UE21 - TD rééducation des praxies linguales

PARTIELS :

Fonctions de la langue +++

- Déglutition
- Ventilation
- Phonation

Muscles pas innervé par nerf facial =

Articulation temporo-mandibulaire
- Disque
- Mouvement
o Propulsion / rétraction
o Diduction
o Abaissement / élévation

Ventilation x5
- Thermorégulation
- Asepsie
- Filtration
- ?
- ?

Position de repos de la langue

Para fonctions
- Bruxisme
- Succion du pouce
- Mordillements de la joue ou des lèvres
- Ornycophagie
- Position de sommeil
- Musique
- Téléphone

Rééduquer les orbiculaires puis les dilateurs (innervations des orbiculaires plus distales)

Bilan de la paralysie faciale

- Fonctionnel : œil, élocution, déglutition, alimentation, audition, ventilation
- Tonus
- Syncinésie (à partir de 5 mois)
- Musculaire

Paralysie faciale centrale : bas du visage paralysé

Paralysie faciale périphérique : hémiface paralysée

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 I. Bilan
1. Bilan des praxies

- Interrogatoire et observation
o Age, classe
o TTT orthodontique
o Mauvaises habitudes
 Sucer son pouce, se ronger les ongles, se lécher les lèvres, de se mordiller
joues et lèvres, bruxisme
o Position de la langue au repos (qu’est-ce que touche le bout de ta langue ?)
o Position de la langue à la déglutition (observation, si tout bouge)
o Mastication (des deux côtés un côté, équilibré ?)
o Gros cernes + bouche ouverte  respiration par la bouche
- Examen dentaire
o Hygiène dentaire (prévention +++) : exemple : carries
o Occlusion (classe)
o Béances
- Examen cavité buccale
o Forme du palais (en U avec un creux)
o État de la langue
o Toncilles (Amygdales : petites boules au fond)
o Voile du palais (on ouvre et demande de dire aaaa)
- Examen de la langue
o Tonus : tirer la langue, vers le nez, vers le bas, la gauche la droite, rapidement
o Immaturité ?
o Mobilité
o Frein : ouvrez la bouche langue au palais en gardant la bouche ouverte : si court elle
ne peut pas faire les deux consignes
o Position réelle de repos, déglutition : avale ta salive, j’ouvre tes lèvres et je regarde
ou est la langue si on a un doute on demande d’ouvrir les dents sans bouger la
langue et on demande une déglutition
- Examen des praxies oro-faciales
o Ventilation : test de Rosenthal
o Déglutition
o Phonation (palatales, chuintantes, sifflantes, fricatives)
- Examen posture
o Flèches
o Bilans posturaux
- Examen palpatoire
o Lèvres
o Menton
o Muscles masticateurs
- Test pour ceux qui respire par la bouche : bouche fermée on demande de respirer par le nez
on lui dit qu’on prend son pouls pour tromper son attention, on note au bout de combien
de respiration nasale ils ouvrent la bouche (on va jusqu’à 15 quand même) ou bien s’il
prend une grande respiration après le test
- Triptyque château
o Déglutition atypique
o Mauvaise position de repos
o Dyspraxie de phonation
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 o  Rééducation des praxies linguales
2. Bilan ATM

- Interrogatoire
o Circonstance d’apparition
o ATCD (fractures, chocs sur la mâchoire)
o Soins dentaires
o Observation patient +++
 Comportement
 Attitude
 Visage
 Bouche
o Contexte familial / professionnel => stress ++
o Ventilation
o Examens réalisés
o Mauvaises habitudes : parafonctions
 Onycophagie : rongement des ongles
 Mordillements des lèvres ou des joues
 Position sommeil : si DV désagréable
 Musique : pratique du violon
 Téléphone : coincé sur l’épaule
 Bruxisme : serrer les dents ou frotter
 Chewing-gum : sursollicite les mâchoires
 Succion pouce
o Mastication (équilibrée ou du même côté)
o Douleurs : durée, fréquence, intensité et le type
o Autres manifestations : acouphènes (muscle stapédien a une prolongation avec les
ligaments de l’ATM), céphalées, convergence oculaire, otagies

