Mise au point sur l’échograhie de la cheville

1. Rappel anatomique

La cheville est une articulation du membre inférieur reliant le pied à la jambe. Elle est constituée des os
de la jambe : le tibia et la fibula qui s'articulent avec le talus du pied. Du fait de sa grande mobilité des
ligaments et des tendons solidifient cette articulation, elle est sujette à des entorses du fait des contraintes
sur ces structures lors du sport notamment.

Les mouvements exercés par la cheville :

 L’inversion
 L’éversion
 La flexion plantaire
 La dorsiflexion

Articulations de la cheville :

L'articulation de la cheville, également appelée articulation tibio-astragalienne, est une articulation

synoviale souvent décrite comme une articulation à tenon et mortaise, car le tibia et la fibula font office
de mortaise et forment une encoche dans laquelle s'insère le corps de du talus, qui fait office de tenon.

Il s'agit en fait d'un complexe d'articulations entre les extrémités distales du tibia et sa malléole médiale,
la malléole latérale de la fibula et la surface trochléenne du talus.
La cheville comporte deux articulations : l'articulation tibio-astragalienne et tibio-fibulaire distale.

Articulation tibio-astragalienne :

-L'extrémité distale du tibia s'articule avec la trochlée de l'astragale.

-La malléole médiale s'articule avec la surface médiale de l'astragale.

-La malléole latérale s'articule avec la face latérale de l'astragale.

Articulation tibio-fibulaire distale :

L'articulation tibio-fibulaire distale relie l'extrémité inférieure du tibia et la malléole latérale de la fibula,
c'est une articulation fibreuse, précisément une syndesmose.
La capsule articulaire de l’articulation tibio-fibulaire distale est renforcé par 3

Ligaments :
 le ligament tibio-fibulaire antérieur
 le ligament tibio-fibulaire postérieur
 le ligament interosseux

Ligaments de la cheville
La cheville doit supporter tout le poids du corps, elle a donc besoin de moyens de renforcement. Les
ligaments qui stabilisent l'articulation de la cheville sont les ligaments collatéraux médial et latéral.

Ligament collatéral médial de la cheville

Le ligament collatéral médial de la cheville renforce la face médiale et permet de stabiliser l'articulation
de la cheville notamment dans le mouvement d'éversion. Il s'attache sur l'apex et les bords de la malléole
médiale. À partir de là, le ligament se déploie le plus souvent en trois faisceaux :

 Le ligament tibio-naviculaire : qui s'attache distalement sur la tubérosité naviculaire, se

confondant avec le bord médial du ligament calcanéonaviculaire plantaire.
 Le ligament tibio-calcanéen : qui descend presque verticalement vers le bas pour s'attacher sur le
sustentaculum tali.
 Le tibio-talaire : qui descend pour s’attacher au tubercule médial de l’astragale du talus.

Ligament collatéral latéral de la cheville

-Le ligament collatéral latéral de la cheville est un solide ligament composé de trois faisceaux :

 Le ligament talo-fibulaire antérieur : qui prend naissance sur la malléole latérale de la fibula et
s'étend antéro-médialement jusqu'au côté latéral du col du talus.

 Le ligament fibulo-calcanéen : qui naît de l'apex de la malléole latérale de la fibula et qui s'étend
en direction postéro-inférieure pour s'attacher sur un tubercule de la face latérale du calcanéum.

 Le ligament talo-fibulaire postérieur : qui s'étend médialement et postérieurement de la partie

distale de la fosse malléolaire latérale de la fibula jusqu'au tubercule latéral de l'astragale.

