Récapitulatif des présentations céphaliques défléchies

Face Front
Repère Menton Racine du nez
Variété Par ordre de fréquence : MIGA-> MIDP-> MIDA-> MIGP-> MIGT-> MIDT NIDP ( la plus fréquente)
Diamètre d’engagement Sous mento-bregmatique (9.5cm) SM =13,5 cm ou SF=12,5/13,5 cm si la bouche est ouverte.
Dg Le plus souvent au cours du travail (P.secondaire après 5cm de dilatation) et rarement en fin de C'est une présentation du travail (âpres la fixation) donc secondaire, on doit
grossesse (P. primitive = peut se transformer en sommet) (si elle répète cause permanente) éliminer les présentations transitoires qui devient sommet ou face
(+++multipare). Doit être précoce avant l’enclavement.
Inspection Utérus ovoïde longitudinale, souvent oblique latéro-dévié à droite.
Permet de faire le diagnostic de présentation mal fléchie uniquement :
Pole céphalique (régulier, dur, arrondie): bas sus pubienne, la tète est excentrée et ballote ( se fixe que lors du travail contrairement au sommet) .
Palpation Pole podalique (mou plus gros) : fond utérin
Dos : manœuvre de Budin : les doigts descendant le long du dos rencontrent comme « un pas de marche ». C’est « le coup de hache » de la présentation
défléchie ou signe de Tarnier ( coup de hache moins accentué dans la P de front).
Auscultation BCF : sous ombilical au coté contro-latéral du dos
-Pole céphalique - Le Front (directement)
-Face : une masse molle (Les joues) avec au milieu les arcades orbitaires et leurs globes -Au pourtour du front :
oculaires mous et rénitents, le nez, la bouche reconnue grâce aux mouvements de  Bregma (dépression losangique).
TV
succion, et surtout le menton en forme de fer à cheval qui sera accroché.  Arcades sourcilières + globes oculaires (saille mousse + convexe)
(Plus précis
- La hauteur + la variété de la présentation (Très important)  Racine du nez (pyramide épargné toujours par une bosse séro-
que le palper)
- Signes de dystocie (Le segment inférieur coiffe mal la présentation, la poche des eaux sanguine).
est bombante, le col mal sollicité). - On ne perçoit jamais la bouche ni la petite fontanelle !!!
-La grande fontanelle n’est jamais perçue !!! Dg positif : la perception de la racine du nez et la non perception du
Dg positif = la perception du menton et la non perception de la grande fontanelle menton
Engagement diamètre oblique/transverse du bassin avec le diamètre SM =13,5 cm diamètre oblique/transverse du bassin avec le diamètre SM =13,5 cm
Orientation
(déflexion modérée) ou SF=12,5/13,5 cm si la bouche est ouverte.
Occiput bute contre la margelle du bassin déflexion exagéréeSM par Tassement (aplatissement de l’occiput et du menton =cylindre
Amoindrissement
(13,5cm) devient SMB (9 ,5 cm). d’engagement)
facile dans sa 1ere partie  difficile pour le reste car le diamètre PSS= 13,5cm 03 théories : asynclitisme + menton le 1er ou asynclitisme + occiput le
Engagement
(bloc thoraco-céphalique) 1er ou frottement dur + tassement
Descente il faut changer le PSS par un autre plus faible cela par : Rotation du menton en avant seulement = avant ou mort Lente + laborieuse :
+ Rotation (45° pour les variétés Ant et 135° pour les Post) sous la symphysedésolidarisation du bloc thoraco-céphalique . En avant en naso-pubien ou En arrière en naso-sacré
Dégagement Menton fixe sous la symphyse ( charnière) Flexion dégagement de Racine du nez sous la symphyse Flexiondégagement de l’occiput et du sinciput sinciput vers
bouche >nes>front >bregma> occiput  mouvement de restitution la fourchette vulvairedefléxion dégagement du nez>bouche< menton mouvement de
(rotation externe). restitution ( rotation externe).
Phénomènes dynamiques -Poche des eaux bombante (rompt précocement) -Dilatation cervicale perturbée Un syndrome de lutte
Complications -Bosse sérosanguine + excoriation - Voix rauque -Bosse séro-sanguine au niveau de bregma.
Phénomènes plastiques
-Déformations intrinsèques (dolichocéphalie/lordose) -Déformations osseuses : tete en << pain de sucre>>.

Salhi S.E
 Fœtales : Souffrance avec risque d’embarrure - Hématome extradurale - Mort fœtale
Phénomènes mécaniques /
Maternelles : Rupture utérine et délabrement périnéaux - Fistules urinaires – mort maternelle
Voie basse Potentiellement dystocique (la moins dystocique pour les présentations défléchies), La plus dystocique des P céphalique, la voie basse est impossible (sauf si le poids
la voie basse et possible ( dans les MIP la rotation doit être en avant) fœtal inférieur ou égale a 2000g) avec risque d’enclavement+++
-Viciations pelviennes (bassins rétrécis ou aplatis) par accommodation en légère déflexion.
Etiologies Maternelles
- La grande multiparité. - Les malformations utérines. - L’obliquité utérine. - La contractilité asymétrique du SI ( lacomme).
(tous qui empêche
Fœtales -Tumeurs + Malformations fœtales - Hypertonie des muscles cervicaux ( torticolis) - Hydro/ Dolicho-céphalie - La prématurité
la flexion et
- Retard de croissance - Il faut éliminer l’anencéphalie lorsqu’on suspecte une présentation de face.
favorise la
Pour les P.Front : les meme en ajoutant l’ouverture mal encontreuse de la bouche bloquant le maxillaire inf sur la margelle du petit bassin.
déflexion)
annexielles -Hydramnios - Placenta prævia -Circulaire du cordon
Dg+ Perception du menton + la non perception de la grande fontanelle
Paraclinique Si doute diagnostique ( bosse séro-sanguine au niveau de face )  Radio / echo uterine

Salhi S.E