- Bilan : palpation externe

o Téguments : peau adhérente ou pas pli de peau
o Os hyoïde
o Palpation musculaire
 Masséter (demander de serrer les dents avec les mains sur le visage),
temporaux (main à plat sur le front et on demande de serrer les dents), SCM
(en pincette et on palpe)
 Trigger points
o Écoute ATM
 Intra auriculaire : doigts devant les oreilles et on demande une ouverture,
 Pre tragienne ou auriculaire dans les oreilles
o Cinétique mandibulaire
 Schéma d’OB / FB : fermer avaler la salive on regarde si les dents sont
centrées et on ouvre et ferme doucement : observer la déviation
 Schéma propulsion, on demande d’avancer vers l’avant et vers l’arrière
o Amplitudes articulaires
 OB / FB : avec un gonio ou pied a coulisse 0 en bas
 Symétrie diductions : on regarde les traits

- Bilan de la langue : cf. avant

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 II. Rééducation
1. Rééducation des praxies

Proprioception de la langue
- Prise de conscience de la position physiologique de repos
o Demander au patient de reconnaitre son palais et les différentes parties de sa langue
o Trouver la zone de position de repos
- Prise de conscience de la déglutition physiologique
o Montrer au patient qu’il sollicite +/- muscles péribuccaux
o Description du mouvement de la langue lors de la déglutition (bien expliquer + lui
montrer devant un miroir par exemple)
- Prise de conscience de la phonation physiologique
o Répéter les syllabes en positionnant la langue sur le palais (La Na Da Ta)
o Correction jusqu’à obtenir le son normal avec la bonne position

Prendre consciences des mauvaises habitudes et para-fonctions

- Compter le nombre de fois pendant la séance
- Donner objectif à ne pas dépasser lors de la séance, mais aussi à la maison avec l’entourage
qui doit aider

Mastication
- Intérêts de la bonne mastication
- Stimulation de la langue (on balance d’un côté et de l’autre)

Ventilation
- Faire passer l’air par la bouche, puis le nez, percevoir la différence, bien être ?
- Expliquer les intérêts et les avantages de la respiration nasale (filtrer l’air, on le réchauffe,
on l’assainie et thermorégulation) +++
- Hygiène nasale quotidienne (sérum physiologique, mouchage correct  une narine après
l’autre)
- Musculation du voile du palais
o Gargarismes
o Cochon
- Tenir un abaisse langue entre les lèvres sans le faire tomber, de plus en plus longtemps
- Respiration nasale à l’effort :
o 10 cycles en balançant les membres supérieurs, puis 20
o Grands cercles (essayer d’aller à 40)
o Monter plusieurs fois les escaliers

Exercices de musculation :
- Travail de mobilité de la langue (sans s’aider des lèvres)
o Demander l’aller à gauche à droite sans bouger la mandibule
o Demander d’aller en haut en bas
o Tirer la langue vers l’avant
- Langue large/ serrée/ large  sert pour le muscle qui ramasse la salive
- Piston  muscle le plancher buccale  pouce en arrière du menton langue au niveau du
« L », on sent que cela descend. En évolution, on peut appuyer plus fort avec le pouce
- Relâchement des muscles péribuccaux
- Claquage
o Simple : clac, clac de la langue (80 fois comme objectif)
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 o Double
Exercices de phonation
- La Na Da Ta
- Fiche de lecture

Exercice pour la position de repos

- Petit carnet
o Demander de noter chaque jour quand la langue est pensée
o Différencier le symbole si bonne ou mauvaise position

Déglutition
- SLURP
o Demander de mettre la langue au palais, aspirer sans contracter les lèvres, pousser
dans le palais et déglutir sans que la langue ne sorte de sa boite
- SLURP silencieux
- Gorgées
- Coupler déglutition à la phonation

2. Traitement des DAM

Conseil hygiène de vie +++

- Mastication
- Stress

Éducation, prise de conscience des para fonctions

Antalgie
- Massage : contractures , points trigger
- Chaud / froid
- Vacuothérapie
- Élévateurs +++
Rééducation linguale et ventilatoire