-Il existe également un ligament antérieur (allant de la face antérieure du tibia à la face latérale du col du
talus) et un ligament postérieur intermalléolaire.
Tendons
Les tendons de la cheville relient les muscles de la jambe aux os du pied.
Antérieur
Les tendons qui traversent la cheville dans sa partie antérieure sont:
• Tendon tibial antérieur
• Tendon long extenseur de l'hallux
• Tendon long extenseur des orteils

Côté médial
Les tendons qui traversent la cheville du côté interne sont:
• Tendon tibial postérieur
• Tendon long fléchisseur des orteils
• Tendon long fléchisseur de l'hallux

Côté latéral
Les tendons qui traversent la cheville du côté latéral sont:
• Tendon court fibulaire
• Tendon long fibulaire

Innervation et vascularisation

Innervation de la cheville :
L'innervation de l'articulation de la cheville provient des racines L4-S2 via des branches du nerf fibulaire
profond, ainsi que des nerfs tibial et sural.

Vascularisation de la cheville :
L'articulation de la cheville est vascularisée par les artères tibiales et fibulaires antérieures et
postérieures. Elles forment une anastomose autour des malléoles qui donne des branches malléolaires
antérieures médiales et latérales pour alimenter l'articulation de la cheville. Le sang veineux est drainé
par les veines correspondantes.
2. Technique

o 4 positions différentes du patient :

 Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen.

 Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen, cheville mobilisée en varus.
 Décubitus controlatéral avec flexion dorsale du pied.
 Décubitus ventral, pied en dorsiflexion, les orteils reposant sur la table d’examen.

o Sonde : linéaire superficielle de haute fréquence

Exploration de la région antérieure :

 Coupe sagittale médiane de l’articulation tibio-talienne.

- Position du patient: Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen.
- Position de la sonde : Verticalement (sagittale) au milieu du dos du pied

- Éléments retrouvés :
- Tibia ,
- Récessus antérieur
- Talus , cartilage, graisse
 Coupe transversale du dôme du talus.

- Position du patient : décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen.
- Position de la sonde : axiale au milieu du dos du pied, en effectuant des mouvements
transveraux , sur le versant visible du dôme de l’astragale (partie latérale)

Astuce : afin de bien visualiser ce dôme, il peut être utile de majorer la flexion plantaire en
fléchissant au maximum le genou.

- Éléments retrouvés :
- L’astragale, la partie latérale du dôme astragalien
- Tibial ant à droite (med)
- Long extenseur des orteils (lat)
- Long extenseur de l’hallux (superficielle)
 Après déplacement latéral de la sonde : partie latérale du dôme astragalien

 Coupe sagittale de l’articulation talo-naviculaire dorsale soit 3cm au dessous de l’articulation

tibio-talienne (interligne de Chopart)

Éléments retrouvés :
- L’astragale
- L’os naviculaire
- Le ligament talo-naviculaire dorsal.
Exploration de la région latérale :

 Coupe sur le ligament talo-fibulaire antérieur :

- Position du patient : décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen, cheville
en varus.
- Position de la sonde : appliquée en regard de la malléole externe et se dirige vers le bas et en
avant.
 - Éléments retrouvés :
- Malléole externe
- Col du talus
- Ligament talo-fibulaire antérieur

 Coupe sur le ligament tibio-fibulaire antérieur :

- Position du patient : décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen, cheville
en varus.
- Position de la sonde : coupe transversale appliquée en regard de l’articulation tibio-fibulaire
antéro-inférieure.
- Éléments retrouvés :
- Tibia
- Malléole externe
- Tendons fibulaires
- Faisceau antérieur du ligament tibio-fibulaire antérieur
 Après grossissement :

 Coupe sur le sinus du tarse :

- Position du patient : décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen, cheville
en varus.
- Position de la sonde : coupe sagittale, sonde descend verticalement en dessous de la malleole
externe en direction de la partie inférieure du pied

- Intérêt : souffrance de l’articulation astragaléo-calcanéenne

- Éléments retrouvés :
- Astragale
- Calcanéum
- Sinus du tarse
 Coupe sur les ligaments externes de l’interligne de Chopart :

