. La phonation résulte de la superposition de conduites

phonatoires produisant le son et de conduites articulatoires permettant l’articulation des
phonèmes qui dépendent essentiellement du milieu environnant ( bouche et lèvre).

• Par conséquent, la langue peut être responsable de problèmes de phonation avec certains
phonèmes qui ne sont pas prononcés du tout ou mal prononcés. Une correction de la position
de la mobilité de la langue dans ces cas là s’impose.

En plus de la position de la langue, le praticien (orthodontiste, orthophoniste, rééducateur…)

doit permettre au patient de retrouver un équilibre de toutes les fonctions maxillo-oro-faciales :
La respiration, la phonation, la déglutition, la mastication, la posture mandibulaire, et même la
posture globale.

• Parfois, les troubles de la phonation sont imperceptibles à l’oreille mais facilement remarqués
par la simple vérification de la position de la langue sur les différentes parties de l’arcade
supérieure et inférieure. Néanmoins, pour cauhepe, Netter et Bouvet les troubles de la
phonation ne génèrent pas assez de force pour créer une dysmorphose.

• Le trouble d’articulation: l’articulation est considérée anormale lorsqu’une erreur motrice se

produit systématiquement dans l’émission d’un phonème à un âge où celui-ci devrait être
acquis.

• Touche plus fréquemment les consonnes que les voyelles.

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 • Isolé peut se traduire par :

- une réalisation incorrecte d’un son. Les plus fréquents sont:

Le sigmatisme interdental : il est caractérisé par une mauvaise position de la langue trop près
des incisives à l’origine du zézaiement (défaut de prononciation qui consiste à émettre le son "z"
à la place du son "j" et le son "s" à la place du son "ch.»), du zozotement .

Le sigmatisme latéral (schlintement)est dû à un écoulement d’air latéral à l’origine d’une

déviation de la langue vers la droite ou vers la gauche.

Le lambdacisme: se trouble concerne le « L » la pointe de la langue est en bas au lieu d’être en

contact avec les incisives supérieures . Les bords latéraux de la langue touchent les prémolaires.

Le rhotacisme: le « R » est articulé de façon trop postérieure, trop rauque.

- une absence du son: exemple : chapeau→ apeau,

- Un remplacement d’un son par un autre plus facile à articuler: exemple: chou → sou

Le diagnostic étiologique des troubles de la phonation

• Des causes organiques:

-un trouble auditif.

- Une anomalie dentaire.

- Une insuffisance vélaire.

- Un frein lingual trop court.

- Une obstruction nasale.

- Une fente palatine.

• Des causes fonctionnelles:

- Problème de mobilité de la langue.

• Des causes psychoaffectives:

- Un manque de stimulation de l’environnement familial.

- Une immaturité.

- Un mimétisme

Trouble de la phonation chez les patients porteurs de fentes labio-palatine.

• Après l’intervention chirurgicale sur le palais, certains enfants ne présentent aucun trouble de la
phonation. D’autres auront besoin de l’aide dès l’âge de 3 ans.

• En cas de prise en charge tardive, les troubles phonatoires et élocutoire sont profondément
altérés. La fente palatine entraîne dans ce cas là un nasonnement associé à un souffle guttural.