Responsabilisation du patient

- Automassages
- Auto-exercices
- Travail quotidien hygiène de vie

Reprogrammation cinétique mandibulaire

- Travail devant miroir

- Proprioception des mouvements de la mâchoire

Relaxation

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 a. Antalgie

Chaud / froid

Vacuthérapie

Massage
- Cervical (scalènes et trapèzes) : pétrissages, pressions glissées
- Masséter
o Exo buccal : ponçages, pressions directes, pression glissées, manœuvres sur les
points trigger
o Endo buccal : étirement pouce entre arcades dentaires et face médiale de la joue,
index à la surface de la joue, repérer puis étirer le muscle, possibilité d’associer un
contracté relâché
- PTL
o Difficultés à le palper, possibilité en endo buccal
o Pression sur les points trigger de l’ATM
- Temporaux
o Pressions ponctiformes sur points trigger
o Étirement temporal + masséter
- PTM
o Palpation des insertions à l’intérieur du gonion : pressions, frictions
o Étirements ???
- Digastrique
o Palpation en arrière du menton, tête légèrement en extension
o Maintenir la mastoïde et étirer le ventre post du digastrique en mobilisant l’os
hyoïde en CL
- Mobilisation os hyoïdes et muscles hyoïdiens
o Mobilisation de l’os hyoïde de gauche à droite vérifier l’équilibre entre le pouce et
l’index
o Utiliser les levers de tension en utilisant la langue contre les dents : plaquer les dents
du côté où l’os hyoïde va le plus loin, ????, bloquer la respiration, le kiné
accompagne le mouvement sur l’expiration ?????
o Manœuvres globales de gauche à droite

b. Reprogrammation cinétique mandibulaire

- Mobilisation manuelle des ATM

o Mobilisation manuelle de l’ATM
 Unilatérale : descendre le ramus avec contre prise temporale (endo ou exo
buccal)
 Bilatérale
 Exo buccale : légère OB pousser sur les condyles
 Endo buccale : pouces sur les molaires, étirement vers OB après
contraction isométrique des masséters
 Ou idem décoaptation vers le bas
- Propulsion centrée
o Lèvre par-dessus la supérieure, mordre la lèvre supérieure
o Prononcer « chou », « u », »e »
o Verticaliser un abaisse langue entre les incisives
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 o Marquage au feutre pour propulsion centrée
- Ouverture centrée
o Prononcer « a »
o Ouvrir la bouche par le couvercle
o OB avec la langue au palais
o Marquage au feutre
- Repropulsion
o Avaler la lèvres inférieure
o Lécher le palais d’avant en arrière
o Prononcer « i », « x »
o Clown triste
- Diduction
o Mordre un coin de la lèvre supérieure / inférieure
o ????

c. Auto PEC du patient

Automassage
- Chaleur
- Résister à des poussées manuelles de la tête dans toutes les directions
- Repérage des temporaux et étirement du muscle
- Repérage des masséters, glissement de haut en bas, pression sur les points douloureux
- PTL, Palper rouler en avant des ATM
- Digastriques , masséters
- ????

Auto-exercices
- Myotensif, isométrique
- Fermeture (3 doigts sur les incisives inférieurs) puis ouverture (poing sous le menton)
- Contre la propulsion puis diduction

Travail quotidien
- Hygiène de vie
- Contrôle des para fonctions

d. Traitement des DAM

Rééducation des praxies oro-faciales

- Rééducation linguale
- Rééducation ventilatoire

Relaxation
- Yoga
- Training autogène de Schultz
- Médiation
- Sport

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 III. Paralysie faciale

1. Bilan

- Interrogatoire
- Antécédents
- Survenue
- Travail
- Vécu
- Examens réalisés
- TTT médicaments (anti virale et anti inflammatoire)
- Hygiène de vie (œil +++)
- Douleur

Bilan fonctionnel
- Œil
- Élocution
- Déglutition, alimentation
- Audition
- Ventilation

Bilan du tonus
- Coté de -2 à +2
- - 2 = Atonie
- - 1 = Hypotonie
- 0 = Normal
- 1 = Hypertonie
- 2 =Hypertonie +++
- Observation du visage au repos

Bilan des syncinésies

- Apparition plus tardive : 4 / 5 mois
- Tonus et influx nerveux reviens de façon anarchique
- Contraction involontaire d’un muscle lors de la contraction volontaire d’un autre muscle
- Cotation de 0 à + 3
o 0 = Absence
o 1 = Inhibition volontaire
o 2 = Inhibition par maintien digital
o 3 = Syncinésie irrépressible
- Syncinésie œil / bouche
o Contraction de la commissure labiale en haut et en dehors lors de la fermeture de
l’œil
- Syncinésie bouche / œil
o Fermeture oculaire à la contraction de l’orbiculaire des lèvres