- Position du patient : décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen, cheville
en varus.
- Position de la sonde : appliquée latéralement pour se positionner en regard de l’articulation
calcanéo-cuboidienne

- Éléments retrouvés :
- Calcanéus
- Cuboïde
- Le ligament calcanéo-cuboïdien latéral
 En translatant la sonde vers le haut : on peut visualiser le faisceau cuboïdien du ligament bifurqué

- Repères anatomiques :
- Rostre calcanéum
- Cuboïde
- Faisceau cuboïdien du ligament bifurque
- Court extenseur des orteils

 Coupe horizontale rétro-malléolaire externe (tendons fibulaires)

- Position du patient : Décubitus controlatéral avec flexion dorsale du pied.

- Position de la sonde : Sonde appliquée transversalement en arrière de la malléole
 - Éléments retrouvés :
- Corticale de la malléole externe
- Tendon du court fibulaire
- Tendon du long fibulaire

 Coupe sur le ligament calcanéo-fibulaire

- Position du patient : Décubitus controlatéral avec flexion dorsale du pied.

- Position de la sonde : Sagittale , descend verticalement au niveau du ligament calcanéo—
fibulaire

- Éléments retrouvés :
- Corticale de la malléole externe
- Calcanéum
- Tendon du court fibulaire
- Tendon du long fibulaire
- Le ligament calcanéo-fibulaire
Après grossissement :
Exploration de la région médiale :

 Coupe sur le ligament collatéral médial :

- Position du patient : Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen.
- Position de la sonde : coupe transversale, en regard de la malléole interne orientée vers le bas et
en avant.

- Éléments retrouvés :
- Malléole interne
- Talus
- Calcanéus
- Ligament tibio-talien (faisceau superficiel+profond)
Après grossissement :

 Coupe horizontale rétro-malléolaire interne (tunnel du tarse) :

- Position du patient : Décubitus dorsal, genou fléchi, pied à plat sur la table d’examen.
- Position de la sonde : coupe transversale avec déplacement postérieur sur la région malléolaire
interne

- Éléments retrouvés
- Malléole tibiale
- Rétinaculum des fléchisseurs
 - Tunnel du tarse : après grossissement

- Partie antérieure ( tendon tibial postérieur)

- Long fléchisseurs des orteils
- Artères et veines tibiales postérieurs
- Nerf tibial postérieur

Exploration de la région postérieure :

 Coupe longitudinale du tendon calcanéen

- Position du patient : Décubitus ventral, pied en dorsiflexion, les orteils reposant sur la table
d’examen (pour mettre sous pression le tendon calcanéen), ou pied en dehors de la table d’examen
maintenu en dorsiflexion.

- Position de la sonde : coupe sagittale en montant du talon jusqu’au mollet

- Éléments retrouvés
- Calcanéus
- Tendon calcaéen
- Bourse pré-calcanéenne
- Triangle de KAGER
- Long fléchisseur de l’hallux.
 En remontant vers le mollet :

 Coupe transversale du tendon calcanéen

- Position du patient : Décubitus ventral, pied en dorsiflexion, les orteils reposant sur la table
d’examen (pour mettre sous pression le tendon calcanéen), ou pied en dehors de la table d’examen
maintenu en dorsiflexion.
- Position de la sonde : coupe transversale en montant du talon jusqu’au mollet

- Éléments retrouvés
- Calcanéum
- Tendon calcanéen (diminue d’épaisseur)
- Triangle de Kager
- Ramifications soléaire et gastrocnémiens médial et latéral
Tenon : Extrémité d'une pièce de bois qu'on a façonnée pour la faire entrer dans une mortaise, pratiquée
dans une autre pièce destinée à être assemblée à la première

Mortaise :Entaille faite dans une pièce de bois ou de métal pour recevoir une autre pièce ( ou sa partie
saillante tenon )

Syndesmose :Articulation limitée entre des os réunis par des ligaments fibreux.