Bilan musculaire
- Testing musculaire (Chevalier)
o 0 = aucune mobilité de grain de peau à l’œil nu ou lumière rasante
o 1 = mobilité du grain de peau lors de la commande du mouvement

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 o 2 = répétition 5x du mouvement demandé, amplitude incomplète, asynchrone
o 3 = répétition 8x à 10x du mouvement demandé, amplitude complète, asynchrone
o 4 = mouvement synchrone symétrique
- Par étage pour ne rien oublier
- Bloquer le côté sain pour bien voir les mouvements coté pathologique
- Luminosité +++
- Frontal = remonter les sourcils
- Corrugateur = froncer les sourcils
- Procerus = plisser le haut du nez
- Dilateur des narines = lapin
- Abaisseur du septum nasal = rasage
- Canin = montrer les crocs
- Elevateur de la lèvre sup = faire un carré
- Zygomatiques = sourire large
- Risorius = joconde
- Buccinateur = plaquer la joue contre les dents
- Mentalis = bouder
- Platysma + abaisseur de l’angle de la couche = effroi

Bilan musculaire : particularité de l’orbiculaire de l’œil

- 0 = inocclusion > 5 mm = signe de Charles Bell
- 1 = inoclusion entre 0,4 et 4 mm = signe de Charles Bell +/-
- 2 = fermeture complète mais fatigabilité du mouvement = signe Dupuis Dutemps Cestant
- Clignement retardé = signe de Collet
- 3 = impression de cils plus long = signe cils de Souques
- 4 = identique au côté sain

Bilan musculaire : particularité de l’orbiculaire des lèvres

- 0 = aucun mouvement
- 1 = occlusion labiale sans cul de poule, lèvres fines
- Pour 0 et 1 ne tient pas l’air = Satchmo
- 2 = contraction labiale asymétrique, ne peut pas gonfler les houes
- 3 = cul de pouce tenu, ridules péribuccales, étanchéité air, déviation
- 4 = cul de poule symétrique, pas de fuite

Échelle de cotation
- Gold standard = House and Breackman
- Photos
- Sunny-brook

2. Principes

- Éducation du patient
- Implication du patient
- Travail devant un miroir
- Mouvements lents dans toute l’amplitude
- Exercices matin + soir
- Jamais d’électrostimulation
- Récupérer les constricteurs puis les dilateurs

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 3. Consignes d’hygiène de vie

Pour l’alimentation de vie

- Mastication bilatérale
- Soutenir la joue (ne pas la remonter) lors de la mastication
- Utiliser verre large bords pas de paille car renforme syncinésies
- Descendre le côté sain pour parler (centrer le son : 2 doigts sur joue saine, 2 autres
perpendiculaires)
- Se coucher du côté pathologique pour mieux respirer par le nez (narine saine)

Pour les yeux :

- Mettre des gouttes régulièrement
- Porter des lunettes , Éviter les contacts avec la poussières
- Poser un strap en biais, vérifier la fermeture de l’œil sous le pansement

Pendant la flasque :
- Faire un bilan dentaire (tous les trois mois), nettoyer la bouche après chaque repas pour
éviter la stagnation (langue, rinçage)
- Risque pour les ATM
- Varier les textures pour la sensibilité
- Garder l’appareil dentaire

Phase de récupération
- Descendre le côté pathologique, ne pas remonter la joue flasque
- Porter les lunettes
- Chaleur sur le côté tétanisé
- Apprendre les étirements (hypertonie)

4. Rééducation

Massages
- Symétriques
- Chaleur
- Trophicité, détente ++
- Endo + exobuccale
- Rééducation hypertonie
- Manœuvres hyperhémétiques
- Haut en bas, centre vers périphérie
- Points douloureux

Travail musculaire analytique

- Fermeture œil +++
- Orbiculaire de ma bouche +++
- Inhiber le côté sain si < 2 accompagner passivement côté pathologique

Travail des syncinésies

- Émotion dissociée
- Inhibition volontaire ou manuelles

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 Plaquettes hôpital de Montpellier

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